医院等级评审中药学工作的关注点课件

1、医院等级评审中药学工作的关注点四川省综合医院评审标准（2010）标准的修订状况2010年医院等级评审情况医院药学工作的现状检查中的关注点和预防措施评审工作的目的和导向 四川省综合医院评审标准（2010）在我省2008年版标准的基础上结合卫生部即将出台的： 综合医院评价标准 综合医院评价标准实施细则 医改精神及新颁布的法律法规2010年8月颁布并实施分值的修订总分值：2000分（1500） 合格分值：三甲1750分（1300）87.5% 三乙1600分（1200）80.0% 二甲1450分（1100）72.5% 二乙1350分（1000）67.5%标准中药学部分的调整“药品管理”调整回“临床药事

2、”涉及抗菌药物的内容调整至“医院感染”满意度调整至“医院服务”“医院等级”复评合格分值三甲：1750/200087.5%三乙：1600/200080%二甲：1450/200072.5%二乙：1350/200067.5%2010年医院等级评审情况评审复查“医疗质量万里行”活动检查四川省综合医院评审标准（2010）检查中的关注点和预防措施 药学部分倒扣分提醒条款有违法或严重违规行为的倒扣10分。非药学专业技术人员从事药学专业技术工作倒扣5分 使用无批号、未经批准注册、过期、变质、失效药品，或从未经批准注册的供药渠道购入药品，等任一情况倒扣20分擅自生产、销售、使用未经批准注册的制剂倒扣10分 违反

3、规定开展新药临床试验的倒扣20分麻醉药品、精神药品管理不规范，未及时纠正存在问题及隐患的倒扣5分 贯彻落实有关法律、法规、规章贯彻落实法律、法规、规章的具体措施药品管理法医疗机构药事管理暂行规定 处方管理办法麻醉药品和第一类精神药品的管理规定抗菌药物临床应用指导原则检查记录 现场抽查 （人员知晓度）布局、设施和工作流程合理，管理规范 药品分装（标示内容、记录内容）审方环节发药交待咨询记录和分析总结药品质量系统可追溯性 建立药品遴选制度，实行国家基本药物制度，药品供应满足临床需要。“基本用药供应目录”和“药品处方集” 突发事件的药事应急管理预案 药品存放规范，贮存条件能保证药品质量药库有适宜的面

4、积和布局 药品贮存基本设置符合要求 （地、墙、图标、混堆、温湿度记录、保障药品按批号或效期使用的措施、近效期药品的警示）无法识别药名名称、批号、效期等药品管理监督病区及各急救点（急救车）的药品管理 药学部门质量管理科室质量管理组织定期质量考核和记录对质量问题分析、处理、采取改进措施及结果记录合理用药及处方点评处方权签名留样高危药品和特殊管理药品 固定基数管理专用处方格式专用病历的建立和保管代办人身份证明填写残余药液的处理回收药品与处方的销毁交接班记录合理使用癌症患者住院期间用量高危药品和特殊管理药品药学部门制定有高危药品目录和高危药品管理制度。高危药品单独存放，并设有醒目标识，设置警示性提示牌。帐卡物一致抗菌药物的合理使用分级管理制度的落实细菌耐药率预警定期统计 抗菌药物处方数占每百张门诊处方比例 抗菌药物分别占药品出库总金额和西药出库总金额比例定期检查I类切口手术预防使用抗菌药物情况 临床药师每月处方点评定季度处方专项点评每月检查类切口手术预防使用抗菌药物情况 每季度合理用药分析每半年用药趋势分析每季度药讯科室制度汇编的起草（临床药学部分）、整理、排版编写处方集医院内网药品信息维护整理“发药交代”内容、“发药提示”内容参加院长质量查房四川省综合医院评审标准