IUS是高危人工流产患者避孕安心满意之选课件

1、流产后即时放置IUS高危人工流产患者安心满意之选12020/11/3流产后即时放置IUS高危人工流产患者安心满意之选12020目 录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避孕失败原因分析高危人工流产患者避孕方法的选用原则IUS是高危人工流产患者避孕安心满意之选05流产后立即放置IUS的优势和顾虑解释CONTENTS22020/11/3目 录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避目 录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避孕失败原因分析高危人工流产患者避孕方法的选用原则IUS是高危人工流产患者避孕安心满意之选05流产后立即放置IUS的优势和顾虑解释C

2、ONTENTS32020/11/3目 录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避我国人工流产形势严峻中国卫生统计年鉴(2013年版)42020/11/3我国人工流产形势严峻中国卫生统计年鉴(2013年版)4202高危人工流产占比高达30%1.张丽华等.高危人工流产的临床处理.中国计划生育学杂志.2005;1(111):60-1 2.卫红等. 27464例人工流产孕妇高危因素分析. 江苏医药.2012;38(22):2735-6 3.陈建. 3420 例高危人工流产回顾性分析. 中国妇幼保健.2011;26(36):5767-8 4.朱晓明. 807例高危人工流产高危因素分析. 中

3、国妇幼保健.2011;26(8):1189-90 5.王金玲等.高危人工流产相关影响因素调查分析. 中华计划生育学杂志.2009(160):99-101 6.程怡民等.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志.2004;20(9):571-3高危人工流产手术是指早期妊娠的孕妇具有某些生殖器官局部或全身性的病理因素，在人工流产手术时增加了难度，并有较高的危险性，因而增加了术时或术后并发症的发病率及死亡率1根据现有调查估计，中国人工流产手术中高危流产大约占比30%卫红等2012南京2N=27464陈建等2011福建3N=12845朱晓明等2011浙江4N=2798王金玲等

4、2009海淀5N=50874程怡民等2004北京6N=884652020/11/3高危人工流产占比高达30%1.张丽华等.高危人工流产的临床处累计多次人流、近期重复人流及1年内剖宫产史流产是高危人工流产的常见人群何仙花. 1936例高危人工流产因素分析及处理. 浙江临床医学. 2010;12(7):750-7601936例高危人工流产病例原因分析，多次人工流产、近期重复人工流产以及剖宫产后1年内人流是高危人工流产的最常见人群62020/11/3累计多次人流、近期重复人流及1年内剖宫产史流产是高危人工流1 年内剖宫产史人群累计多次/半年内重复人工流产常见高危流产72020/11/31 年内剖宫产

5、史人群累计多次/半年内重复人工流产常72020我国剖宫产比例不断增高黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志，2013，19：385-388杨慧霞.剖宫产的现状与应对措施的思考.中华围产医学杂志，2011，14：2-4Lumbiganon P,et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08. lancet. 2010; 375(9713):490-9.侯磊，李光辉，邹丽颖等.全国剖宫产率变化及剖

6、宫产指征构成比的多中心研究.中华妇产科杂志，2014.49：728-735根据文献报道，上世纪60年代我国剖宫产率仅5%1，90年代升至20%2，2010年时已上升至46.2%3，2014年最新调研数据显示，比例高达54.5%482020/11/3我国剖宫产比例不断增高黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科剖宫产后流产占全部人工流产的11%-30%北京海淀妇幼保健院2004-2008年全部人流64564例，剖宫产后流产7355例1湖南岳阳市妇幼保健院2012年对妇科门诊896为人流患者问卷调查，其中271例为剖宫产后流产2河北省计划生育研究院对2011-2012年的211例人工流产患者进行调研

7、，其中32例为剖宫产后流产3陈霞等. 剖宫产术后再次妊娠的人工流产现状分析. 中国妇幼保健. 2011;26:5030-5032廖美霞等. 人工流产的现状分析与干预措施探讨. 中国医药指南. 2012;10(34):77-78吕丽华等. 高危人工流产调查分析及对策. 中国妇幼保健. 2013;28:2267-226892020/11/3剖宫产后流产占全部人工流产的11%-30%北京海淀妇幼保健院剖宫产后1年内妊娠行人工流产手术难度大，子宫切口愈合不牢，容易从该处造成穿孔2剖宫产后1年内流产风险：子宫穿孔和出血子宫穿孔率显著增加，术中出血量显著增多1.刘小艳等. 早孕期终止瘢痕子宫患者意外妊娠的

