PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用培训课件

1、PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用2抗菌药物应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订2PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用2抗菌药物应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用3按照抗菌药物的PK/PD原理制订给药方案抗菌药物的作用对象为病原微生物，抗菌药物治疗感染性疾病是药物杀灭病原微生物的过程抗菌药物能否起到治疗作用取决于抗菌药的抗菌活性，通常以最低抑菌或

2、杀菌浓度 （MIC, MBC）表示细菌对药物的暴露（drug exposure）情况，常用指标有血药峰浓度(Cmax)、药时曲线下面积(AUC)及血药浓度维持时间3PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用3按照抗菌药物的PK/PD原理制订给药方案抗菌药物的作用对象药动学/药效学（PK/PD）概念药动学 (PK，pharmacokineties )主要研究药物在体内的分布、代谢或生物转化、吸收和排泄。和药效学 ( PD，pharmacodynamics ) 主要是研究药物对临床疾病的效果以及药物剂量对治疗效果的影响。研究的是体内药物浓度的持续时间研究的是药物浓度与抗菌效应的关系4PKPD参数在抗菌药物

3、治疗中的应用药动学/药效学（PK/PD）概念药动学 (PK，pharma抗菌药物的PAE （Postantibiotic effect，抗生素后效应）抗菌机制抗菌药物细菌PAE（h）in vitroin vivo 干扰细菌细胞壁的合成-内酰胺类革兰阳性球菌革兰阴性杆菌121261 影响细菌蛋白质的合成氨基糖苷类喹诺酮类四环素类大环内酯类氯霉素利福平革兰阳性球菌26410革兰阴性杆菌26285PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用抗菌药物的PAE （Postantibiotic effePD 参数MIC（minimal inhibitory concentration，最低抑菌浓度）：抑制细菌生长所

4、需抗菌药物的最低浓度。MIC50和MIC90：某种抗菌药物抑制50%和90%受试菌株生长所需的MIC。PAE（Postantibiotic effect，抗生素后效应）：抗菌药物与细菌短暂接触后，在一定时间内仍然对细菌生长产生持续抑制作用。这些指标能够反映药物的抗菌活性，但是在临床实际中体内的抗菌浓度是动态变化的，这些参数并不能体现杀菌作用和抗菌浓度变化的相关性。6PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用PD 参数MIC（minimal inhibitory coPK/PD参数药代动力学(PK)Cmax(血药峰浓度)Cmin(血药谷浓度)AUC0-24T1/2V(分布容积)CL(清除率)药效学(PD

5、)MIC(最低抑菌浓度)MBC(最低杀菌浓度)PAE(抗生素后效应)PK/PDCmax/MIC AUC0-24/MIC %TMICPKPD是将药动学与体外药效学的参数综合，反映致病原体-人体-药物三者之间相互关系。7PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用PK/PD参数药代动力学(PK)药效学(PD)PK/PDPK8PK / PD parameters（g/mL）CmaxMICTime above MICCmax / MICAUC / MICAUCBC8PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用8PK / PD parameters（g/m杀菌曲线下面积（AUBC)AUBC (The area under

6、the bactericidal curve)多剂稳态时0-24h的AUBC(AUBC 0-24h)fAUBC:药物游离部分9PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用杀菌曲线下面积（AUBC)AUBC (The area unAUC/MICMIC (mg/L, g/mL) : NCCLS或BSAC MIC结果在培养后1824 h 读取AUC (mg.h/L, g.h/mL) :根据梯形法或剂量、清除率和生物利用度计算多剂稳态时0-24h的AUC(AUC 0-24h)单剂时0-的AUC (AUC 0-)fAUC:游离部分药物（同类药物比较）10PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用AUC/MICMIC (

7、mg/L, g/mL) : NCCTime MICTMIC ：在稳态药代动力学情况下药物浓度超过MIC的时间占24h给药间隔百分率如给药间隔超过24h，必须明确注明如给药途径为口服，应考虑吸收相期间低于 MIC的时间段游离药物部分：fTMIC单位：%11PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用Time MICTMIC ：在稳态药代动力学情况下药物浓Cmax/MICCmax/MICCmax (mg/L, g/mL) 应说明样本量、给药途径、计算方法（实测、估算）以及和感染部位的关系。 如果为分布相时测得浓度, 特别明确分布相和消除相一般情况下，只要取样正确，血管外给药获得的峰浓度与理论峰浓度相似游离药

