从2型糖尿病的发病机制谈糖尿病治疗的新策略

1、从2型糖尿病的发病机制谈糖尿病治疗的 新策略作者：刘湘江来源：糖尿病新世界 2014年第16期刘湘江湖北省利川市民族中医院内科，湖北恩施 445400摘要 目的 探讨对2型糖尿病患者的发病机制进行分析和总结，制定新的糖尿病治疗策 略。 方法 对该院2012年2013年收治的94例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾分析，从 其发病机制实现对糖尿病治疗新策略的探讨。结果患者胆固醇数值超过6.6 mmol/L，空腹状 态的血糖数值超过6.8 mmol/L，尿白蛋白超过20.3 mg，尿酸超过479.98 umol/L。结论 全 面认识2型糖尿病的发病机制，并采取相应的处理措施，提出新的糖尿病治疗策略，

2、可实现对 糖尿病治疗的有效控制和治疗。关键词 发病机制；糖尿病治疗；2型糖尿病；新策略中图分类号R587文献标识码A文章编号1672-4062 ( 2 0 1 4) 10 (a)- 0 004-02作者简介 刘湘江(1963.8-)，男，本科，湖北利川人，湖北省利川市民族中医院，内 科，副主任医师，研究方向：内分泌。2型糖尿病是临床医学中一项比较多发的疾病，具有较高的发病率，也被称为成人发病型 的糖尿病，多于35岁之后开始发病，超过90%的糖尿病患者皆为2型糖尿病。大部分2型糖尿 病患者都比较肥胖，相对来说对胰岛素的敏感性比较差，严重缺乏胰岛素的分泌。早期2型糖 尿病患者的临床症状比较不明显，

3、 仅出现轻度乏力和口渴症状，容易产生的并发症包括微血管 和大血管等。通常糖尿病患者会伴有心脑血管病变和微血管病变，高粘血症是常见的并发症1 为探讨对2型糖尿病患者的发病机制进行分析和总结，制定新的糖尿病治疗策略。对该院2012 年2013年收治的94例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾分析，整理报道如下。1资料与方法1. 1一般资料选取该院收治的94例2型糖尿病患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾分析，经实验 室检查，均符合我国临床医学中糖尿病患者诊断标准，确诊为2型糖尿病患者。其中，男5 0例 女44例，血糖为7.314.7 mmol/L,年龄为356 0岁，平均年龄为(53.622.43

4、)岁，病程 为120年，平均病程为(10.223.74)年。所有患者均无严重肝肾疾病和心脏疾病等全身性 疾病。1.2方法对2型糖尿病患者的发病机制进行测定，其测定方法主要为：让患者空腹12 h,然后于清 晨对患者进行检查，抽取5 mL静脉血，并加入肝素进行抗凝。应用血液流变学进行测定，并应 用全自动生化分析仪对纤维蛋白原进行测定。2结果根据试验检查结果可知，2型糖尿病患者的临床发病机制主要包括的因素为骨骼肌、脂肪 和肝脏胰岛素抵抗等。患者胆固醇数值超过6.6 mmol/L，空腹状态的血糖数值超过6.8 mmol/L, 尿白蛋白超过20.3 mg,尿酸超过479.98 umol/L。3讨论3.1

5、2型糖尿病的发病机制2型糖尿病的发病机制是由不同因素组成的，目前临床医学中通常认为，造成2型糖尿病 重要的病理生理学变化为B细胞分泌功能受损、肝糖产生过多和胰岛素抵抗等。一般临床医学 中认为，在疾病的不同阶段，不同患者的这两种因素的重要性不同。大部分与糖代谢异常密切 相关的病理状态，均伴有胰岛素抵抗，留非酒精性脂肪肝、代谢综合征、IGT和IFG和多囊卵 巢综合症。在这些人群中，糖尿病患者的发病率会明显升高。目前，临床医学中大多数研究认 为，部分2型糖尿病患者发生胰岛素抵抗前，胰岛B细胞需分泌更多的胰岛素进行代偿，以维 持患者体内血糖水平的稳定。如代偿性胰岛素分泌，不能实现与胰岛素的抵抗抗衡，患

6、者就会 出现血糖升高症状，引发糖尿病。现在多认为，胰岛素抵抗是因为干扰胰岛素信号体内因子水 平病理性升高造成的。总结2型糖尿病患者的发病机制，其发病因素主要为胰岛素抵抗和胰岛 素分泌。正常人体内胰岛素可实现对人体肝脏内产生葡萄糖有效输出的抑制，同时，可加强外 周组织葡萄糖的摄取，可维持正常水平的血浆葡萄糖指数。而糖尿病患者具有较高的胰岛素抵 抗，致使肝脏内葡萄糖的输出产生抑制缺陷，刺激外周组织，对人体葡萄糖的摄取功能造成影 响2。3.2糖尿病新的治疗策略从2型糖尿病患者的发病机制中可总结出，治疗糖尿病患者的过程中，可从改善胰岛素抵 抗和血糖控制两方面实现。改善胰岛素：糖尿病患者的治疗过程中，可

7、给予生活方式干预作 为治疗基础，实现对患者机体胰岛素抵抗的改善，并增加其对胰岛素的敏感性。根据相关调查 研究结果显示，遗传背景相同，造成2型糖尿病风险增加的主要因素为久坐、和营养过剩等生 活方式所出现的超重和肥胖。给予患者生活方式干预，通过锻炼、手术和饮食控制等不同的措 施，降低并控制患者体重，可明显改善患者血糖。血糖控制：给予糖尿病患者二甲双胍进行 治疗，其降低高血糖的作用机制为对患者胰岛素抵抗进行改善，尤其是肌肉胰岛素抵抗和肝脏 胰岛素抵抗，可有效降低肝脏葡萄糖的输出，降低患者空腹血糖，还可实现外周组织对葡萄糖 利用的改善。并且，二甲双胍可在减少胰岛素抵抗的同时，实现对葡萄糖代谢的改善。相

8、对于 格列奈类降糖药和胰磺脲类药物，应用二甲双胍不会促进胰岛素的分泌，单独应用也不会引起 低血糖。同时，二甲双胍可实现对糖尿病并发症的防治，不依赖于降血糖作用的抗糖化效应， 可抗血小板的聚集，对内皮功能进行改善等，具有确切的抗氧化作用，可实现不同阶段糖尿病 患者的有效治疗。二甲双胍药物的应用，主要是实现对患者肝糖异生和肝糖输出的抑制，增加 周围组织对葡萄糖的利用，并且实现对肠壁细胞摄取葡萄糖的抑制，可有效改善葡萄糖的代谢， 具有良好的降血糖效果。临床医学中，不仅应用二甲双胍治疗2型糖尿病，还用于糖尿病前期 及代谢综合征向糖尿病转化的有效预防。而且，二甲双胍可实现对糖尿病并发症的防治，不依 赖降血糖作用的抗糖化效应，可抵抗血小板的聚集，改善内皮功能，降低可溶性血管细胞黏附 因子和纤溶酶原激活物抑制剂等，具有重要的作用。相关医学研究证明，二甲双胍具有心血管 保护效应，可有效改善患者心肌缺血症状，并实现对动脉粥样硬化的发展。同时，二甲双胍的 另一个治疗特点是实现降糖的同时，不会增加患者体重。需注意，二甲双胍不适合应用于不同 原因造成的严重组织缺氧状态患者，肝病者，静脉使用造影剂和肾功能减退患者。综上所述，全面认识2型糖尿病的发病机制，并采取相应的处理措施，提出新的糖尿病治 疗策略，可实现对糖尿病治疗的有