8、临床分析. 重庆医学. 2012;41(8):759-7622. 张丽华等. 高危人工流产的临床处理. 中国计划生育学杂志. 2005;111(1):58-61距前次剖宫产术时间N手术失败病例n(%)术中出血量(mL)术后阴道流血时间(d)子宫穿孔n(%)1年1103(2.73%)105.510.12(1.85%)1-3年1041(0.96%)85.2*9.20(0%) *3年1000(0%) 77.4*9.00(0%) *：P0.05，与不超过1年组比较314例剖宫产后妊娠患者，分析距前次剖宫产术时间对药物流产后行清宫术结局的影响，结果显示，剖宫产术后1年内流产，术中出血量显著增加，子宫穿孔

9、风险显著增加102020/11/3剖宫产后1年内妊娠行人工流产手术难度大，子宫切口愈合不牢，容剖宫产术后（不限于1年内）流产风险：瘢痕妊娠流产可能发生大出血、子宫切除，危及生命 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠：是指孕卵滋养细胞种植在前次剖宫产子宫瘢痕上并在此生长发育；是一种特殊的异位妊娠1 发病率：随着剖宫产率逐年上升，临床常可遇见1 部位：薄弱的子宫肌层+大量的瘢痕纤维组织 危害子宫大出血：流产时，胎盘前置，胎盘植入等增加流产手术难度，引发子宫大出血1,2子宫切除：流产过程中严重大出血常常危及生命，部分患者需行子宫切除手术21. Daniel A, et al. Cessrean scar preg

10、nancy. J Ultrasound Med. 2012;31:1449-14562. 李琼等. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的临床观察. 南京医科大学学报. 2008;28(8):1485-1486112020/11/3剖宫产术后（不限于1年内）流产风险：瘢痕妊娠流产可能发生大剖宫产术后（不限于1年内）流产风险：憩室妊娠妊娠可能导致子宫破裂、腹腔内出血，危及生命子宫疤痕憩室：剖宫产切口愈合不良，在子宫切口处形成憩室，向膀胱处膨出临床表现：经期明显延长，经血淋漓不尽，持续时间长短不一，月经期延长至10天以上，唱着可达月经周期的第14天之后 子宫疤痕憩室妊娠受精卵种植在憩室部位，成为憩室妊娠，是一种特殊

11、的瘢痕妊娠发生早中期妊娠子宫破裂，引起严重腹腔内出血，威胁患者生命1流产时反复吸刮不净、漏吸，手术难度极大2郑莉等.子宫切口憩室研究主要进展. 武警医学. 2014；25（5）：522-4杨英番, 杨椿. 子宫憩室妊娠2例分析. 中国计划生育学杂志. 2008;12:753-754122020/11/3剖宫产术后（不限于1年内）流产风险：憩室妊娠妊娠可能导致子1 年内剖宫产史人群累计多次/半年内重复人工流产常见高危流产132020/11/31 年内剖宫产史人群累计多次/半年内重复人工流产常132021.吴尚纯等，中国人工流产的现状与对策建议. 中国医学科学院学报，2010，32（5）479-4

12、822.杨朝等.2263例未婚女青年人工流产分析中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307累计多次/半年内重复人工流产发生率高汇总了2000年-2010年间数据信息相对完整的22篇人工流产文献，汇总人数为39820，其中至少有过1次流产史者占55.9%，3次流产史者占13.5%；在重复流产者中，30.7%的女性人流间隔6个月142020/11/31.吴尚纯等，中国人工流产的现状与对策建议. 中国医学科学院人流次数越多，宫腔粘连越严重Friedler S, et al. Incidence of post-abortion intra-uterine adhesions evaluat

