外科病人体液与酸碱平衡失调课件

1、外科病人体液与酸碱平衡失调外科病人体液与酸碱平衡失调外科病人体液与酸碱平衡失调外科病人体液与酸碱平衡失调外科病人体液与酸碱平衡失调外科病人外科病人体液与酸碱平衡失调课件外科病人体液与酸碱平衡失调课件外科病人体液与酸碱平衡失调课件学习方法整体观念动态思维、静态分析临床为主、检测参考平衡： 摄入排出疾病诊断：病史、查体、检测、 影像、确诊治疗：原发病、纠正代谢紊乱或并发症学习方法整体观念主要内容一、概述二、体液代谢的失调三、酸碱平衡的失调四、临床处理的根本原那么主要内容一、概述第一节 概 述第一节 概 述体液容量渗透压电解质含量机体代谢和器官功能的根本保证创伤、手术、外科疾病水、电解质和酸碱平衡的

2、失调体液平衡的作用体液容量机体代谢和器官功能的根本保证创伤、手术、外科疾病水、水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性外科急、重病症导致内环境紊乱现象内环境相对稳定是手术成功的保证水、电解质和酸碱平衡失调的表现多种多样 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性外科急、重病症导致内环境体液分布体液主要由水和电解质组成体液 细胞外液 20% 。阳离子Na+,阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液40%或35%。阳离子K+/Mg2+,阴离子HPO42-、蛋白质60%或 50%血浆5%组织间液15%功能性细胞外液无功能性细胞外液体液分布体液主要由水和电解质组成体液 细胞外液 体液量与体重 男性 女性 新生儿体液

3、体液体液体液量与体重 男性 女性 外科病人体液与酸碱平衡失调课件细胞内液量与体重 男性 女性细胞内液细胞内液细胞内液量与体重 男性 女体液平衡及渗透压的调节1目标摄入量和排出量平衡、渗透压稳定途径调节出入量：肾、皮肤、肺、消化道重新分布 体液平衡及渗透压的调节1目标肾：正常人每天需随尿液排出的溶质约有600mmol，每天的尿量以维持在1000-1500ml为宜。皮肤：每天从皮肤蒸发的水分约500ml，体温每升高1度将丧失水分100ml。肺：每天约呼出水分约400ml。肠道：每天有8000ml消化液进入肠道，98%以上重吸收，排出仅100ml。机体的排水途径肾：正常人每天需随尿液排出的溶质约有6

4、00mmol，每天的尿外科病人体液与酸碱平衡失调课件体液平衡及渗透压的调节2由神经-内分泌系统调节渗透压：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统血容量：肾素-醛固酮系统-肾-调节水、钠等电解质的吸收和排泄。优先保持和恢复血容量体液平衡及渗透压的调节2由神经-内分泌系统调节渗透压1、溶质在水中所产生的吸水能力2、由溶质、离子或分子的数目多少决定3、正常值290310mmol/L4、晶体渗透压：由电解质形成的渗透压5、胶体渗透压：主要为蛋白质形成的渗透压6、水可自由移动，最终血管内外、细胞内外渗透压相等渗透压1、溶质在水中所产生的吸水能力外科病人体液与酸碱平衡失调课件外科病人体液与酸碱平衡失调课件体液平

5、衡的调节调节抗利尿激素分泌体液代谢紊乱细胞外液渗透压变化血容量减少血管内压改变通过渴感调节饮水通过肾素-血管紧张素-醛固酮增加或减少摄入调节肾水的重吸收增加或减少排尿调节钠离子重吸收改变细胞外液量体液平衡的调节调节抗利尿激素分泌体液代谢紊乱细胞外液渗透压变外科病人体液与酸碱平衡失调课件酸碱平衡的维持 一酸碱适宜的体液环境：动脉血浆PH 7.40.05，这是一个动态的平衡过程二通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄来完成。酸碱平衡的维持 一酸碱适宜的体液环境：动脉血浆PH 7.1、体液的缓冲系统：H2CO3 HCO3-+H+H2PO4- HPO42-+H+HHb Hb-+H+HHbO2 HbO2