8、物部分fPeak/MIC 或fCmax/MIC. 12PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用Cmax/MICCmax/MIC12PKPD参数在抗菌药物治防突变浓度MPC/突变选择窗MSW防突变浓度（Mutation prevention concentration，MPC) 定义：防止耐药突变菌株选择性增殖所需的最低抗菌药浓度。突变选择窗(Mutant selection window, MSW) 定义: 对受试菌的MIC和MPC间浓度范围。治疗药物浓度MPC时可限制突变耐药株产生在此范围内，耐药菌株可以被选择性富集。MSW越宽，越容易出现耐药菌株；反之，MSW越窄，产生耐药菌株的可能性越小。 1

9、3PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用防突变浓度MPC/突变选择窗MSW防突变浓度（Mutatio喹诺酮类：耐药菌出现与药物动态突变选择窗MSW防突变浓度防突变浓度14PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用喹诺酮类：耐药菌出现与药物动态突变选择窗MSW防突变浓度防突抗菌药物PK/PD分类时间依赖性抗菌药物（短PAE）时间依赖性抗菌药物（长PAE）浓度依赖性抗菌药物15PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用抗菌药物PK/PD分类时间依赖性抗菌药物（短PAE）15PK 时间依赖性抗菌药物 要清除病原菌，治疗药物 浓度必须维持在MIC以上( %TMIC )，维持的时间即浓度在 MIC以上的时间甚为关键时间依赖

10、性抗菌药物的浓度，在达到 MIC的45倍时杀菌作用最好，这时浓度达到了饱和状态，如果在此基础上盲目加大药物剂量，杀菌效果也不增加。考虑的关键是：血药浓度高于MIC的时间的临界值。在一般情 况下，在临床上，当4060时间体内血药浓度超过了MIC时，药物的疗效达到最佳。16PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用 时间依赖性抗菌药物 要清除病原菌，治疗药物 浓度必须维持在时间依赖性且PAE较长的抗菌药物 其特点是对浓度杀菌依赖很小，具有时间依赖性，并表现一定的PAE ( 抗生素后效应 )。在临床上用药的要依据指标为AUCMIC。该类药物由于PAE较长，因此在给药时，通过增加药剂量或者适当延长给药间隔时间

11、，以此来提高AUCMIC。 17PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用时间依赖性且PAE较长的抗菌药物 其特点是对浓度杀菌依浓度依赖性抗菌药物其特点是具有较长的PAE和剂效应 ( The first - exposure effect ) 。用于评价浓度依赖性药物杀菌作用 PKPD的参数：主要有CmaxMIC、AUCMIC。浓度是决定临床疗效的因素，这类药物的杀菌作用与时间关系不密切，而取决于峰浓度：即血药峰浓度越高，其杀菌效果越好 。18PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用浓度依赖性抗菌药物其特点是具有较长的PAE和剂效应 ( Th分 类PK/PD 参数 药 物时间依赖性（短PAE）%TMIC青霉

12、素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖性（长PAE）AUC24h/MIC链霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、阿奇霉素浓度依赖性（长PAE）AUC24h/MIC Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯、甲硝唑、两性霉素B抗菌药物PK/PD分类19PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用分 类PK/PD 参数 药 物时PK/PD参数与治疗目标药物获最佳疗效减少耐药产生氨基糖苷类或氟喹诺酮类轻症：Cmax/MIC90810重症：Cmax/MIC9012或肺炎链球菌AUC24h/MIC 2530严重GNB感染：AUC24h/MIC901001

13、25Cmax/MIC9010或GNB:AUC24h/MIC90100 GPC:AUC24h/MIC9030内酰胺类TMIC9040%50%20PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用PK/PD参数与治疗目标药物获最佳疗效减少耐药产生氨基糖苷类血清中抗菌药物浓度致死量中毒浓度治疗浓度无效浓度最小中毒量常用量极量最小有效量10ug/ml耐药菌敏感菌治疗安全范围不同菌株MIC(ug/ml)5ug/ml3ug/ml人体血清治疗浓度25ug/ml人体血清抗菌药物（庆大霉素）浓度与不同菌株MIC的关系21PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用血清中抗菌药物浓度致死量中毒浓度治疗浓度无效浓度最小中毒量常抗菌药物PKP