13、ed by hysteroscopy-a prospective study. Hum Reprod. 1993;8(3):442-444.第1次人流N=98第2次人流N=21第3次或3次以上N=280%10%20%30%40%宫腔粘连发生率(%)16%14%32%轻度粘连居多中度粘连居多中度、重度粘连居多人流次数越多，宫腔粘连发生率越高，粘连程度越深、粘连范围越广152020/11/3人流次数越多，宫腔粘连越严重Friedler S, et a人流次数越多，子宫腺肌症发生率越高Parazzini F, et al. Determinants of adenomyosis in women w

14、ho underwent hysterectomy for benign gynecological conditions: results from a prospective multicentric study in italy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2009 Apr;143(2):103-6李仙芳.人工流产对子宫腺肌症发生的影响分析.中国卫生产业, 2013,10:142-144010203040子宫腺肌症发生率(%)1次人工流产2次及以上人工流产11.5%226.3%2P0.050123子宫腺肌症发生相对风险无人工流产女性1次人工流产女性

15、1.91P0.05横断面研究，入选820例因良性妇科疾病切除子宫患者，评估子宫腺肌症发生率和危险因素。结果显示，1次人工流产女性，子宫腺肌症发生风险是无人流史女性的1.9倍1.01180例在妇科接受全面体检女性，分为对照组(无人流史)和观察组(有人流史，又细分为1次人流史和2人流史亚组)，评估各组人群子宫腺肌症发生率6.7%2无人工流产女性P0.05，无人流组 vs 人流组定义子宫内膜细胞沿血管进人子宫肌层, 随后子宫内膜腺体侵入形成子宫腺肌症病因人工流产、多次妊娠及分娩、慢性子宫内膜炎是常见原因人流与子宫腺肌症子宫内膜基底层缺乏黏膜上层，内膜直接与肌层接触，缺乏黏膜下层的保护，使得子宫内膜易

16、于侵入肌层。妊娠期间血中雌孕激素和催乳素水平均明显升高, 加上子宫肌层血运增加, 为子宫内膜的侵入创造了有利的条件；人流对子宫内膜基底层损伤更利于子宫腺肌症的发生参考文献：妇科产学第八版274-275162020/11/3人流次数越多，子宫腺肌症发生率越高Parazzini F, 流产次数例数输卵管阻塞(%)宫腔粘连(%)子宫内膜异位症(%)排卵障碍(%)免疫异常()其它(%)1次103825.50.97.850.412.58.92-3次90634.9 *7.931.8 *19.921.17.94-5次58650.0 *14.8 *34.9 *15.136.67.6*与第一组比较，p0.05与

17、第二、三组比较， p0.05 黄丽云. 人工流产次数与继发不孕的相关因素分析. 中国妇幼保健, 2009, 24: 218-220.导致流产后继发不孕的原因构成人流次数越多人流并发症导致继发不孕比例越高一项基于2530例继发不孕人群的回顾性分析显示：人流次数越多，造成输卵管阻塞和内异症的发生更高，引起的继发不孕的病因越复杂，对女性生殖健康造成的损害越大172020/11/3流产次数例数输卵管阻塞宫腔粘连子宫内膜异位症排卵障碍免疫异常重复/多次人工流产影响再次妊娠结局程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573 早产率及晚

18、期流产率均偏高 围生期胎儿死亡率增加 产前、产后出血率高 可能导致低体重儿、胎儿生长受限和新生儿溶血症182020/11/3重复/多次人工流产影响再次妊娠结局程怡民,李颖.中国重复流产目 录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避孕失败原因分析高危人工流产患者避孕方法的选用原则IUS是高危人工流产患者避孕安心满意之选05流产后立即放置IUS的优势和顾虑解释CONTENTS192020/11/3目 录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避避孕失败主要原因之一：多因选择非长期高效的避孕方式吴尚纯等，中国人工流产的现状与对策建议. 中国医学科学院学报，2010，32（5

19、）479-482Paivi Pakarinen,et al.Randomized comparison of levonorgestrel- and copper-releasing intrauterine systems immediately after abortion, with 5 years follow-up.Contraception. 2003;68(1):31-4.38409例人流女性中，避孕失败所占比例为43.9%，其中42.1%是由于避孕套避孕失败，22.9%是IUD避孕失败含铜宫内节育器5年累计避孕失败率是IUS的12倍2避孕失败率202020/11/3避孕失败主要