6、-+H+HPr Pr-+H+HCO3-/H2CO3=24/1.2 =20/11、体液的缓冲系统：2、肺的呼吸：CO2的排出PaCO2的变化H2CO3的变化血浆pH值降低或H2CO3增多，呼吸中枢兴奋性增加，呼吸加快，CO2排除增加；反之，呼吸中枢兴奋性抑制，呼吸减慢，CO2排除减少。2、肺的呼吸：CO2的排出PaCO2的变化H2CO3的变化血3、肾的排泄最主要的酸碱平衡调节系统，能排出固定酸和过多的碱性物质，但发挥作用缓慢。 Na+-H+交换，排H+HCO3- 重吸收而增加碱储藏NH3+H+NH4+排出，排H+尿液酸化, 排H+ 3、肾的排泄第二节 体液代谢的失调第二节 体液代谢的失调1、容量

7、失调：等渗性体液的减少或增加细胞外液量变化。2、浓度失调：细胞外液中水分减少或增加，钠离子浓度改变渗透微粒浓度改变，即渗透压改变3、成分失调：钠离子以外的离子浓度改变低(高)钾血症、低(高)钙血症、酸(碱)中毒。 体液失调分类1、容量失调：等渗性体液的减少或增加体液失调分类一、水和钠的代谢紊乱 (一)等渗性缺水 (二)低渗性缺水 (三)高渗性缺水 (四)水中毒一、水和钠的代谢紊乱 (一)等渗性缺水 等渗性缺水(1) 又称混合性脱水、急性脱水 外科最常见的缺水 细胞外液按比例丧失，血清钠在 正常范围，渗透压正常 等渗性缺水(1) 又称混合性脱水、急性脱水等渗性缺水(2)病因消化液的急性丧失：大量

8、呕吐、肠外瘘急性丧失体内：炎症渗出、肠梗阻、肠腔积液病生变化血容量：肾入球小动脉压力，肾小球滤过率，远曲小管Na+ ，醛固酮，肾水钠重吸收，少尿、尿比重持续时间长者：细胞内液外移补充血容量等渗性缺水(2)病因等渗性缺水(3)临床表现不口渴，厌食、恶心、乏力、少尿、眼球凹陷、皮肤枯燥、松弛；失液达体重5时，血容量缺乏表现PBP失液达体重67时，休克表现，常合并代酸，如大量丧失胃液，可伴发代碱 等渗性缺水(3)临床表现外科病人体液与酸碱平衡失调课件等渗性缺水(4)诊断病史临床表现尿少、尿比重 血Na和CI正常血液浓缩RBC,HB,HCT血气分析必要时等渗性缺水(4)诊断病史等渗性缺水(5) 治疗

9、1、病因治疗 2、补液 补什么？ 等渗溶液：氯浓度高于血浆，可致高氯性酸中毒 平衡盐溶液：离子成分与血浆接近，还可纠酸 尿量达40ml/h，补钾等渗性缺水(5) 治疗等渗性缺水(6)补多少？丧失量：根据脱水程度估计按红细胞压积计算：补水量(L)=红细胞压积上升值正常值 kg体重0.20 先补12 23 ,其余在第二日补给等渗性缺水(6)补多少？等渗性缺水7常用平衡盐溶液1份1.86%乳酸钠+2份复方氯化钠1份1.25%碳酸氢钠+2份等渗盐水注意补钾等渗性缺水7常用平衡盐溶液低渗性脱水1慢性脱水，继发性脱水缺钠多于缺水血清钠低于135mmol/L，细胞外液低渗低渗性脱水1慢性脱水，继发性脱水低渗