14、D临床应用浓度依赖性抗菌药物增加单次给药剂量，提高血药峰浓度与MIC比值(Cmax/MIC) 时间依赖性抗菌药物：T MIC选择MIC值低的药物增加药物剂量不增加药物剂量缩短给药间隔/增加给药频率延长点滴时间或持续给药22PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用抗菌药物PKPD临床应用浓度依赖性抗菌药物增加单次给药剂量蒙特卡洛模型模拟方法PK：（健康人或病人）PD：MIC （医院或地区）以PK/PD靶值为标准，筛选方案计算药效学模型（AUC:MIC, TMIC)PK 特性MIC达标概率(target attainment，TA%)23PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用蒙特卡洛模型模拟方法PK：以PK

15、/PD靶值为标准，筛选方案计24增加每次给药量通过增加每次给药量可增加%TMIC效果费用比上-不是首先推荐的方法-内酰胺药的每次给药量加倍的情况下，最高血药浓度（Cmax）大幅度提高%TMIC只是随着血药浓度半衰期的延长而有所增加 24PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用24增加每次给药量通过增加每次给药量可增加%TMIC24P不同类抗菌药物的PKPD参数与合理用药氨基苷类抗生素属于浓度依赖性抗菌药物CmaxMIC 比值达到812倍时，该抗生素可以达 到最大杀菌率，治疗有效率可以高达90。25PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用不同类抗菌药物的PKPD参数与合理用药氨基苷类抗生素25P氨基糖苷类P

16、K/PD特性与给药方案氨基糖苷类1日1次给药和1日量3次给药比较Cmax/MIC: 8-10 PAE:0.757.5h有效率90% 耐药突株减少肾、耳毒性（谷浓度）26PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用氨基糖苷类PK/PD特性与给药方案氨基糖苷类1日1次给药和1氟喹诺酮类PK/PD特性制定给药方案浓度依赖性药物PK/PD参数：Cmax/MIC、AUC24h/MIC铜绿假单胞菌感染Cmax/MIC 10AUC24h/MIC：100125或更高 肺炎链球菌下呼吸道感染Cmax/MIC 5AUC24h/MIC：2563 良好细菌学疗效良好细菌学疗效27PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用氟喹诺酮类PK

17、/PD特性制定给药方案浓度依赖性药物良好细菌学左氧氟沙星不同给药方案的PK/PD研究中国健康志愿者中药代动力学结合药效学研究结果左氧氟沙星给药量/d200mg300mg500mgCmax/MIC903.44.87.6AUC24h/MIC9014.421.938.3左氧氟沙星500mg qd是治疗CAP的合理给药方案肺炎链球菌：Cmax/MIC905 ；AUC24h/MIC90 2563对肺炎链球菌感染具良好的临床和微生物学疗效(杀菌作用)28PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用左氧氟沙星不同给药方案的PK/PD研究中国健康志愿者中药代动左氧氟沙星500mg片治疗下呼吸道感染药代动力学研究参数肺炎

18、链球菌(21株)流感嗜血杆菌(45株)MIC90 (mg/l)10.5Cmax (g/ml)5.15.1AUC24h (g h/ml)5959Cmax/ MIC905.110.2AUC24h/ MIC9059118AUC/MIC：G+菌30，G-菌100，提示能获得良好临床疗效。Cmax/MIC：肺炎链球菌5能有效防止耐药发生。Zhang Jing，J Infect Chemother. 2009,15(5):293-300. Lacy MK, et al. AAC 1999; 43:672；Craig WA. Clin Infect Dis 2001; 33:233；Madaras-Kell

19、y KJ, Microbial Infect Dis 2000; 37:25329PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用左氧氟沙星500mg片治疗下呼吸道感染药代动力学研究参数肺内酰胺类抗生素包括头孢菌素类、青霉素类、-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类、单酰胺环类等，为时间依赖性抗菌药物。对于一 些PAE比较长的此类抗生素，为增加疗效而增加给 药次数是没有效果的，如头孢曲松，它的半衰期为 8. 5 h，在1224h中，给药1次就能持续维持血药浓度，而且治疗效果也不会降低。亚胺培南、美洛培南等碳青霉烯类抗生素，其半衰期比较长，对于静止期和繁殖期的细菌都有强大的杀菌效果，因此可以适当延长给药的间隔时间。30

