概论-社会医学-预防课件

1、公共卫生学院社会医学与健康教育系 陆慧E-MAIL：LuhuiChapter One 社会医学概论 Introduction to Social Medicine利物浦曾经是一个渔村，1820年人口达到了12万，成为英国的一个大都市Case1: Story of Liverpool当时结核病、霍乱、天花和伤寒等传染病流行众多的码头工人居住的房子完全不透风，每间屋子居住人数多达16人威廉邓肯威廉邓肯（William H. Duncan）在卫生法中描述当时居民的生活环境：“我发现，在工人阶级居住的街区里，基本上没有下水道所以地面积满污水他们和固体的垃圾一起构成了瘟疫的来源。”-促进健康立法改建原有

2、建筑案例带给我们什么启迪？人类的健康，不仅直接与细菌、病毒这些因素有关，还间接地与社会因素有关；医学工作者，眼睛不仅要能看到疾病、病人和生物病因;保护和促进人类的健康，不仅与医学有关，更与社会环境和社会制度有关，与多学科有关。Outline-概论绪论社会医学的概念、性质、研究对象社会医学的研究内容、任务社会医学的发展社会医学的基本理论医学模式医学模式概念及其演变生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式的健康观生物医学（Medicine） 通过寻找生物学因素对人的健康与疾病所造成的影响，达到通过物理、化学和生物学手段来控制疾病，保障人的身体健康的目的。社会科学 以社会学（sociology）为例

3、 关注人类行为的社会原因和社会后果，探讨社会控制的手段。社会学研究规范、权力、角色关系、生活方式、贫困、社会阶层、社会组织和社会变迁，解释人类行为产生的原因。 1.2 社会医学的性质 The Nature of Social Medicine医学和社会科学的交叉学科采用综合的研究方法社会医学的实践性The founders of the World Health Organization defined health as a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence

4、of disease or infirmity. 健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会适应的完好状态。健康的概念第一次卫生革命19世纪中期20世纪中期以急、慢性传染病、寄生虫病和地方病为主要对象 卫生革命的主要措施：杀虫灭菌免疫接种抗菌药物三次公共卫生革命健康定义的扩展健康定义为“每天生活的资源”100000000000000000第三次卫生革命（70年代以来）以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标主要防治目标是：文明病、社会病、富裕病策略： 综合干预 以健康为中心三次公共卫生革命社会卫生状况社会生理学社会因素与疾病和健康社会病理、诊断学社会卫生策略社会

5、治疗学2.1 研究内容 Content二 社会医学的研究内容、任务 社会卫生状况 社会卫生状况，主要是人群健康状况。目的是寻找主要的社会卫生问题，找出危害人群健康状况的主要危险因素，以及应该采取的重点策略，对社会卫生问题做出社会医学的“诊断”。Social Health Status 1、居民健康状况：平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇 死亡率 2、社会经济状况：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP 3、社会生活条件：衣、食、住、行 摄入热量/日/人、住房面积/人 4、人口状况：年龄、性别指标等 5、卫生行为：吸烟、吸毒、酗酒、性乱等 6、卫生服务状况： 卫生人员：卫生技术人员数（医师、护士）

6、/千人（万人） 卫生经费：GNP%、GDP%、人均卫生费用 卫生设施：病床数/千人（万人）社会因素与疾病和健康 研究影响人群健康的因素，特别是社会因素。利用统计学和流行病学方法研究各种因素（包括社会制度、经济状况、文化因素、人口因素生活行为与心理因素等）对健康和疾病的影响，即进行社会病因学分析，为社会诊断提供依据。 Social factors社会卫生策略 针对存在的卫生问题及其产生这些问题的原因，提出改善社会卫生状况、提高人群健康水平的综合性的社会卫生策略与措施（社会处方）。注意社会处方的含义。 Social health strategy2.2 社会医学的任务 Task二 社会医学的研究内

7、容、任务 Advocate positive concept of healthTo improve social health status, enhance population health and quality of life To formulate health policy & strategiesTo conduct preventive care services for special population and specific disease 倡导积极的健康观改善社会卫生状况，提高人群健康水平和生命质量制定卫生政策和策略开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作萌芽时期

8、三 社会医学的发展史1.古希腊医生：希波克拉底(Hippocrates)：提出环境及生活习惯对疾病的作用。2.古罗马医师：盖伦(Galen)：重视心理因素的致病作用。3. 阿拉伯医学的代表人物：阿维森那（Avicenna） ：认为土壤和水可以致病，特别重视精神情感对健康的影响。 19世纪中叶以前 Embryonic stage of social medicine: Hippocrates “Air, Water and Places” stress on the impacts of environment, wind direction, sunlight, water quality a

9、nd citizens life style on peoples health.- “It is more important to know what sort of person has a disease than to know what sort of disease a person has.”Hippocrates, born in 460 bc , father of modern medicine.萌芽时期 三 社会医学的发展史1.古希腊医生：希波克拉底(Hippocrates)：提出环境及生活习惯对疾病的作用。2.古罗马医师：盖伦(Galen)：重视心理因素的致病作用。3

