新版呼吸衰竭病人的护理培训课件

1、 教学目标1.熟悉呼吸衰竭的概念；2.掌握呼吸衰竭的诊断标准；3.了解呼吸衰竭的病因及发病机制；4.熟悉呼吸衰竭的临床表现及治疗要5.具有对慢性呼吸衰竭患者制定护理措施的能力；110/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理 教学目标1.熟悉呼吸衰竭的概念；1 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合征。一 概念210/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重COPD等病因通气障碍换气障碍缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊

2、乱的综合征或一 概念310/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理COPD通气障碍换气障碍缺氧和（或）病理生理或一 概念310血气标准PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气诊断标准动脉血气分析410/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理血气标准PaO260mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 本节重点介绍按病程分型510/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭按病程分型510/2/202 I型呼吸衰竭 PaO260mmHg ，PaCO2正

3、常 II型呼吸衰竭 PaO260mmHg 伴PaCO250mmHg按血气分析分型610/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理 I型呼吸衰竭 II型呼吸衰竭按血气分析分型610病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变二 病因710/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜1肺通气不足3 弥散障碍2通气/血流比例失调三 发病机制810/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理1肺通气不足3 弥散障碍2通气/血流比例失调三 发病机制81低氧血症和高碳酸血症消化系统泌尿系统酸碱平衡和电解质中枢神经系统呼吸系统循环系统三发病机制910

4、/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理低氧血症和高碳酸血症消化系统泌尿系统酸碱平衡和电解质中枢神经慢性呼吸衰竭患者的护理1010/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理慢性呼吸衰竭患者的护理1010/2/2022新版呼吸衰竭病因诱因 1.呼吸系统：COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形等2.神经系统疾病呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧手术外伤麻醉一 健康史1110/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理病因诱因 1.呼吸系统：呼吸道感染（最常见）一 健康史11 除原发病症状外，主要表现为缺O2 和CO2潴留引起的多脏器功能障碍1.症状2体征各脏器损害体征二 身体状况1210/3/2022新版呼吸衰竭

5、病人的护理 除原发病症状外，主要表现为缺O2（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。1.症状1310/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理（1）呼吸困难：1.症状1310/2/2022新版呼吸衰竭病（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。1410/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理（2）发绀：1410/2/2022新版呼吸衰竭病人的护理口唇及指甲发绀1510/3/2022新

6、版呼吸衰竭病人的护理口唇及指甲发绀1510/2/2022新版呼吸衰竭病人的护理（3）精神神经症状 轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）1610/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理（3）精神神经症状 轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退 缺精神神经系统症状1710/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理精神神经系统症状1710/2/2022新版呼吸衰竭病人的护理（4）循环系统症状CO2潴留使外周

7、体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 1810/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理（4）循环系统症状1810/2/2022新版呼吸衰竭病人的护（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。1910/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理（5）消化和泌尿系统症状1910/2/2022新版呼吸衰竭病上消化道出血2010/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理上消化道出血2010/2/2022新

8、版呼吸衰竭病人的护理 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 右心衰竭病人可出现体循环淤血体征。2.体征2110/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿球结膜充血水肿2210/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理球结膜充血水肿2210/2/2022新版呼吸衰竭病人的护理 血气分析 是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。 血pH电解质测定 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢

9、性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。三 辅助检查2310/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理 血气分析 是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的动脉采血进行动脉血气分析2410/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理动脉采血进行动脉血气分析2410/2/2022新版呼吸衰竭病四 治疗要点 2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症 1.保持呼吸道通畅2510/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理四 治疗要点 2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 5健康史身体状况辅助检查心理-社会状况护理评估1五2610/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理5健康史身体状况辅助检查心

10、理-社会状况护理评估1五2610/ 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、 意识障碍或人工气道有关。清理呼吸道无效 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。 慢性意识障碍 气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关。护理诊断六2710/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、清理呼吸道无效 与 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。 慢性意识障碍 水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血潜在并发症护理诊断七 与食欲下降、胃肠道淤血有关营养失调：低于机体需要量2810/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经慢性意识障