20、PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用内酰胺类抗生素30PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用内酰胺类PK/PD研究的临床应用TMIC：4050临床疗效：85以上TMIC：6070 最佳细菌学疗效。优化-内酰胺类治疗: 最大化 T%MIC增加给药剂量不增加剂量情况下增加给药频率（次数）延长点滴时间：同样的剂量和给药间隔，用100-250ml的液体，但是点滴时间由0.5h延长至3h (0.5 hr3hr)31PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用内酰胺类PK/PD研究的临床应用TMIC：4050内酰胺类3g q24h及1g q8h给药后药时曲线32PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用内酰胺类3g q24h及1

21、g q8h给药后药时曲线32PK哌拉西林/他唑巴坦治疗铜绿假单胞菌感染治疗策略延长静脉滴注时间Thomas P. Lodise，CID 2007:44 (1 February) 35733PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用哌拉西林/他唑巴坦治疗铜绿假单胞菌感染治疗策略延长静脉滴美罗培南0.5g4与1.0g2两种方式给药时%T MICTime above MIC （在24h中的）0.5g42.3h4381.0g23.1h22634PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用美罗培南0.5g4与1.0g2两种方式给药时%T M美罗培南500 mg 点滴0.5 h 或3 hTime(h)Dandekar PK

22、 et al. Pharmacotherapy. 2003;23:988-991.35PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用美罗培南500 mg 点滴0.5 h 或3 hTime(h)大环内脂类抗菌药物从分类上看，此类抗菌药物属于时间依赖性。但该类药物在细胞和组织内比同期血浓度高，不能仅仅以血药浓度为分析基础PAE作用只有当药物浓度大于等于最低抑菌浓度时才会产生，在51 0倍的最低抑菌浓度时达到最长。因为从峰浓度到低浓度与最低抑菌浓度产生叠加的PAE，新型大环内脂类在感染组织将会在体内产生较长的PAE。罗红霉素和阿奇霉素，在临床上应采用1次/d的给药方案，克拉霉素采用2次/d给药方案。但是，对于P

23、AE和半衰期较短的乙酰螺旋霉素、琥乙红霉素、红霉素等，为了保证血药浓度高于MIC，应该按照34次/d给药。36PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用大环内脂类抗菌药物36PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用糖肽类抗菌药物PK/PD特性时间依赖性PAE长抗菌药物杀菌特点：AUC24h/MIC维持有效谷浓度治程中进行药物浓度监测，个体化给药37PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用糖肽类抗菌药物PK/PD特性时间依赖性PAE长抗菌药物杀菌特万古霉素PK/PD靶值AUC24h/MIC：400给药方案谷浓度（mg/L）AUC24h/MICMIC=1（mg/L）MIC=2（mg/L）1g q12h5-102501

24、252g q12h或1g q8h15-20400-Moise-Broder PA et al . Clin Pharmacokinet 2004:43(13):92538PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用万古霉素PK/PD靶值AUC24h/MIC：400给药方案谷治疗浓度范围和中毒浓度(mg/L)* 不能测定血药浓度时新生儿、早产儿避免使用；* 危及生命感染时治疗浓度范围；近年来IDSA等提出谷浓度宜为10mg/L，严重感染：1520mg/L39PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用治疗浓度范围和中毒浓度(mg/L)* 不能测定血药浓度时新生个体化给药方案制定峰谷浓度法例如：氨基糖苷类庆大霉素峰浓

25、度过高 减少每日给药总量谷浓度过高 延长间期药物动力学分析方法 两种方法均需在疗程中重复测定峰、谷浓度1-2次，如未达预期结果，可再次调整，直至建立最适宜的给药方案。40PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用个体化给药方案制定峰谷浓度法40PKPD参数在抗菌药物治疗PK/PD在耐药菌感染中的应用41PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用PK/PD在耐药菌感染中的应用41PKPD参数在抗菌药物治疗42PK / PD parameters（g/mL）CmaxMICTime above MICBCMIC升高时间依赖性抗生素： TMIC明显缩短浓度依赖性抗生素： Cmax/MIC42PKPD参数在抗菌药物治疗

