疟原虫(理论课)课件

1、 暑期某大学生到海南旅游，曾露宿野外，两周后返校即出现寒战、发热并伴头痛，自以为 “感冒”，服速效伤风胶囊、银翘解毒片、青霉素，出汗后退热，未去就诊。第3天又出现了上述同样的临床表现。病例：？ 第 八 章( P. 73 ) 孢 子 虫疟 原 虫 Malaria Parasite 第 一 节 一、概 述 属顶复门 孢子虫纲 血孢子虫目 是人体疟疾（malaria）的病原体 是我国重点防治的五大寄生虫病之一 (血吸虫病、疟疾、丝虫病、钩虫病、黑热病) 古代和国外：认为是瘴气、恶浊之气1880年，法国学者Laveran（1907）发现虫体1898年，英国学者Ross（1902）发现传播媒介 寄生于人

2、体的四种疟原虫 间日疟原虫环状体间日疟原虫环状体间日疟原虫环状体间日疟原虫大滋养体间日疟原虫环状体和大滋养体环状体大滋养体体间日疟原虫 裂殖体 未成熟裂殖体 核出现分裂 胞质逐渐变圆 薛氏小点增多 未成熟裂殖体未成熟裂殖体成熟裂殖体3、配子体（gametocyte) 配 子 体 雄 配 子 体间日疟原虫配子体间日疟原虫雄配子体恶性疟原虫 环状体恶性疟原虫环状体恶性疟原虫环状体恶性疟原虫配子体恶性疟原虫配子体三、生活史（一）人体内的发育 （进行裂体增殖和配子生殖开始） 1. 红细胞外期 （肝细胞内） 2. 红细胞内期 （红细胞内） 3. 配子体形成 （红细胞内） （二）蚊体内的发育（蚊胃内和胃壁

3、） （进行配子生殖和孢子增殖） 疟原虫的发育阶段人体内蚊体内 子孢子（速发型/迟发型）肝 细 胞 内 (红外期)滋养体 裂殖体 大滋养体雌、雄配子体雌按蚊 叮咬雌、雄配子动合子卵 囊红细胞内（红内期）子孢子裂殖子裂殖子 成熟裂殖体雌按蚊 叮咬人 体 内蚊 体 内环状体未成熟裂殖体（裂体增殖）（发育）（孢子增殖）（配子生殖）（裂体增殖） 雌、雄配子体蚊 胃 内蚊 胃 壁唾液腺 疟 原 虫 生 活 史蚊体内人体内肝细胞内红细胞内 子 孢 子 红外期裂殖体（肝细胞内） 红外期裂殖体 出 丝 现 象 （蚊胃内） 动 合 子（蚊体内） 动 合 子 卵 囊 （蚊体内） P.v/P.o : 网织红细胞 P.

4、m : 较衰老红细胞 P.f : 各时期红细胞侵犯的细胞 致病阶段：红细胞内裂体增殖期 1. 潜伏期（incubation period） 红外期发育繁殖 红内期疟原虫裂体增殖达一定数量 四、致 病2、疟疾发作（paroxysm）表现为红内期裂体增殖所致的周期性寒热发作 1）发热阈值（血中疟原虫引起发作的最低单位虫数:10500/mm3） 2）典型表现：寒战，高热和出汗退热 3）发作原因：与疟原虫裂体增殖有关 4）周期性：与红内期裂体增殖周期相一致48小时(1-2小时)寒 战 间 歇( 40小时) 高 热 ( 4-6小时)出汗、退热 ( 2-4小时) 3、再燃和复发1）再燃（recrudesc

5、ence） 定义：疟疾初发停止后，患者若无再感 染，仅由于体内残存的少量红内 期疟原虫在一定条件下重新大量 繁殖而引起的疟疾发作。原因：残存少量的红内期疟原虫再次引起发作2）复发（relapse）定义：指疟疾初发患者红内期疟原虫已被 消灭，未经蚊媒传播感染，经过数 周至年余，又出现疟疾发作。 机制：子孢子休眠学说 注意：P.f 和 P.m无迟发型子孢子，故无 复发4、贫 血（anemia） 疟原虫破坏红细胞 脾吞噬红细胞功能亢进 骨髓红细胞生成受抑制（肿瘤坏死因子） 免疫病理反应（第型变态反应）5、肝脾肿大 主要原因：虫体代谢产物的刺激和吞噬细胞增生1）原因：免疫力低下而又未及时治疗的P.f

6、患者2）表现： 外周血高原虫血症； 持续高热、 昏迷、重症贫血、黄疸、肾功能 衰竭等6、凶险型疟疾（重症疟疾）疟色素沉积于脑毛细血管7、其它类型的疟疾 先天性疟疾(妊娠疟疾) 婴幼儿疟疾 输血性疟疾 疟疾性肾病（第型变态反应）五、实验诊断 1. 病原学诊断：厚、薄血膜染色镜检 采血时间：P.f 发作时，P.v发作后 数小时至数十小时 2. 免疫学诊断：IFA、ELISA六、流 行（一）流行概况 1. 分布： P.v： 温带，散在于亚热带、热带 P.f： 热带、亚热带、非洲、南美洲 P.m：主要在热带撒哈拉沙漠以南，局部流行 P.o： 热带非洲海岸我国疟区分布 （二）流行环节 中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊 （1）传染源： 外周血中有配子体的患者和带虫者 （2）传播媒介：按蚊（3）易感人群：普遍易感七、防 治因地制宜，综合防治（1）“一防”：个人，集体预防（2）“