10、. 阿拉伯医学的代表人物：阿维森纳（Avicenna） ：认为土壤和水可以致病，特别重视精神情感对健康的影响。 19世纪中叶以前法国医师盖林（Guerin）第一次提出社会医学的概念，并且把社会医学分为四个部分：社会生理学、社会病理学、社会卫生学与社会治疗学。德国人魏尔啸（Virchow）在1848年指出 “医学是门社会科学，而政治从广义上讲就是医学罢了。”法国的格罗蒂扬（Grotjahn）进一步完善了社会医学的内容，并首次在柏林大学开设社会卫生学课程（当时社会医学与社会卫生学这两种名称交替使用）。 社会医学的创立社会医学的发展19世纪中叶至20世纪初20世纪以来我国古代医学家同样注意到了环境及

11、精神因素对健康的影响：内因七情“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”外因六淫“风、寒、暑、湿、燥、火”1952年引进前苏联的保健组织学，作为医学生的一门必修课，之后获得较快发展，1965年开始中断。1978年以后，社会医学蓬勃发展。80余所院校开设社会医学课程，30个硕士点，12个博士点 我国社会医学的发展回到“整体的人”当代社会医学学科发展当代社会医学学科发展整体的人 身体的问题 心理的问题 社会适应能力的问题四 社会医学的基本理论卫生事业与社会发展相协调健康与社会经济发展双向作用生物、心理、社会健康的观点 卫生服务重点是关注高危险性 疾病发生和防治中社会因素主导作用卫生工作要求全社会参与的观点健康

12、、卫生事业与社会发展和谐论Basic thinking of social medicine卫生事业的发展同国家经济建设和社会发展密切相关，是社会文明进步的一个重要标志，是提高人民健康、改善生活质量的重要保证。一个国家的发展和进步是劳动生产力所创造的，健康是发展生产力的第一要素，是经济发展和社会稳定所必备的先决条件，因此保障全体公民应有的健康水平是国家发展的基础。我国卫生事业 ：“一定福利政策的社会公益性事业。”健康、卫生事业与社会发展和谐论Basic thinking of social medicine健康是社会进步的核心，因为健康将有助于经济、社会、环境的发展，健康问题对可持续性发展的成

13、功起重要作用。健康又是人类持续性发展的一个结果和目标，人类的健康状况反映了总的社会、经济和卫生发展的进步。吸烟已成为全球第二号杀手关注高危人群&高危因素&高危反应Basic thinking of social medicine四 社会医学的基本理论卫生事业与社会发展相协调健康与社会经济发展双向作用生物、心理、社会健康的观点 卫生服务重点是关注高危险性 疾病发生和防治中社会因素主导作用学习社会医学的目的1、开拓视野，立体思维2、加深对卫生政策和策略的理解3、树立正确的医学模式 Outline-概论绪论社会医学的概念、性质、研究对象社会医学的研究内容、任务社会医学的发展社会医学的基本理论医学模式

14、医学模式概念及其演变生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式的健康观医学模式是指导医学实践的自然观和方法论医学模式是医学实践的总结模式 指从事物中抽象出某些特征，构成关于某种事物的标准形式。医学模式指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践中，在某一时期形成的医学观、健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。一、医学模式的概念及演变医学模式的演变过程Evolution of Medical Model 神灵主义的医学模式 ( Spiritualism medical model)自然哲学的医学模式 (Nature philosophical medic

15、al model) 机械论的医学模式 (Mechanistic medical model) 生物医学模式 (Biomedical model)生物心理社会医学模式 (Bio-psycho-social medical model)神灵主义医学模式Spiritualism medical model远古时代生命和健康由神所赐；疾病是由超自然的力量所引起的；人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；疾病是妖魔鬼怪附体。Life and health is bestowed by the GodDisease is caused by supernatural powersOnce offend the

16、gods, or disfavored by the gods , disease is in the form of the punishment by the godsPossession of evil spirits, demons or monsters etcTreatment: -Pray to God and spirits for bless, forgiveness & their protection -Resort to natural plants or minerals for treatment, most is of emetic and cathartic -

17、Banish the spirits and ghosts that cause plague治疗方法： -乞求神灵的祝福、宽恕和保护 -服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质 -驱逐瘟神疫鬼神灵主义医学模式Spiritualism medical model自然哲学医学模式 把健康 、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式。 朴素、辨证、整体的医学观念Nature philosophical medical model古希腊医学：四元素说-四体液说-气质学说自然哲学医学模式气（热） 血液（心） 多血质水（冷） 黏液（

18、脑） 黏液质火（湿） 黄胆汁（肝） 胆汁质土（干） 黑胆汁（脾） 抑郁质Nature philosophical medical model自然哲学医学模式中国的阴阳阴和阳世界观Nature philosophical medical model自然哲学医学模式五行学病理学说建立Nature philosophical medical model 15世纪起，随着西方工业革命出现的一种看问题的观点。其特点是以力学观点解释一切复杂的自然现象、社会现象和认识问题，把一切运动归结为简单的机械运动。机械论的医学模式水泵杠杆锅炉燃烧操作盘心脏肌肉消化过程大脑Mechanistic Medical Mod

