股骨颈骨折教学查房培训课件

1、股骨颈骨折教学查房股骨颈骨折教学查房 教学目的1、熟悉股骨颈骨折的 临床表现和治疗原则2、了解股骨颈骨折的病 因及分类股骨颈骨折教学查房2 教学目的1、熟悉股骨颈骨折的股骨颈骨折教学查房2床旁自我介绍取得病人的信任与良好合作的基础股骨颈骨折教学查房3床旁自我介绍取得病人的信任与良好合作的基础股骨颈骨折教学查房一、询问病人的一般项目（姓名、年龄等十二项） 1、性别和年龄能够初步判断病人的创伤耐受能力； 2、病历记录时间能够体现就治及时性和责任感； 3、陈述病史人可推断可靠性。股骨颈骨折教学查房4一、询问病人的一般项目（姓名、年龄等十二项）股骨颈骨折教学二、病史 1、主诉是病人就治的主要症状（髋部

2、疼痛和功能障碍）和受伤时间； 2、诱因即创伤因素，如车祸致伤应注意：病人是行人还是乘车人、是否直接受伤、是否抛出车外、摔落的高度及地面硬度等；重点了解患者受伤机制 3、复合伤：合并症注意有无头颅、胸腹、脊柱和其他肢体损伤等表现； 股骨颈骨折教学查房5二、病史股骨颈骨折教学查房5 4、围绕髋部疼痛和功能障碍情况询问，描述疼痛的性质，疼痛与体位、下肢活动及搬运的关系；是否有创口及出血情况 5、注意描写病人的搬运、转移及诊治过程（再移位）； 6、是否具有主要病情的演变（合并疾病）； 7、病人伤后的一般情况。股骨颈骨折教学查房6股骨颈骨折教学查房6三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、 家族史四、

3、体格检查： 即病人持续或短暂存在的固有征象，通过医师检查发现的病理现象（即体征）。股骨颈骨折教学查房7三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、 股骨颈骨折教学望诊： 1. 患者的神志等，分析是否存在合并伤 2、下肢的畸形； 3、皮肤的完整性及损伤的部位； 4、出血的颜色和数量； 5、肢体的肿胀部位和程度； 6、肢体青紫淤斑的部位和范围； 7、肢体远端的皮肤颜色。股骨颈骨折教学查房8望诊： 1. 患者的神志等，分析是否存在合并伤股触诊： 1、压痛部位及范围； 2、是否有纵向叩击痛（慎）； 3、是否存在假关节活动（慎）； 4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）； 5、足背动脉搏动情况。 6. 足趾的皮肤

4、温度； 7. 骨盆挤压分离试验 股骨颈骨折教学查房9触诊： 1、压痛部位及范围；股骨颈骨折教学查房9动诊： 下肢关节活动情况； 1. 髋关节的主动与被动活动度（慎） 屈：130-150度；伸：15-30度 收：20-40度 展： 40-60度 内旋40度 外旋60度 2. 肢体远端的运动，尽管很少合并神经损伤 3. 受伤部位以外肢体的活动情况股骨颈骨折教学查房10动诊： 下肢关节活动情况；股骨颈骨折教学查房10量诊： 1、下肢外旋角度 2、下肢的长度测量：髂前上嵴内收肌 结节内踝尖 3.大转子上移征：Bryton三角、Nelaton 线、 kaplan交点。 股骨颈骨折教学查房11量诊：股骨颈

5、骨折教学查房11辅助检查及意义： 1、X线片（是诊断的主要方法）： 两位 两侧 两节 两次（必要时）股骨颈骨折教学查房12辅助检查及意义： 1、X线片（是诊断的主要方法）：股骨颈骨折2、CT检查： a.进一步明确骨折的类型、骨折程度 b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人3、多普勒血管超声检查（用于术后 DVT）：判定有无血栓形成。4、MRI：判断损伤的时间，用于司法医学 鉴定股骨颈骨折教学查房132、CT检查：股骨颈骨折教学查房13解剖概要：颈干角：110140，平均127前倾角：1215血供： 1、股骨头圆韧带内的小凹动脉 2、股骨干滋养动脉升支 3、旋股内侧动脉的分支 4、旋股外侧动脉的分