10、性脱水2 病因(1)消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠减压或慢性肠梗阻(2)大面积慢性渗液(3)肾排钠过多：应用排钠利尿剂而未注意补钠 (4)等渗缺水补水过多低渗性脱水2 病因低渗性脱水3病理渗透压：ADH，肾重吸收，尿量血容量：醛固酮、ADH,肾重吸收，尿量渗透压和血容量调节不同时，优先保证血容量低渗性脱水3病理低渗性脱水4低渗性缺水为什么尿先多后少？血容量未明显减少时，低渗使ADH分泌减少，肾重吸收而多尿，血容量进一步下降，机体不再顾及渗透压而拼命保水,维持血容量,而尿少。 低渗性脱水4低渗性缺水为什么尿先多后少？低渗性脱水5临床表现无口渴缺水表现：皮肤枯燥，P,BP缺钠表现：细胞水肿轻度：血

11、钠135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木中度：血钠130mmol/L，呕吐，脉搏细速，血压下降，视力模糊，晕倒重度:血钠120mmol/L，神志不清,肌痉挛性抽搐，腱反射减弱，昏迷，休克低渗性脱水5临床表现低渗性脱水6实验室检查血液浓缩、血非蛋白氮和尿素血钠血浆渗透压尿比重150mmol/L血浆渗透压增高高渗性脱水5诊断检查高渗性脱水6治疗去除病因补液补什么？补水为主，适当补钠：5%GS或0.45%氯化钠补多少？丧失量及生理需要量补钾、纠酸高渗性脱水6治疗高渗性脱水7估计已丧失量体重百分比：每丧失体重的1，补液400500ml 根据血钠浓度计算:补水量ml血钠测得值mmol/L血钠正常值mm

12、ol/L体重kg4分二日补给高渗性脱水7估计已丧失量高渗性脱水8为什么高渗脱水还需补钠？高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。高渗性脱水8为什么高渗脱水还需补钠？不同类型缺水的特点缺水类型丢失成分典型病症临床表现实验室检查等渗性等比Na、H2O肠瘘舌干、不渴血浓缩、血Na正常低渗性NaH2O慢性肠梗阻神志差、不渴血Na下降高渗性H2O Na食管癌梗阻口渴血Na升高不同类型缺水的特点缺水类型丢失成分典型病症临床表现实验室检查水中毒1又称稀释性低钠：指机体的摄水总量超过了排水总量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。较少发生水

13、中毒1又称稀释性低钠：指机体的摄水总量超过了水中毒2原因：抗利尿激素，尿量肾功能不全，排尿能力机体摄入水分过多或输液过多水中毒2原因：水中毒3临床表现急性水中毒 脑细胞肿胀，颅内压：头痛、嗜睡、躁动、瞻妄、昏迷，脑疝。慢性水中毒 原发病病症，软弱无力、恶心呕吐、嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白而湿润。水中毒3临床表现水中毒4实验室检查血液稀释血钠降低渗透压下降治疗预防重于治疗 停顿水分摄入利尿剂水中毒4实验室检查钾的正常代谢1钾的正常代谢1 钾的正常代谢2 钾的正常代谢2钾的正常代谢3分布98%存在细胞内2%存在于细胞外液生理功能参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌

14、肉组织兴奋性钾的正常代谢3分布低钾血症1正常值：3.5-5.5 mmol/L血清钾低钾血症1正常值：3.5-5.5 mmol/L低钾血症2病因摄入缺乏： 进食缺乏补液时补钾缺乏排出过多： 肾丧失：利尿剂，肾衰多尿期肾外丧失：呕吐、肠瘘、胃肠减压向细胞内转移：使用胰岛素，碱中毒低钾血症2病因低钾血症3表现最早表现是肌无力：四肢躯干呼吸肌神经反射减退，软瘫肠麻痹：厌食、呕吐和腹胀心脏受累：传导阻滞和节律异常反常性酸性尿低钾血症3表现低钾血症4实验室检查血清钾代碱：K+移出细胞外，H+移入细胞内反常性酸性尿低钾血症4实验室检查低钾血症5反常性酸性尿一般碱中毒时，尿中H+排出减少，尿呈碱性低钾时远曲肾

