股骨头坏死定义培训课件

1、股骨头坏死定义股骨头坏死定义二、病因病机 按病因分类： A：创伤性股骨头坏死 B: 非创伤性股骨头坏死股骨头坏死定义2二、病因病机股骨头坏死定义2李某 女 19岁左股骨颈骨折8月后14月后2年后修复反应塌陷创伤性股骨头坏死病因坏死股骨头坏死定义3李某 女 19岁8月后14月后2年后修复反应塌陷创伤性股骨头非创伤性股骨头坏死病因： 1糖皮质激素激素性ONFH3找不到原因特发性ONFH2长期酗酒酒精性ONFH股骨头坏死定义4非创伤性股骨头坏死病因： 1糖皮质激素3找不到原因2长期酗酒非创伤性股骨头坏死的流行病学发病年龄：20 50岁 （平均36岁左右）发病侧别：双侧 80 (一侧先发病，病变相对严

2、重） （无症状沉默髋）美国每年新发病患者约有2万，我国约13-15万。股骨头坏死定义5非创伤性股骨头坏死的流行病学发病年龄：20 50岁股骨头股骨头坏死定义培训课件病因病理非创伤性ONFH发病机制：未完全明了，有以下学说：1、脂肪栓塞(激素、酒精） 脂质代谢紊乱 骨细胞发生脂肪变性坏死2、血管内凝血（激素） 血液的高凝状态和低纤溶状态3、骨质疏松（激素） 轻微外力发生骨小梁细微骨折，累积出 现塌陷，骨髓细胞和毛细血管被压缩。 股骨头坏死定义7病因病理非创伤性ONFH发病机制：未完全明了，有以下学说股骨头缺血性坏死病理变化坏死期 骨组织和骨髓内细胞坏死、组织溶解修复期 邻近死骨的活骨内细胞增生、

3、分化为成骨细胞 坏死骨小梁上形成新生原始骨 坏死骨吸收，新骨替代股骨头坏死定义8股骨头缺血性坏死病理变化坏死期股骨头坏死定义8股骨头坏死病理改变过程 正常缺血坏死塌陷骨关节炎股骨头坏死定义9股骨头坏死病理改变过程 正常缺血坏死塌陷骨关节炎股骨头坏死股骨头坏死晚期病理改变 关节软骨坏死区软骨下坏死区 肉芽带 新骨形成区 正常骨小梁区 肉芽带为力学上的薄弱带 股骨头坏死定义10股骨头坏死晚期病理改变 关节软骨坏死区软骨下坏死区 肉芽带 股骨头缺血性坏死病理变化新月征修复组织达到软骨下骨板时，以骨吸收破坏为先导，以后才出现缓慢的“爬行替代”过程。股骨头遭受机械性应力时，负重区外缘的软骨下骨板先行折裂

4、，负重区下方尚未修复的坏死松质骨遭受压力破坏而压缩，随软骨下骨板的骨折塌陷，软骨下出现空隙。X线见半月形的透亮区.股骨头坏死定义11股骨头缺血性坏死病理变化新月征修复组织达到软骨下骨板时，股骨头缺血性坏死病理变化OA进入修复期后，滑膜细胞增生，形成血管翳样结构，将活的关节软骨表面吸收。负重区塌陷，其表面软骨变软，失去正常光泽，纤维变性，甚至碎裂。塌陷区边缘软骨断裂，随步行，关节液向股骨头的裂隙中灌注，促使肉芽组织老化，使溶解的死骨碎屑和蛋白分解产物回流入关节腔，关节腔的炎症进一步发展。股骨头坏死定义12股骨头缺血性坏死病理变化OA进入修复期后，滑膜细胞增生，修 复恢复正常，极少数活骨与死骨交界

5、处出现修复反应，形成肉芽带塌 陷 在力的作用下发生 股骨头坏死为何发生塌陷生物学因素 在爬行替代修复过程中 新生血管已长 入，但尚未骨化之际 形成个软化带 生物力学 在遭受外力时在坏死骨与活骨 之间产 生应力集中，即发生塌陷股骨头坏死定义13修 复恢复正常，极少数活骨与死骨交界处出现塌 陷 诊断 1、病史创伤史服用激素史酗酒史其他相关病史股骨头坏死定义14诊断 1、病史创伤史股骨头坏死定义14诊断 2、症状1、疼痛 提示股骨头坏死有一段时间。 股骨颈骨折：伤后13年，突然加重塌陷。 激素ONFH: 半年1年，静息痛。 双侧（80%):一侧先痛，另一侧数月1年 酒精ONFH：10Y饮酒史 长期饮

6、酒，对初次疼痛的印象模糊 疼痛程度：创伤性（轻）酒精性激素性（重）股骨头坏死定义15诊断 2、症状1、疼痛股骨头坏死定义15 骨内高压？值得商榷 大量临床现象：股骨头塌陷前极少疼痛 （即使伴随骨髓水肿），但塌陷后一定疼痛 不塌不痛(稳定不痛)，一塌必痛塌陷与疼痛（1） 疼痛如何产生疼痛患者就诊的最初症状 但却不是疾病的早期股骨头坏死定义16 骨内高压？值得商榷塌陷与疼痛（1） 疼痛如何产生疼痛 头内严重不稳定，可出现静息痛 头内稳定性改善，疼痛可缓解 硬化带形成足够厚，坏死区与正常髓腔 基本阻隔，很少因负重发生剧痛塌陷与疼痛（2）临床现象：剧痛多发生在塌陷早期 发生原理:类似关节内发生错位骨折

7、股骨头坏死定义17 头内严重不稳定，可出现静息痛塌陷与疼痛（2）临床现象：剧痛塌陷与疼痛的关系：不塌不痛中央型坏死，无塌陷,无疼痛。3年后股骨头坏死定义18塌陷与疼痛的关系：不塌不痛中央型坏死，无塌陷,无疼痛。3年后诊断2. 症状2、跛行早期：痛性跛行后期：摇摆跛行 原因：疼痛 下肢不等长 活动受限跛行明显： 头内严重不稳定伴有半脱位股骨头坏死定义19诊断2. 症状2、跛行股骨头坏死定义19诊断 3、 体征压痛点：腹股沟中点附近肌肉萎缩：髋关节周围肌肉及股四头肌Trendelenburg征：（）Allis征:（）Thomas征：（+）髋关节活动受限： 早期外展、旋转 晚期各方向受限 （股骨头塌陷、变形、头臼不匹配）股骨头坏死定义20诊断 3、 体征压痛点：腹股沟中点附近股骨头坏死定义20 屈曲： 130140 跑步、社交、上楼梯、蹲厕所 后伸： 1015 步态 内旋 ：4