6、支 其他：股骨颈基底部形成动脉环参与供血股骨颈骨折教学查房14解剖概要：颈干角：110140，平均127股骨颈骨折旋外侧动脉升支股深动脉旋外侧动脉干支股深动脉穿支髋关节支股骨颈骨折教学查房15旋外侧动脉升支股深动脉旋外侧动脉干支股深动脉穿支髋关节支股骨骨折分类按骨折线部位分类： 1、股骨头下骨折 2、经股骨颈骨折 3、股骨颈基底骨折 股骨颈骨折教学查房16骨折分类按骨折线部位分类：股骨颈骨折教学查房16按X线表现分类 (1)内收型Pauwels角50不稳定 (2)外展型Pauwels角 男 骨质疏松 见于中青年-暴力大 骨折不愈合机会多。 受伤机制： 跌到、扭转、传导暴力所致股骨颈骨折教学查房

7、19病因 多见于老年人 女 男 骨临床表现及诊断 1、外伤史 2、患肢外旋，短缩畸形 外旋45-60 3、大转子上移征 4、X片 明确诊断 骨折类型股骨颈骨折教学查房20临床表现及诊断 1、外伤史 两周后复查X线片 避免漏诊股骨颈骨折教学查房21两周后复查X线片股骨颈骨折教学查房21鉴别诊断股骨粗隆间骨折 外旋角度不同（囊外骨折） 肢体短缩不同 症状、部位的不同股骨颈骨折教学查房22鉴别诊断股骨粗隆间骨折股骨颈骨折教学查房22病理性骨折 骨破坏性疾病（骨肿瘤） 骨囊肿（动脉瘤样骨囊肿） 骨纤维异样增殖症 慢性骨感染 鉴别诊断股骨颈骨折教学查房23病理性骨折鉴别诊断股骨颈骨折教学查房23治疗非手

8、术治疗 无明显移位的骨折、外展型、“嵌插”骨折 外展皮牵引68周 3月后扶拐 6个月后离拐 股骨颈骨折教学查房24治疗非手术治疗 股骨颈骨折教学查房24手术治疗 一、手术指征 a、不稳定型股骨颈骨折 b、儿童及青壮年的骨折，易发生头坏死，晚负重 c、陈旧性骨折不愈合二、 手术方法 a、闭合复位内固定 b、 切开复位内固定（含血运重建） c、人工关节置换术股骨颈骨折教学查房25手术治疗 股骨颈骨折教学查房25三手术时间的选择股骨颈骨折教学查房26三手术时间的选择股骨颈骨折教学查房26 移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可以纠正支持带血管的扭曲，改善血运，减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发

9、生。股骨颈骨折教学查房27 移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可以纠正支持带血管的扭Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限。 12小时 49%股骨颈骨折教学查房28Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限。 对于移位型股骨颈骨折，首先应尽早施行手术（612h 之内）。如行术前皮肤或骨骼牵引，要保持肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，避免肢体于伸直内旋位对于血运的继续损害。股骨颈骨折教学查房29 对于移位型股骨颈骨折，首先应尽早施行手术（612手术方法 -内固定单钉类多钉(针)类 钩钉类 滑动钉板类 加压内固定类 可吸收内固定股骨颈骨折教学查房30手术方法 -内固定单钉类股骨