15、小管Na+K+交换，Na+H+交换，H+排出，表现酸性尿低钾血症5反常性酸性尿低钾血症6心电图低钾血症6心电图低钾血症7治疗 治疗原发病 补钾 2.切忌推注(可微量泵输注) 常用药物： 10%KClCl可减轻碱中毒，减少肾排钾低钾血症7治疗外科病人体液与酸碱平衡失调课件低钾血症8静脉补钾本卷须知不宜过浓：0.3% 不宜过快：40ml/h不宜过大 ：3-6g/d；不大于8g，分次补给低钾血症8静脉补钾本卷须知低钾血症9在静脉内补給钾盐的过程中，心跳和脉率减慢常是血钾升高的标志，必要时心电图检查，以防发生高钾血症。低钾血症9在静脉内补給钾盐的过程中，心跳和脉高钾血症1血钾浓度高钾血症1血钾浓度高钾

16、血症2病因摄入过多：输库血，输入过多排泄少 ：肾衰、保钾利尿剂细胞内移出：酸中毒、细胞破坏高钾血症2病因高钾血症3临床表现缺乏特异性可有神志冷淡，感觉异常，肢体软弱微循环障碍表现：皮肤苍白、紫绀，BP心动过缓、心律不齐心跳骤停是高钾死亡的主要原因高钾血症3临床表现高钾血症4心电图改变重要变化波高尖，间期延长，波增宽，间期延长。高钾血症4心电图改变高钾血症5检查血钾代酸高钾血症5检查高钾血症6治疗治疗原发病停顿一切钾摄入降低血钾对抗心律失常：10葡萄糖酸钙iv高钾血症6治疗高钾血症7促使K转入细胞内静注5碳酸氢钠 ；25GS,每4g糖加1u胰岛素IV；肾功能不全需控制水摄入量者:10葡萄糖酸钙溶

17、液乳酸钠50ml+25GS400 ml+胰岛素20u，24小时持续滴注高钾血症7促使K转入细胞内高钾血症8促使钾排出阳离子交换树脂： 15g，口服，4次/d从消化道带走钾可致便秘10%GS200ml保存灌肠腹膜透析或血液透析高钾血症8促使钾排出外科病人体液与酸碱平衡失调课件钙异常1机体钙99%储存于骨骼，细胞外液占0.1%正常血钙浓度为低钙血症 血钙原因：坏死性胰腺炎或筋膜炎、肠瘘、胰瘘、肾衰、甲状旁腺功能低下等钙异常1机体钙99%储存于骨骼，细胞外液占0.1%钙异常2临床表现神经肌肉兴奋性增高的表现Chvostek征阳性诊断：病史，体征，化验治疗：治疗原发病 补钙：口服，静脉等途径钙异常2临

18、床表现钙异常3高钙血症 病因：甲旁亢及骨转移性癌等表现：无特异性:疲倦、乏力、食欲减退、恶心。 头痛、背和四肢痛等，病理性骨折。治疗：甲旁亢手术治疗可痊愈， 对症：补液、低钙饮食，乙二胺四乙酸 EDTA、硫酸钠钙异常3高钙血症 镁的异常1约半数的镁存在于骨骼内，其余几乎都在细胞内细胞内第二位重要的阳离子对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩及心脏冲动性均有重要作用镁的异常1约半数的镁存在于骨骼内，其余几乎都在细镁的异常2镁缺乏原因：进少排多，如呕吐，肠瘘等病症：与钙缺乏相似，肌震颤、手足抽搐及Chvostek阳性，镁负荷试验病症解除后，每天补硫酸镁5-10ml,持续1-3wk镁的异常2