20、原因之一：多因选择非长期高效的避孕方式吴尚纯等避孕失败主要原因之二：多因存在侥幸心理或依从性差吴尚纯等，中国人工流产的现状与对策建议. 中国医学科学院学报，2010，32(5):479-482 41094例人流女性中，未避孕比例高达50.3%，未避孕原因中前三位分别为：认为偶尔一次不避孕，不会造成妊娠，存侥幸心理；了解但不愿意用；怕麻烦患者存在侥幸心理 对性生活质量要求高患者存在惰性212020/11/3避孕失败主要原因之二：多因存在侥幸心理或依从性差吴尚纯等，目 录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避孕失败原因分析高危人工流产患者避孕方法的选用原则IUS是高危人工流产患者避

21、孕安心满意之选05流产后立即放置IUS的优势和顾虑解释CONTENTS222020/11/3目 录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避高风险流产手术患者避孕方法选用原则对避孕方法的需求易于长期坚持和正确使用患者本身存在惰性对避孕措施依从性差，存在侥幸心理长期高效高危流产患者要最大可能长期避免再次妊娠流产非长期高效避孕方法是意外妊娠主要原因不影响性生活质量怕影响性生活质量降低妇科疾病风险保护生育功能人工流产增加妇科疾病发生风险和生育功能损害，尤其是近期重复和累计多次流产232020/11/3高风险流产手术患者避孕方法选用原则对避孕方法的需求易于长期坚目 录01020304高危人

22、工流产的现状与危害高危人工流产避孕失败原因分析高危人工流产患者避孕方法的选用原则IUS是高危人工流产患者避孕安心满意之选05流产后立即放置IUS的优势和顾虑解释CONTENTS242020/11/3目 录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避IUS是高危人工流产患者避孕安心、满意之选续用率高满意度高满 意安 心材质柔软长期高效长效可逆额外获益252020/11/3IUS是高危人工流产患者避孕安心、满意之选续用率高满 意安安心-材质柔软IUS材质柔软T型塑料支架采用柔软和弹性材质，完全贴合宫腔设计小巧，易于放置和取出，减轻患者痛苦T型支架尾丝激素储存管262020/11/3安心-

23、材质柔软IUS材质柔软T型塑料支架T型支架尾丝激素储存高效避孕，媲美女性绝育手术Bednarek PH, Jensen Jt. Safety, efficacy and patient acceptability of the contraceptive and non-contraceptive uses of the LNG-IUS. Int J Womens Health, 2010 Aug 9;1:45-58.安心-长期高效IUS使用第1年，避孕失败率仅为0.1%，媲美女性绝育手术272020/11/3高效避孕，媲美女性绝育手术Bednarek PH, Jens含铜IUD5年累计避孕失

24、败率是IUS的12倍Paivi Pakarinen,et al. Randomized comparison of levonorgestrel- and copper-releasing intrauterine systems immediately after abortion, with 5 years follow-up Contraception. 2003;68(1):31-4.安心-长期高效P0.0004433例终止妊娠女性，在终止妊娠后12周内放置IUS(n=305)或含铜宫内节育器，对比两组患者5年累积避孕失败率282020/11/3含铜IUD5年累计避孕失败率是IUS的1

25、2倍Paivi P完全可逆，取出即恢复生育力安心-长效可逆多项研究证实：取出LNG-IUS后12个月的累计受孕率最高位96%，与Cu-IUD组相同Andersson K, et al. Return to fertility after removal of a levonorgestrel-releasing intrauterine device and Nova-T. Contraception 1992; 45: 57584.0369时间（月）08060402012IUSCu-IUD累积妊娠率 (%)292020/11/3完全可逆，取出即恢复生育力安心-长效可逆多项研究证实：取出LIU

26、S显著缓解痛经S. Kelekci et al. Effects of levonorgestrel-releasing intrauterine system and T380A intrauterine copper device on dysmenorrhea and days of bleeding in women with and without adenomyosis. Contraception 86 (2012) 458463.置入1个月后IUS组痛经缓解率21%，含铜IUD痛经加重26%置入12个月后IUS组痛经缓解率36%，含铜IUD痛经加重32%安心-额外获益30202