10、颈骨折三翼钉内固定 股骨颈骨折教学查房31三翼钉内固定 股骨颈骨折教学查房314枚斯氏针针位设计 股骨颈骨折教学查房324枚斯氏针针位设计 股骨颈骨折教学查房32 Knowels针内固定 股骨颈骨折教学查房33 Knowels针内固定 股骨颈骨折教学查房33Richards钉内固定 股骨颈骨折教学查房34Richards钉内固定 股骨颈骨折教学查房34 Push钉 股骨颈骨折教学查房35 Push钉 股骨颈骨折教学查房35 AO空心拉力螺钉固定 股骨颈骨折教学查房36 AO空心拉力螺钉固定 股骨颈骨折教学查房36 3枚7.0mm松质骨螺钉固定 （31-B2.2） 股骨颈骨折教学查房37 3枚7

11、.0mm松质骨螺钉固定股骨颈骨折教学查房37空心钉固定股骨颈骨折 （正、侧位） 股骨颈骨折教学查房38空心钉固定股骨颈骨折股骨颈骨折教学查房38 -肌骨瓣、骨瓣或骨膜移植手术方法旋髂深血管蒂髂骨移植股方肌骨瓣移植 缝匠肌骨瓣移植 带血管蒂股骨大转子骨瓣移植 带阔筋膜张肌蒂髂骨移植 股骨颈骨折教学查房39 -肌骨瓣、骨瓣或骨膜移植手术方法旋髂深血管 旋髂深血管蒂 髂骨（膜）瓣移植 股骨颈骨折教学查房40 旋髂深血管蒂股骨颈骨折教带旋髂深血管股骨颈骨折教学查房41带旋髂深血管股骨颈骨折教学查房41 股方肌骨瓣移植 股骨颈骨折教学查房42 股方肌骨瓣移植 股骨颈骨折教学查房42股骨颈骨折内固定术后的

12、随访观察定期随诊（早、中、晚）连续摄片，动态观察时间：3-5年-股骨头缺血坏死和骨不连股骨颈骨折教学查房43股骨颈骨折内固定术后的随访观察定期随诊（早、中、晚）- -假体置换术手术方法人工全髋置换人工股骨头置换股骨颈骨折教学查房44 -假体置换术手术方法人工全髋置换人工股骨头置换股单极双极内关节运动外关节运动半髋置换髋臼磨损股骨颈骨折教学查房45单极双极内关节运动外关节运动半髋置换髋股骨颈骨折教学查房45人工全髋关节置换术 股骨颈骨折教学查房46人工全髋关节置换术 股骨颈骨折教学查房46股骨颈骨折教学查房培训课件人工全髋关节置换术 股骨颈骨折教学查房48人工全髋关节置换术 股骨颈骨折教学查房4

13、8人工全髋关节置换术 股骨颈骨折教学查房49人工全髋关节置换术 股骨颈骨折教学查房49人工全髋关节置换术 股骨颈骨折教学查房50人工全髋关节置换术 股骨颈骨折教学查房50适应症老年股骨颈骨折股骨头缺血坏死陈旧性股骨颈骨折退行性关节炎类凤关及强脊炎骨肿瘤关节成形术失败病例等股骨颈骨折教学查房51适应症老年股骨颈骨折股骨颈骨折教学查房51禁忌症 危险性：THA死亡率：12 术前细致评估全身状况和衰弱程度 心、肺、肝、生殖泌尿系或代谢性疾病 高血压及血清电解质水平异常绝对禁忌症： 髋关节或其它任何部位的活动性感染 6月以内患过心梗 3周以内心绞痛股骨颈骨折教学查房52禁忌症 危险性：THA死亡率：12股骨颈骨折教学查房5并发症术 中术后早期术后晚期股骨颈骨折教学查房53并发症术 中股骨颈骨折教学查房53术中1.血管损伤2.坐骨神经损伤3.假体周围骨折4.股骨近端骨折5.骨水泥毒性反应股骨颈骨折教学查房54术中1.血管损伤股骨颈骨折教学查房54术后早期1.术后血肿2.感染3.脱位4.DVT5.隐性失血6.脂肪栓塞股骨颈骨折教学查房55术后早期1.术后血肿股骨颈骨折教学查房55晚期并发症假体