甲状腺炎课件

1、甲状腺炎 王颖主要内容急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎慢性甲状腺炎木样甲状腺炎急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎慢性甲状腺炎木样甲状腺炎主要内容又称化脓性甲状腺炎，急性细菌性甲状腺炎。多数是细菌，也可是真菌、寄生虫或者肺孢子虫；最常见的为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌。少见的为大肠杆菌、脑膜炎球菌，个别报道厌氧菌。通过血运从远端感染灶发生；也可从淋巴引流如咽炎、乳突炎发生；很多患者有异位甲状腺，如甲状腺舌骨囊肿、近甲状腺的楼管或邻近的感染发生。50%过去有结节性甲状腺肿，女性多于男性，免疫功能低下者容易发生，好发年龄在20-40岁，儿童和老人也有报道。一.急性甲状腺炎临

2、床特征：突然发生，一侧项前疼痛，疼痛向耳、或下颌放射，局部红肿痛热，有全身中毒症状。实验室检查：WBC，甲状腺功能正常或者T4低下，RAIU正常或者低下。核素显像“冷结节”主要内容急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎慢性甲状腺炎木样甲状腺炎二.亚急性甲状腺炎1904年De Quevain首先描述，所以也称De Quevains甲状腺炎、非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、假性结核性甲状腺炎、假肉芽肿性甲状腺炎、亚急性疼痛性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。也有人将其分为颗粒细胞性和淋巴细胞性，前者疼痛，后者不疼痛，因为组织学和病因学不同，但临床甲状腺功能和病程十分相似，所以分为一

3、类。临床特征女性多见，四十到五十岁多发。疼痛：为单侧，向同侧耳、下颌、枕后甚至上胸放射，可以装为对侧。程度不同，体检发现甲状腺局部肿块，质地硬或韧，压痛明显，界限不清。发热：低热或者高热全身中毒症状甲亢症状诊断WBC征程或轻度升高；血沉快；甲状腺激素升高；甲状腺摄碘率低下；TG升高，但非特异病理：滤泡上皮呈退行性变，滤泡外白细胞浸润，滤泡破坏后被巨细胞肉芽肿替代治疗和预后（一）水杨酸和非甾体类抗炎药是首选，只能减轻疼痛类固醇急速治疗，强的松20-40mg/d，分次服用，数小时见效，5-10天逐渐减量，1-2月内停药。20%病人在减药中复发。有作者将血沉正常作为停药指标。严重者可抗甲状腺药物治疗

4、，B-受体阻滞剂对症治疗。一般不用甲状腺激素治疗，在减激素中加服甲状腺激素，有利于减激素，THS升高加剧甲状腺内炎性过程。主要内容急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎慢性甲状腺炎木样甲状腺炎称为淋巴细胞性甲状腺炎：或亚急性淋巴细胞性甲状腺炎；或无痛性甲状腺炎；或沉默型甲状腺炎。无痛性甲状腺炎分为两种：产后甲状腺炎和无痛性甲状腺炎。甲亢病人中，有5%-20%为无痛性甲状腺炎。5%-10%产妇有产后甲状腺炎。妊娠中晚期甲状腺自身抗体阳者，产后甲状腺炎的发生率是抗体阴性者的50倍。三、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）血T4，T3，T4/T3比值，而RAIU。产后甲状腺炎和Graves病

5、鉴别实验室诊断临床特征产后甲状腺炎Graves病发生快逐渐症状轻度中度中度重度病程3个月甲状腺肿硬、弥漫、轻度肿大较硬。弥漫增大血管杂音+突眼和皮肤病变可能有RAIU对甲亢用B受体阻滞剂缓解症状，甲减用甲状腺激素替代治疗，皮质激素治疗无效。产后甲状腺炎病程和亚甲炎相似，除了颈部不痛。治疗和临床过程主要内容急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎慢性甲状腺炎木样甲状腺炎1912年，Hashimoto描述四个病人，甲状腺淋巴细胞浸润，纤维化，滤泡上皮萎缩，嗜酸性变。人群中甲状腺自身抗体阳性率为20%，但只有2%的病人为慢甲炎。无症状慢甲炎在尸检中为25%，女：男=4:1.甲状腺自身抗体女性8%-2

6、6%，男性6%；随年龄增长而增加；高碘地区阳性率高。四、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（慢甲炎）Rose和Witebsky首先免疫兔产生慢甲炎，以后人们在豚鼠、小鼠、大鼠、鸡和猴产生实验性慢甲炎。人们注射动物血清产生转移性慢甲炎，用胸腺细胞在肥胖小鸡产生转移性慢甲炎。甲状腺滤胞上皮细胞的抑制性T细胞功能受损，禁忌柱释放，应激、感染、药物、创伤等是诱因，通过释放细胞因子，如白介素和肿瘤坏死因子，使上皮细胞表面表达出HLA特异的抗原，促使巨噬细胞识别这些HLA抗原，激活刺激滤胞细胞，引起一系列免疫反应。病因和发病机理（一）慢甲炎有遗传易感性，和HLA-B8、DR5相关，30%-40%的慢甲炎病人有甲状腺疾

7、病家族史。环境因素补碘和服用大量碘剂，引起慢甲炎，高碘地区抗体阳性率升高，给遗传易感性的动物饲养KI，引起动物甲状腺自身抗体生成，甲状腺淋巴细胞浸润；补碘以后，甲状腺炎发生率升高。其他环境因素如有机物污染（酚、硫氰酸盐和雷锁辛），使甲状腺自身抗体明显升高。病因和发病机理（二）几乎90%病人TPOAb阳性，20%-50%TGA阳性；前者敏感，后者特异。我们对65例慢甲炎测定，61/65（94%）TPOAb阳性，5/65（23%）TGA阳性。抗体滴度随时间而下降。甲功可以正常、低减或甲亢，甲减有利于诊断，抗体阳性者每年3%-5%发生甲减。RAIU 也有各种表现，对诊断无帮助。甲状腺核素显像为散在弥

8、漫的甲状腺肿。对诊断不清，细针穿吸细胞检查有利诊断，FNB的正确率为85%，假阳性10%，假阴性5%。高度警惕甲状腺淋巴瘤可能。实验室检查甲亢者抗甲状腺药物治疗，甲减者甲状腺激素替代药物治疗。对亚临床是否治疗有争论，对甲状腺肿治疗有效。甲状腺激素治疗避免药物性甲亢。一旦出现压迫症状可行外科手术，注意术后气管塌陷。治疗五、木样甲状腺炎1986年Riedle描述，Mayo clinic1942-1984年64年甲状腺手术56700例，只有37例木样甲状腺炎，0.065%。甲状腺实质被纤维组织代替，主要影响女性，女：男=3:1，多发生在30-60岁，一般开始有无痛性甲状腺肿大数周数月，症状逐渐出现，呼吸困难，体检甲状腺质地很硬，侵犯一叶，50%以上是弥漫性的，周围组织也受侵犯，还有局部硬化表现，如腹膜后纵隔纤维化。眶周与眶后纤维化、胆管炎。