27、0/11/3IUS显著缓解痛经S. Kelekci et al. Eff一项随机对照含铜宫内节育器与LNG-IUS的使用者，共1150名女性，随访长达5年* P0.01*Fertil Steril 1994;61:70 7.安心-额外获益IUS降低新发子宫肌瘤的风险312020/11/3* P0.01*Fertil Steril 1994;6IUS可减少多种妇科疾病的发生风险子宫状况一级预防二级预防期望证据期望证据子宫内膜异位症+无+少量子宫内膜息肉+无+经验性证据子宫内膜增生+少量+优良子宫内膜癌+无+经验性证据围绝经期月经失调+少量+优良绝经后子宫内膜增生(使用雌激素替代治疗时)+少量+优

28、良子宫肌瘤+少量+少量业已证实，孕激素类除了具有高效避孕作用外，对于预防多种妇科疾病也具有相当获益Fraser IS .Thepromiseandrealityof theintrauterinerouteforhormonedeliveryforpreventionandtherapyof gynecologicaldisease. Contraception.2007 Jun;75(6 Suppl):S112-7.+非常可能； +有可能；+不确定安心-额外获益322020/11/3IUS可减少多种妇科疾病的发生风险子宫状况一级预防二级预防期在所有避孕方法中，IUS12个月续用率高14%Co

29、pper IUD使用女性因为经期延长、经量增加或下腹痛等原因终止使用10%Implant使用女性因为不可预测的阴道出血终止使用 5% IUS使用女性因为点滴出血或下腹痛等原因终止使用Peipert J F, et al. Continuation and Satisfaction of Reversible ContraceptionJ. Obstetrics & Gynecology, 2011, 117:1105-1113. 满意-续用率高避孕CHOICE项目第一年结果，基于12个月随访时的4617名女性IUS12个月续用率高达88%IUS因为出血模式或腹痛停用率为5%，低于含铜 IUD的

30、14%332020/11/3在所有避孕方法中，IUS12个月续用率高14%Copper 在长效可逆避孕方法中，IUS24个月续用率高月续用率O, Peipert J F,et al. Twenty-FourMonth Continuation of Reversible ContraceptionJ. Obstetrics & Gynecology, 2013 Nov;122(5):1083-91满意-续用率高避孕CHOICE项目第二年结果，基于24个月随访时的6153名女性IUS24个月续用率高达78.9%皮下埋植剂24个月续用率显著低于IUD组，仅为68.5%，续用率最低342020/11

31、/3在长效可逆避孕方法中，IUS24个月续用率高月续O, P在所有避孕方法中，IUS12个月满意度高Peipert J F, et al. Continuation and Satisfaction of Reversible ContraceptionJ. Obstetrics & Gynecology, 2011, 117:1105-1113. 满意-满意度高避孕CHOICE项目第一年结果，基于12个月随访时的4617名女性IUS非常满意的患者比例高达70%IUS总体满意率高达86%352020/11/3在所有避孕方法中，IUS12个月满意度高Peipert J 续用率高满意度高长期高效长

32、效可逆额外获益材质柔软满意安心IUS是高危流产患者避孕的安心、满意之选362020/11/3续用率高满意度高长期长效额外材质满意安心IUS是高危流产患者目 录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避孕失败原因分析高危人工流产患者避孕方法的选用原则IUS是高危人工流产患者避孕安心满意之选05流产后立即放置IUS的优势和顾虑解释CONTENTS372020/11/3目 录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避流产后最快2周内即可恢复排卵手术流产1手术后平均29天范围为16 - 37天药物流产2米非司酮服用后平均21天范围为8 - 36天1. Lhteenmki，Luu

33、kkainen 19782.Schreiber et al. Ovulation resumption after medical abortion with mifepristone and misoprostol. 2011;84(3):230-3立即放置-必要性382020/11/3流产后最快2周内即可恢复排卵手术流产11. Lhteenm近1/4的女性在流产后4周内即开始性生活钱金凤等. 人工流产后立刻放置宫内节育器. 实用妇产科杂志. 2007;23(7):396-397立即放置-必要性392020/11/3近1/4的女性在流产后4周内即开始性生活钱金凤等. 人工流产指南推荐流产后应