11、1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.血气分析指标得到改善3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.焦虑减轻或消失5.意识状态好转 护理目标八2910/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失护理目标八2910/2/20生活护理 保持呼吸道通畅 合理给氧 遵医嘱用药 防止感染心理护理 健康指导 护理措施九3010/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理生活护理 保持呼吸道通畅 合理给氧 遵医嘱用药 防止感染1休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 生活护理3110/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理1休息与体位 生活护理3110/2/

12、2022新版呼吸衰竭呼吸衰竭多采用半坐位3210/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭多采用半坐位3210/2/2022新版呼吸衰竭病人的2饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。 3310/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理2饮食护理 3310/2/2022新版呼吸衰竭病人的护理（1）清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。 保持呼吸道通畅（2）建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或Pa

13、CO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。3410/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理（1）清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅（2）建立人工气道34呼吸机人工气道和机械通气3510/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理呼吸机人工气道和机械通气3510/2/2022新版呼吸衰竭病（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO260mmHg。 合理给氧 3610/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗（2）氧疗的方法： 临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面

14、罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）。3710/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理（2）氧疗的方法：3710/2/2022新版呼吸衰竭病人的护鼻塞法 鼻导管3810/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理鼻塞法 面罩吸氧3910/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理面罩吸氧3910/2/2022新版呼吸衰竭病人的护理（3）氧疗的原则I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧

15、疗后PaO2维持在接近正常范围。4010/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理（3）氧疗的原则4010/2/2022新版呼吸衰竭病人的护理II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。4110/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（2根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度4210/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度4210/2/2022新版呼吸（4）氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、

16、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。4310/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理（4）氧疗疗效的观察：4310/2/2022新版呼吸衰竭病人（4）氧疗疗效的观察：若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。4410/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理（4）氧疗疗效的观察：4410/2/2022新版呼吸衰竭病人吸氧及停止的护理记录4510/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理吸氧及停止的护理记录4510/2/2022新版呼吸衰竭病人的（4）氧疗疗效的观察：若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重

17、，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。4610/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理（4）氧疗疗效的观察：4610/2/2022新版呼吸衰竭病人 遵医嘱用药 药物护理 遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。4710/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理 遵医嘱用药 药物护理 遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感 遵医嘱用药 药物护理 在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒提示呼吸兴奋剂过量；若412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应

18、立即报告医师。 对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。 4810/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理 遵医嘱用药 药物护理 在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱 1.选择有效的抗生素预防和控制呼吸道感染； 2.严格无菌操作 防治感染 4910/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理 1.选择有效的抗生素预防和控制呼吸道感染； 防治感染 4 心理护理 经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、 分散注意力。5010/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理 心

19、理护理 经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立 健康指导 1疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。 2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。5110/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理 健康指导 2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒 健康指导 3生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心

20、、肺功能状态 4用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。 5210/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理 健康指导 4用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、 复习题据动脉血气分析结果，将呼吸衰竭如何分型？有何区别？名词：肺性脑病慢性呼吸衰竭最早做突出的表现是？慢性呼吸衰竭最主要的体征是什么？如何给病人合理的氧疗？5310/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理 复习题据动脉血气分析结果，1.慢性呼吸衰竭最常见的病因是（ ）A.胸廓疾病 B.支气管哮喘 C.尘肺 D.慢性阻塞性肺疾病 E.重症肺结核2.呼吸衰竭的主要诱因是（ ）A.呼吸道感染 B.吸烟 C.营养不良

21、D.精神过度紧张 E.过度劳累3.II型呼吸衰竭特有的临床表现是（ ）A.呼吸困难 B.发绀 C.球结膜水肿 D.昏迷 E.血压下降4.纠正缺O2和CO2潴留最重要的措施是（ ）A.氧气疗法 B.保持气道通畅 C.增加通气量 D.纠正酸碱平衡失调 E.提高呼吸系统兴奋性5.呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂（ ）A.吸氧后仍有呼吸困难 B.吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象 C.吸氧后心率增快、血压下降明显 D.吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足时5410/3/2022新版呼吸衰竭病人的护理1.慢性呼吸衰竭最常见的病因是（ ）5410/2/2022新6.肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为（ ）A.缺氧不是主要因素 B