26、中的应用42PK / PD parameters（g/PK/PD原理：浓度依赖性、时间依赖性血及靶组织PK/PD特点、感染部位组织穿透性不同的感染个体特征：肝、肾功能减退者、老年人，应适当调整给药剂量通常需用较大剂量、联合用药、延长疗程目的：达到最大的体内杀菌效果和最佳临床疗效制定最宜给药方案 （给药剂量、间期、给药方式、疗程）43PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用PK/PD原理：浓度依赖性、时间依赖性目的：达到最大的体内杀当今世界主要的MDR 、PDR、XDR1.甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)2.万古霉素耐药肠球菌(VRE)和金葡菌(VRSA)3.产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和

27、肺炎克雷伯菌4.高产头孢菌素酶的阴沟肠杆菌5.碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌6.碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌（KPC、NDM-1)44PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用当今世界主要的MDR 、PDR、XDR1.甲氧西林耐药金葡菌当今世界主要的MDR 、PDR、XDR1.甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)2.万古霉素耐药肠球菌(VRE)和金葡菌(VRSA)3.产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌4.高产头孢菌素酶的阴沟肠杆菌5.碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌6.碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌（KPC、NDM-1)45PKPD参数在抗菌药物治疗

28、中的应用当今世界主要的MDR 、PDR、XDR1.甲氧西林耐药金葡菌PK/PD在耐药革兰阴性菌感染中的应用46PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用PK/PD在耐药革兰阴性菌感染中的应用46PKPD参数在抗菌西班牙13家三甲医院2004.102006.1社区获得性产ESBLs大肠埃希菌感染危险因素Clin Infect Dis. 2010 Jan 1;50(1):40-8.Arch Intern Med. 2008 Sep 22;168(17):1897-902.47PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用西班牙13家三甲医院2004.102006.1社区获得性产社区获得性产ESBLs大肠埃希菌感染危险

29、因素 年龄60岁以上 女性 糖尿病 反复的尿路感染 卫生保健相关感染 之前抗菌药物的应用（氨基青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类）侵袭性泌尿道操作48PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用社区获得性产ESBLs大肠埃希菌感染危险因素 年龄60岁以上医院获得性产ESBLs细菌感染危险因素尿路/血管置管使用抗菌药物曾住院2或3种抗菌药物联用糖尿病气管插管肿瘤肾功能衰竭免疫缺陷曾入住ICEmerg Health Threats J. 2012;5. doi: 10.3402/ehtj.v5i0.1158949PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用医院获得性产ESBLs细菌感染危险因素尿路/血管置管Emer抗菌药物

30、对产ESBLs菌抗菌活性3.0 Q12h3.0 Q8h MIC %2 84 18 8 3016 17%32 15%64 2%耐药10%50PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用抗菌药物对产ESBLs菌抗菌活性3.0 Q12h3.0 Q8舒普深(2:1)与(1:1)常规剂量PK/PD比较舒普深(1:1) 2g q12hMIC%TMIC*649 3223 1637 851 465 280 194 0.5108 0.25122 0.125136 0.0625150 舒普深(2:1) 3g q12hMIC%TMIC*6422 3235 1648 862 475 288 1102 0.5115 0.2512

31、8 0.125142 0.0625155 舒普深1.5g说明书；REITBERG DP, MARBLE DA, SCHULTZ RW, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, 1988, p. 503-509；REITBERG DP, WHALL TJ, CHUNG M, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Jan. 1988, p. 42-46 *基于舒普深药代动力学参数计算。TMIC比较显示，给药方式优先度为 3g q12h 2g q12h51PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用舒普深

32、(2:1)与(1:1)常规剂量PK/PD比较舒普深(1舒普深(2:1)与 (1:1)最大剂量PK/PD比较两种剂型TMIC比较显示，1.5g剂型的TMIC值明显较高舒普深(1:1) 2g q6hMIC%TMIC*6417 3246 1674 8102 4131 2159 1187 0.5216 0.25244 0.125272 0.0625301 舒普深(2:1) 3g q6hMIC%TMIC*6443 3270 1696 8123 4150 2176 1203 0.5230 0.25256 0.125283 0.0625310 *基于舒普深药代动力学参数计算。舒普深1.5g说明书； REIT

33、BERG DP, MARBLE DA, SCHULTZ RW, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, 1988, p. 503-509；REITBERG DP, WHALL TJ, CHUNG M, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Jan. 1988, p. 42-46 52PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用舒普深(2:1)与 (1:1)最大剂量PK/PD比较两种剂型舒普深1.5G剂型药代动力学参数比较TMIC90(%)3gQ81.5gQ126gQ121.5gQ83gQ63gQ12

