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文档简介

1、解放军总医院医院管理研究所曹秀堂 2012.7.16基于电子病历的医疗质量监测与评估医疗质量的评价内容评价数据来源及监测医疗质量监测与评价体系质量监测对电子病历的功能要求监测结果的可视化表达监测实例讨论医疗质量的评价内容医疗行为内在质量，如用药、治疗措施是否符合诊疗常规，是否符合循证原则，是否适合患者病情等医疗行为管理质量，包括政策法规要求，管理规定。如是否落实三级检诊、急会诊、术前谈话等制度，是否满足检诊时限要求等医疗结果质量，如诊断符合情况，预后情况，院内感染情况，还可以包括远期效果的随访结果指标体系尚不规范，大多局限于对管理质量指标的监测，尚未形成高度统一的评价指标体系，没有上升到评价层

2、次指标取值缺乏标准规范，由于各单位数据来源不同，未对指标取值制定标准对医疗质量的评价未列入日常常规工作，大多限于针对某一特定质量目标的抽查缺乏对临床工作的指导，体现在缺乏临床诊疗专业指导和行政管理规范的约束要求，且大多属于事后监督评价数据来源及监测电子病历是医疗工作全过程的客观、完整记录辅助临床决策的应用系统，如合理用药系统临床路径、循证医学、政策法规管理规定临床用药指导信息诊疗路径指导信息循证医学指导信息政策法规其它业务信息患者健康历史信息患者本次就诊信息医生站医疗质量监测系统管理者监测环节及检测指标基于电子病历的质量监测体系构架医生基于循证医学、药物合理使用等的业务知识卫生行政部门管理规定

3、及法律法规约束患者的疾病信息管理者通过与监测系统的交互，可以得到各环节、各部门容易出差错的类型、严重程度。制定相应的管理措施，逐步消除差错隐患，提高诊疗质量监测结果的可视化表达通过直观、明确的方式表达出来，使管理者和临床工作者便于理解、乐于接受对管理者：提供缺陷的统计结果，发现规律，为制定管理措施提供依据。对于临床工作者：及时得到符合循证医学原则的用药、治疗相关知识，及时反映临床处置过程中的不足之处，在第一时间得到更正和完善监测实例院内感染监测规则与结果非预期二次手术监测超常住院日监测会诊质量监测病种治疗质量监测讨论电子病历对医疗质量评估的作用数据来源的可靠性、规范性、及时性质量管理的常态化医疗质量评估对电子病历的促进贯穿整个医疗过程，不断提出新的质控点和质控要求对病案内容的真实性、一致性、合理性监测尚不成熟电子病历对临床工作的辅助

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