19、镁缺乏镁的异常3镁过多原因：肾功能不全、硫酸镁治疗子痫过程表现：疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降，严重出现呼吸抑制、昏迷，甚至心搏骤停，心电图改变与高钾血症相似。治疗：静脉输注10%葡萄糖酸钙、纠酸，甚至透析治疗。镁的异常3镁过多磷的异常(1)体内磷约85%存在于骨骼，细胞外液约含2g。正常血清无机磷浓度0.96-1.62 mmol/L 。磷是核酸及磷脂的根本成分、高能磷酸键的成分之一；参与蛋白质的磷酸化、细胞膜的组成；参与酸碱平衡。磷的异常(1)体内磷约85%存在于骨骼，细胞外液约含2g。磷的异常(2)低磷血症0.96 mmol/L 原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量输葡萄糖糖和胰岛素、磷摄

20、入缺乏、补充不当。表现：无特异性，发生率不低。头晕，厌食，肌无力，重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至因呼吸肌无力而死亡。治疗：注意补磷，甲旁亢手术磷的异常(2)低磷血症磷的异常(3)高磷血症 1.62 mmol/L 原因：急性肾衰，甲状旁腺功能低下表现：临床上少见，主要为低钙的表现。治疗：治原发病，补钙，肾衰者透析磷的异常(3)高磷血症 酸碱平衡失调1酸碱平衡失调1酸碱平衡失调2酸碱平衡失调2酸碱平衡失调3pH 、HCO3- 及PaCO2 是酸碱平衡的三大根本要素。酸碱平衡失调3pH 、HCO3- 及PaCO2 是酸碱平酸碱平衡失调4血气分析技术指标一血液的pH值表示血液中H+浓度的指标正常值7.

21、35-7.45略碱性由代谢性成分和呼吸性成分的比值所决定大于7.45碱中毒小于7.35酸中毒酸碱平衡失调4血气分析技术指标血液pH值的测定不能区别酸碱中毒是代谢性还是呼吸性pH值在正常范围内，也并不表示不存在H+代谢的异常，有代偿的可能代偿性酸中毒血液pH值接近正常值下限代偿性碱中毒血液pH值接近正常值上限血液pH值的测定不能区别酸碱中毒是代谢性二PCO2指血液中游离CO2所产生的张力正常值4.53-6kPa34-45mmHg),平均为5.33kPa40mmHg反响呼吸性成分的指标H2CO3测得的PCO2值x0.03 临床意义同PCO2二PCO2三真实HCO3-(A.B.)和标准HCO3-(S

22、.B.)HCO3-的实际含量，平均为24mmol/L，反响代谢性成分的含量，也受呼吸性成分影响含量，反响代谢性成分的指标，不受呼吸性影响。三真实HCO3-(A.B.)和标准HCO3-(S.B.)四缓冲碱B.B全血B.B.指血液中所含缓冲碱的总和，包括血浆和红细胞中的HCO3-、Hb、Pr和HPO42-，受血红蛋白量的影响，属于血液代谢成分的指标血浆B.B.只包括血浆中HCO3-、Pr和HPO42-，不受血红蛋白量的影响，会受到呼吸性成分的影响四缓冲碱B.B五碱剩余B.E时所需的酸和碱量，代谢性成分的指标。正常值-3+3mmol/L假设用酸滴定使血液pH到达7.4，那么有碱剩余，用正值表示假设用

23、碱滴定，那么有酸剩余，用负值表示五碱剩余B.E酸碱平衡失调5酸碱平衡调节体内不断产酸或产碱，H浓度经常变化调节途径血液缓冲体系肺肾细胞膜离子转移酸碱平衡失调5酸碱平衡调节酸碱平衡失调6 血液缓冲体系碳酸氢盐系统:最重要，只要HCO3- /H2CO3维持在20/1, PH值就可维持正常磷酸氢盐系统血红蛋白系统等酸碱平衡失调6 血液缓冲体系酸碱平衡失调7酸碱平衡失调7酸碱平衡失调8缓冲过程为最快、最直接的调节目标： HCO3- /H2CO3 =20/1， H正常H2CO3 HCO3- + H+H2CO3 :反响右移 H2CO3 :反响左移HCO3- :反响左移 HCO3- :反响右移酸碱平衡失调8