34、Mic=64Mic=32Mic=16推荐剂量3g,Q8h，细菌清除率在中介时也可保证疗效最低抑菌浓度敏感16中介17-63耐药6453PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用舒普深1.5G剂型药代动力学参数比较TMIC90(%)3g碳青霉烯类对产和不产ESBL菌株PK/KD研究结果Leticia R. Pharmacodynamic Modeling of Carbapenems and Fluoroquinolones Against Bacteria That Produce Extended-Spectrum Beta-Lactamases，CLINICAL THERAPEuncs，/VOL

35、26, NO. 11, 200454PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用碳青霉烯类对产和不产ESBL菌株PK/KD研究结果Letic国内ESBLs菌株感染治疗1.严重感染的病人：碳青霉烯类；2.轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治星），应用时剂量应适当加大；疗效不佳 时可改碳青霉烯类；3.头霉素也可应用，但耐药比国外严重；4.环丙沙星85%左右耐药；5.阿米卡星50%左右耐药。55PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用国内ESBLs菌株感染治疗1.严重感染的病人：碳青霉烯类；5PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用培训课件具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物 类别 常用药物推荐抗假单胞菌青霉素类 哌拉

36、西林、美洛西林、阿洛西林及酶抑制剂复合制剂 哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸抗假单胞菌头孢菌素 头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、 头孢哌酮/舒巴坦抗假单胞菌碳青霉烯类 美罗培南、亚胺培南、帕尼培南、比阿培南单环酰胺类 氨曲南抗假单胞菌喹诺酮类 环丙沙星和左氧氟沙星氨基糖苷类 阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素； 异帕米星、奈替米星、依替米星多粘菌素 多粘菌素E、多粘菌素B57PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物 抗菌药物对铜绿假单胞菌的敏感率（CMSS-2010）CMSS 2010,王辉等,中华检验医学杂志,2011,Vol34.No10,8979058PKPD参数

37、在抗菌药物治疗中的应用抗菌药物对铜绿假单胞菌的敏感率（CMSS-2010）CMS对于肾功能正常患者每日哌拉西林剂量应达到达1216g，分34次给药；（8:1制剂），4.5g，q68h；头孢吡肟、头孢他啶：2g，q8h；头孢哌酮/舒巴坦（2:1制剂）：3g，q8h；美罗培南：1g，q68h，每次持续3h；亚胺培南：1g，q68h，每次持续2h；比阿培南：0.3g，q6h；或0.6g，q12h。氨曲南：2g，q68h，每日最大剂量不宜超过8g时间依赖性抗生素59PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用对于肾功能正常患者每日哌拉西林剂量应达到达1216g，分3浓度依赖性抗生素左氧氟沙星：0.50.75g，

38、qd。欧美最大剂量推荐0.5g，q12h环丙沙星由于半衰期较短，依然采用分次给药，轻至中度感染，400mg，q12h；重症感染400mg，q8h阿米卡星：欧美1520mg/kg/d，国内15mg/kg/d；庆大和妥布，7mg/kg/d60PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用浓度依赖性抗生素左氧氟沙星：0.50.75g，qd。欧美最多粘菌素多粘菌素B、多粘菌素E，临床主要应用的是多粘菌素E。应用于PA，尤其是XDR-PA和PDR-PA菌株感染；此类药物肾毒性明显，剂量必须根据肌酐清除率调整，国际上推荐的常用剂量多粘菌素E为每天2.5mg/kg5mg/kg或每天200万U400万U（100万U相当于

39、多粘菌素E甲磺酸盐80mg），分24次静滴；该类药物存在明显异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物，可与抗假单胞菌碳青霉烯类/氨基糖苷类/喹诺酮类/抗假单胞菌内酰胺类联合使用。61PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用多粘菌素多粘菌素B、多粘菌素E，临床主要应用的是多粘菌素E。PK/PD在MRSA感染治疗中的应用62PKPD参数在抗菌药物治疗中的应用PK/PD在MRSA感染治疗中的应用62PKPD参数在抗菌药PK/PD参数与给药方案给药方案AUC24/MICCmin/MICvancomycin1g, q24h,1g和2g,q121g和1.5g, q8h1.5g, q6h4004linezolid600mg，q12h100daptomycin4, 6, 8, 10, 12