19、el培根：新工具 论科学的价值与改进笛卡尔：动物是机器拉美特利：人是机器 19世纪，欧洲“用实验的方法研究自然”兴起，使生物医学逐步取得了巨大的进步，控制了疼痛、感染和失血三大医学难题。生物医学医学模式biomedical model生物医学模式下生命科学的大发展Boom of Life scienceGerm theoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecular Biology细菌学理论生理学解剖学组织学胚胎学病理学免疫学遗传学分子生物学Ecological model of diseas

20、e宿主host环境environment病原体pathogen生物医学模式的贡献和缺陷奠定了实验研究的基础推动了特异性诊断及疗法的发展 指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制人类健康水平得以有效保障杀茵灭虫、预防接种和抗生素 美国医学家Engle 首先指出生物医学模式的缺陷： “疾病完全可以用偏离正常的可测量生物变量来说明；在它的框架内没有给疾患的社会、心理和行为方面留下余地”。 生物-心理-社会医学模式 就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。 现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩

21、格尔模式。Biopsychosocial medical model现代医学模式产生的动因现代医学模式的形式影响人类健康的因素现代医学模式的涵义现代医学模式的贡献现代医学模式的影响二、生物心理社会医学模式 （Biopsychosocial medical model）生物-心理-社会医学模式 1.疾病谱和死因谱的转变 2.人们对卫生保健需求的提高 3.医学科学发展的社会化趋势 4.医学科学认识论的进步和方法论的综合（一）现代医学模式产生的动因Biopsychosocial medical model我国居民主要疾病死亡率及死因构成(2012年) 1.疾病谱和死因谱的转变死因顺位城市居民农村居民

22、疾病名称标化死亡率1/10万构成（%）疾病名称标化死亡率1/10万构成（%）1恶性肿瘤 164.5126.81恶性肿瘤 151.4722.962心脏病 131.6421.45脑血管病135.9520.613脑血管病120.3319.61心脏病 119.5018.114呼吸系统疾病 75.5912.32呼吸系统疾病 103.9015.755损伤和中毒 外部原因 34.795.67损伤和中毒 外部原因 58.868.926其他疾病 23.823.88其他疾病 29.344.457内分泌,营养和代谢17.322.82消化系统疾病 16.792.548消化系统疾病 15.252.48内分泌营养和代谢1

23、0.661.629神经系统疾病 6.861.12泌尿生殖系统疾病 6.621.0010泌尿生殖系统疾病 6.301.03神经系统疾病 6.260.95全球十大死亡原因 (2011年)WHO，Updated July 2013健康的标准1.充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和工作而不感到紧张与疲劳;2.处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔；3.善于休息，睡眠良好;4.应变能力强，能适应外界环境的各种变化;5.对一般感冒和传染病有一定抵抗力; 2.人们对卫生保健需求的提高6.体重适当，体型匀称，站立时，头、臂、臀比例协调；7.眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎;8.牙齿清洁，无缺损和龋齿，疼痛，牙

24、龈无出血，颜色正常;9.头发有光泽、无头皮屑;10.肌肉丰满，皮肤有弹性，走路轻松。3.医学科学发展的社会化趋势医学社会化指医学成为一种社会事业，有特定的社会功能，国家、社会和群体承担起更多的卫生保健责任。 卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进社会健康的进一步发展。 4.医学科学认识论的进步和方法论的综合弥和裂痕流行病学、医学和公共卫生 分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活动的基础，信息学、心理学等的综合运用促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展 医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术 （二）现代医学模式的形式布鲁姆的环境健康医学模式 （Environment health medic

25、al model） 人口学数量频率 文 化 精 神 卫 生 衡 平 态 生 源 资 然 自 环境 自然 社会 教育 就业 生物遗传 健康 精神 社会 体质 行为生活 方式 医疗卫 生服务 健 康环境因素社会成熟老化遗传生物遗传综合内因治疗卫生服务康复自然预防消费形式生 活危害因素行 为生活方式职 业危险因素心理拉隆达和德威尔的综合健康医学模式（Comprehensive health medical model）生物遗传（二）影响人类健康的四大因素 影响健康的四大因素环 境survival of the fittest 影响健康的四大因素生活方式及行为 影响健康的四大因素医疗卫生服务救护车一响

26、,一头猪白养得个阑尾炎,白耕一年田死因及主要危险因素%恩格尔：生物心理社会医学模式 是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况（三）现代医学模式的涵义一、揭示了医学观的动态性 二、肯定了生物医学的价值 如青霉素的发现、抗菌药物的使用等有效控制了急性传染性疾病的高发病率 三、确立了社会、心理因素的重要地位 四、立体地探索了健康概念 健康的新概念体现（四）现代医学模式的贡献一、解放了医学思维模式，以综合思维方式处理问题 二、扩大了医学研究的思路 三、疾病预防提高到新的层次（社会、心理预防的应用） 四、医药卫生人才的知识结构产生巨大变化 五、中国医学的发展注入新活力（五）现代医学模式的影响1 现代医学模式对健康服务的影响 卫生服务范围： 治疗服务 预防服务 生理服务 心理服务 院内服务 院外服务 技术服务 社会