34、立即避孕Postabortion Family Planning. A practical guide for programme managers. WHO, 2005FIGO INITIATIVE. Contraception following abortion and the treatment of incomplete abortion. Int J Gynaecol Obstet. 2014;126 sup1:S525.WHO1: 流产后应立即采取有效的避孕措施, 避免重复人流！FIGO2： 人流后立即启动有效地避孕措施，应该成为人流后关怀的标准步骤立即放置-必要性402020/

35、11/3指南推荐流产后应立即避孕Postabortion Famil流产后即时放置IUS，具有诸多优势随访时提示续用率更高1. 吴尚纯，左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的相关问题J. 中华妇产科杂志. 2007;42(4):285-287立即放置-优势更少痛苦方便经济出血模式更好最大程度预防意外妊娠易于放置，如无痛手术放置，还可避免疼痛1免去再次就诊、再次手术的繁琐1生殖保健及其他相关费用更低点滴出血发生比例更低即时放置IUS月经恢复的时间更短立即产生避孕保护，降低重复流产率启动避孕措施的落实率更高412020/11/3流产后即时放置IUS，具有诸多优势随访时提示续用率更高1. 流产后立即放置I

36、US，费用更低基于流产后一年/五年，费用仅包括以下三方面避孕及妊娠相关的直接费用公众健康保险（包括女性及其孩子的保险）社会活动项目（包括女性及其孩子所参加的）相比延迟放置组，立即放置组省下的费用（美元）Salcedo J, et al. Cost analysis of immediate postabortal IUD insertion compared to planned IUD insertion at the time of abortion follow up. Contraception. 2013 Apr;87(4):404-8. 仅包含健康费用包含以上三项费用-1956-4

37、296立即放置-优势422020/11/3流产后立即放置IUS，费用更低基于流产后一年/五年，费用流产后立即放置IUS 恢复规律月经周期所需时间缩短43%张帝开等. 生育女性人工流产后即时使用IUS的可接受性观察J. 中国妇产科临床杂志, 2007, (6):402-403.P=0.011立即放置-优势432020/11/3流产后立即放置IUS 恢复规律月经周期所需时间缩短43%张IUS流产后放置与经期后放置相比发生点滴出血的比例更低常青等. 人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床观察J. 中华妇产科杂志, 2008, (5):385-387.发生阴道点滴流血的比例（%）P0.05P

38、0.05立即放置-优势一项IUS与点滴出血的研究，共纳入576名避孕女性：所有观察对象放置前3个月出血率较高，放置6个月后显著降低流产后及时放置，发生点滴出血的比例更低442020/11/3IUS流产后放置与经期后放置相比发生点滴出血的比例更低常青流产后立即放置IUS，落实率更高一项回顾性研究，共纳入308名流产术后要求置入IUD的女性：221名 (72%) 计划流产术后即时置入IUD (即时避孕组)87名 (28%) 计划流产术后随访期置入IUD(延迟避孕组)Fox MC, et al. Immediate placement of intrauterine devices after fi

39、rst and second trimester pregnancy termination. Contraception. 2011;83:3440. P0.0001立即放置-优势452020/11/3流产后立即放置IUS，落实率更高一项回顾性研究，共纳入308新英格兰医学杂志流产后立即放置vs 延迟放置 多中心，随机，非劣研究设计放置落实率更高 100% vs 70%延迟对照组发生5例妊娠全部发生于未回访放置人群立即放置组未发生妊娠随机总人群N=575立即放置组N=258 100%放置IUD/IUSN=258 (100%)延迟放置组N=317 仅70%放置IUD/IUSN=222另外30%

40、不再回访N=95Paula H. Bednarek et al. Immediate versus delayed IUD insertion after uterine aspiration. N Engl J Med 2011;364:2208-17.立即放置-优势462020/11/3新英格兰医学杂志流产后立即放置vs 延迟放置 多中心，随机流产后立即放置IUS避孕效果更好，续用率更高立即放置组无妊娠 6个月的续用率，立即放置组更高Paula H. Bednarek et al. Immediate versus delayed IUD insertion after uterine a