24、缓冲过程酸碱平衡失调9肺起效快，排出CO2，调节H2CO3挥发酸浓度 CO2+H20 H2CO3酸碱平衡失调9肺酸碱平衡失调10酸碱平衡失调10酸碱平衡失调11肾起效慢、但潜力大主要调节HCO3-的浓度H+和Na+交换HCO3-重吸收分泌NH4尿的酸化酸碱平衡失调11肾酸碱平衡失调12细胞膜离子转移酸碱平衡失调12细胞膜离子转移酸碱平衡失调13细胞膜离子转移酸碱平衡失调13细胞膜离子转移酸碱平衡失调14酸碱平衡失调14酸碱平衡失调15酸碱失调定义：酸性或碱物质增多或减少PH维持正常：代偿性酸碱失调或酸碱过多PH超出正常：失偿性酸碱失调类型原发于HCO3-：代酸 原发于HCO3-：代碱原发于H2

25、CO3：呼酸 原发于H2CO3：呼碱以上两种存在称混合性酸碱失调如呼酸合并代碱酸碱平衡失调15酸碱失调原发于HCO3-减少引起HCO3-/H2CO3的比值20/1是外科最常见的酸碱失调代谢性酸中毒1原发于HCO3-减少引起代谢性酸中毒1代谢性酸中毒2病因碱性物质丧失过多：消化液丧失：腹泻，肠瘘药物 如:碳酸酐酶抑制剂，肾小管排H+及重吸收HCO3-肾功能不全 ：排H 吸HCO3-酸性物质过多有机酸形成过多：休克；糖尿病酸中毒使用酸性药物过多:如NH4Cl，盐酸代谢性酸中毒2病因代谢性酸中毒3阴离子间隙=Na+-(HCO3-+Cl-)=812mmol/LHCO3 -或HCl阴离子间隙正常硫酸、磷

26、酸或其它有机酸阴离子间隙增加。代谢性酸中毒3阴离子间隙=Na+-(HCO3-+Cl-)代谢性酸中毒4病理生理1个等式： H2CO3 HCO3- + H+1个目标： HCO3-/H2CO3 =20/1，H正常4个途径：血液缓冲体系 肺肾 细胞膜离子转移代谢性酸中毒4病理生理代谢性酸中毒5代酸 HCO3-的调节H2CO3 HCO3- + H+向右呼吸CO2排出 H2CO3 肾： HCO3-回吸收、排H+细胞膜： H+移入细胞，K+移出细胞高钾 HCO3-/H2CO3=20/1：代偿性代酸 20/1代谢性碱中毒1原发于HCO3-增多或H+减少 代谢性碱中毒2病因胃液丧失过多：最常见碱性物质摄入过多：

27、如长期服碱性药物缺钾 利尿剂代谢性碱中毒2病因代谢性碱中毒3病理与代酸方向相反H2CO3 HCO3- + H+呼吸肾细胞膜代谢性碱中毒3病理代谢性碱中毒4临床表现一般无明显病症可有呼吸浅慢神志精神异常: 嗜睡、谵妄、精神错乱代谢性碱中毒4临床表现代谢性碱中毒5血气分析PHHCO3- PCO2正常代谢性碱中毒5血气分析代谢性碱中毒6诊断病史、临床表现、辅助检查失代偿： pH值和HCO3-明显增高，PCO2正常局部代偿：pH值、HCO3- 和PCO2均有一定程度的增高代谢性碱中毒6诊断代谢性碱中毒7治疗治疗原发病用于严重病人HCO3- 45-50mmol/L、PH7.65不宜过于迅速补充KCl代谢