41、spiration. N Engl J Med 2011;364:2208-17.立即放置-优势472020/11/3流产后立即放置IUS避孕效果更好，续用率更高立即放置组无妊人流后立即放置宫内节育器-医生的顾虑节育器嵌顿/子宫穿孔节育器脱落生殖道炎症不全流产/宫内残留立即放置-顾虑解释482020/11/3人流后立即放置宫内节育器-医生的顾虑节育器嵌顿/子宫穿孔立人流后放置IUD的嵌顿/子宫穿孔IUD嵌顿一项回顾性研究1，分析了5613例宫内节育器的取出，共发生IUD嵌顿137例(2.44%)人工流产术后即刻放置者嵌顿率(3.33%) 高于常规月经干净后37d放置者(2.09%)V型IUD嵌

42、顿率最高子宫穿孔流产后立即放置IUD提示子宫穿孔风险和正常月经期放置类似2国外一项有关放置宫内节育器发生子宫穿孔的危险因素分析中，未发现人流后放置IUD是子宫穿孔的危险因素3王海云等.宫内节育器取出5 613例临床分析.生殖与避孕. 2009年29卷10期696-698页Fertility and Sterility 1981;36(2):15963.Kaislasuo, J,et al. Intrauterine contraception: incidence and factors associated with uterine perforation-a population-base

43、d study. Hum Reprod. 2012 Sep;27(9):2658-63立即放置-顾虑解释492020/11/3人流后放置IUD的嵌顿/子宫穿孔IUD嵌顿王海云等.宫内节育流产后立即放置 vs 延迟放置，脱落率的绝对值作者发表年份脱落率立即放置延迟放置Bednarek PAN Engl J Med 20115%2.7%Hohmann HLContraception 20126.8% 5% Cremer MContraception 20113.1 %0%Paula H. Bednarek et al. Immediate versus delayed IUD insertion

44、after uterine aspiration. N Engl J Med 2011;364:2208-17.Hohmann HL，et al. Immediate versus delayed insertion of the levonorgestrel-releasing intrauterine device following dilation and evacuation: a randomized controlled trial. Contraception. 2012;85(3):240-5.Cremer M, et al. Immediate vs. delayed po

45、st-abortal copper T 380A IUD insertion in cases over 12 weeks of gestation. Contraception.2011 Jun;83(6):522-7立即放置-顾虑解释对比放置后6个月的脱落率，立即放置比延迟放置绝对值略高502020/11/3流产后立即放置 vs 延迟放置，脱落率的绝对值作者发表年份脱流产后立即放置并未使PID风险增高累计因PID终止IUD避孕的概率为 0.2-0.8%1尽管不是直接做对比，但是可以从以往的研究中看出，人流后立即放置IUD的PID发生率与延迟放置类似21. WHO. IUD insertio

46、n following termination of pregnancy:aclinical trial of the TCu 220C, Lippes loop D, and copper 7. Studies in Family Planning 1983;14(4):99108.2. Rossing, M A,et al. IUDs and pelvic inflammatory disease. Lancet 1992;340 (8813):2489.立即放置-顾虑解释512020/11/3流产后立即放置并未使PID风险增高累计因PID终止IUD避孕累计风险(10-4)自放置以来发生率

47、：9.66 每1000 妇女年1086421.38 每1000 妇女年020406080100120140自放置后的累计PID发生率放置前20天PID仅有轻微增加与手术操作相关密切观察20天后，IUD使用者的PID风险和未使用者相似Farley TM, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: an international perspective. Lancet 1992;339:7858. 使用IUD不增加盆腔炎风险立即放置-顾虑解释522020/11/3累计风险(10-4)自放置以来发生率：9.66 每10

48、00 Adapted from: 1. Toivonen J, et al. Protective effect of intrauterine release of levonorgestrel on pelvic infection: three years comparative experience of levonorgestrel- and copper-releasing intrauterine devices. Obstet Gynecol 1991;77（2）:2614.IUS使用者PID发生率低于Cu-IUD36个月因PID的累计停用率*p=0.013Cu-IUD (N=937)IUS (N=1,821)因PID停用IUC的比例IUS可使宫颈粘液增厚，从而降低PID的发生风险立即放置-顾虑解释532020/11/3Adapted from: 1. Toivonen J, eAndersson K, et al. Levonorgestrel-releasing and copper-releasing (Nova T) IUDs during five