28、性碱中毒7治疗代谢性碱中毒8所需补给的酸量(mmol)=HCO3-的测得值(mmol/L- 希望到达的HCO3-(mmol/L)所需补给的酸量(mmol)=Cl-正常值(mmol/L- Cl-的测得值(mmol/L) 体代谢性碱中毒8所需补给的酸量(mmol)=HCO3-的呼吸性酸中毒1概念 指肺泡通气功能减弱，不能充分排除体内生成的二氧化碳，使二氧化碳分压升高，引起高碳酸血症。病因：全麻过深，镇静药过量，心跳骤 停，气道痉挛，肺水肿，气胸等。通气缺乏 急性高碳酸血症 换气功能障碍、肺泡通气-灌注比例失调 高碳酸血症呼吸性酸中毒1概念 指肺泡通气功能减弱，不能充分排除体呼吸性酸中毒2体内调节：

29、肾：碳酸酐酶、谷氨酰酶 H+ 、 NH3 H+NH3 NH4+， H+排出 NaHCO3吸收缓冲系统H2CO3+Na2HPO4 NaHCO3+NaH2PO4K+由细胞内移出，H+移入细胞内，可改善酸中毒肺不能起到代偿作用呼吸性酸中毒2体内调节：呼吸性酸中毒3临床表现胸闷、呼吸困难、紫绀严重时血压下降、谵妄、昏迷脑缺氧时致脑水肿、脑疝、呼吸停顿pH、PaCO2 呼吸性酸中毒3临床表现呼吸性酸中毒4诊断病史、临床表现、辅助检查失代偿：pH值明显下降，PaCO2增高，HCO3-正常局部代偿慢性：pH值下降不明显、PCO2增高，HCO3- 有一定程度的增加呼吸性酸中毒4诊断呼吸性酸中毒4治疗病因治疗改

30、善通气：呼吸机、气管插管或切开等慢性呼吸性酸中毒：控制感染、扩张小支气管、排痰呼吸性酸中毒4治疗呼吸性碱中毒1概念 由于肺通气过度，体内生成的二氧化碳排除过多，使二氧化碳分压降低导致低碳酸血症，血pH。病因：癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭以及呼吸机辅助通气过度等。机体调节：呼吸变慢 肾排碱增多呼吸性碱中毒1概念 由于肺通气过度，体内生成的二氧化碳呼吸性碱中毒2临床表现呼吸急促眩晕，手足麻木、针刺感、抽搐等，心率PH、 PaCO2和HCO3-呼吸性碱中毒2临床表现呼吸性碱中毒3治疗去除病因，减轻过度通气，增加呼吸道死腔调整呼吸机静注钙剂以缓解抽搐呼吸性碱中毒3治

31、疗 pH PaCO2 HCO3-代谢性酸中毒 未代偿 正常 代偿 正常或 代谢性碱中毒 未代偿 正常 代偿 正常或 呼吸性酸中毒 未代偿 正常 代偿 正常或 呼吸性碱中毒 未代偿 正常 代偿 正常或 酸碱平衡失调的主要指标变化 混合型酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱，病理生理变化比较复杂，临床表现不典型，诊断比较困难。通过病史询问、对血气分析结果的分析，一般可以初步确定是否存在这种酸碱紊乱。1、混合型酸中毒 2、混合型碱中毒 3、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒4、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒混合型酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱，病理混合型酸中毒呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒合并发生特点： B.E.负值增大 PaCO2升高 pH下降混合型酸中毒混合型碱中毒呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒合并发生特点： B.E.正值增大 PaCO2降低 HCO3- 升高 pH升高混合型碱中毒代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒严重肺部疾病、碱化利尿剂、反复呕吐特点 HCO3-增多 PaCO2升高 pH正常代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒特点HCO3-降低 PaCO2降低 pH正常代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B.E.、