急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房-课件

1、急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件1急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房急性特急特重型颅脑损伤病人急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件2急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件2病情介绍2床王圣如，女，67岁，于2012年12月7日20:53入院。来时T：36.2度，P：90次/分，R：22次/分，BP：150/80mmHg.系“摔跌致伤头部约2小时余伴神志恍惚“入院。双侧瞳孔直径3.0mm,光反射存在，占位效应存在，积极术前准备，急诊在全麻下行左侧外伤大骨瓣开颅硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术+硬脑膜修补术。急性特急特重型颅脑损伤病人

2、护理查房 PPT课件3病情介绍2床王圣如，女，67岁，于2012年12月7日20:医学诊断急性特急特重型颅脑损伤1、脑挫裂伤2、急性硬膜下血肿3、蛛网膜下腔出血4、枕骨骨折急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件4医学诊断急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件4阳性体征白细胞计数：16.3*109中性粒细胞计数：13.6*109中性粒细胞百分比：83.2%尿素氮：14.39mmol/L血糖：10.95mmol/L急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件5阳性体征白细胞计数：16.3*109急性特急特重型颅脑损伤病辅助检查CT示：双侧额叶脑挫裂伤枕骨骨折左侧额颞部急性硬膜下血

3、肿蛛网膜下腔出血急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件6辅助检查CT示：急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT颅脑外伤的概念 颅脑外伤：是指暴力作用于头颅而产生的损伤.包括头部软组织损伤，颅骨骨折和脑损伤。脑损伤后果最为严重。急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件7颅脑外伤的概念 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PP硬脑膜由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部位与外层分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松，形成潜在的硬膜外腔，在颅底与颅骨粘贴紧密，颅骨骨折时，易导致硬脑膜撕裂，若蛛网膜同时撕裂，可导致脑脊液漏

4、。急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件8硬脑膜由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而成，外层相当于颅骨软脑膜薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离，软脑膜含丰富的血管和神经，软脑膜形成的邹僻突入脑室内，构成脉络丛，分泌脑脊液。急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件9软脑膜薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离，软脑膜含丰富的血管蛛网膜薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔，与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件10蛛网膜薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软脑膜之间，与硬脑膜

5、损伤机制有四个方面 强力移动与旋转时的剪力变形； 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用； 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲； 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件11损伤机制有四个方面 强力移动与旋转时的剪力变形； 运动不同着力点及方向着地损伤部位模式 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件12不同着力点及方向着地损伤部位模式 急性特急特重型颅脑损伤急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房

6、PPT课件13急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件13急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件14急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件14脑挫裂伤定义主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤;脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水肿和血肿形成急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件15脑挫裂伤定义急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件硬膜下血肿定义指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，占颅内血肿的40%左右，常继发于对冲

7、性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件16硬膜下血肿定义 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 急性硬膜下血肿急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件17 急性硬膜下血肿急性特急特重型颅脑损伤病人护理查脑挫裂伤定义主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤;脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水肿和血肿形成急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件18脑挫裂伤定义急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房

8、 PPT课件定义 蛛网膜下腔出血 (Subarachnoidhemorrhage, SAH):是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件19定义 蛛网膜下腔出血 (Subarachnoidhemo颅盖骨折定义常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨和颞骨次之。颅盖骨折有3种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折，其中以线性骨折最为常见 线性骨折 凹陷性骨折急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件20颅盖骨折定义 线性骨折 凹陷性骨折急性特急特重型

9、颅脑损伤颅底骨折定义可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律，依发生部位不同可分为：颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折颅前窝骨折 表现为眶周及球结膜下淤血斑，脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经损伤症状急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件21颅底骨折定义急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件治疗硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件22治疗急性特急特重型颅

10、脑损伤病人护理查房 PPT课件22饮食睡眠与排泄饮食：以鼻饲流质为主睡眠：无法评估排泄：大小便正常自理能力：生活不能自理急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件23饮食睡眠与排泄饮食：以鼻饲流质为主急性特急特重型颅脑损伤病人护理诊断1清理呼吸道无效2营养失调：低于机体需要量3体温升高4皮肤完整性受损5意识障碍 6自理缺陷 7潜在的并发症（脑疝、癫痫） 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件24护理诊断急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件24清理呼吸道无效相关因素： 1 因意识障碍而不能自行排痰。 2 卧床使痰液淤积。 主要表现：1.两肺闻及较多痰鸣音 2.意识障碍不能自

11、行排痰急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件25清理呼吸道无效相关因素： 1 因意识障碍而不能自行排痰。 护理措施： 1 保持病室清洁、整齐。定时开窗通风，避免空气干燥。 2 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。 3监测体温每4小时1次。 4 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件26护理措施： 1 保持病室清洁、整齐。定时开窗通风，避免空护理措施： 翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 吸痰前提高氧流量，每次吸痰时间37.2，消化道出血。 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件28营养失调

12、：低于机体需要量相关因素： 1 因意识障碍或吞咽障护理措施： 1 意识障碍、吞咽障碍病人术后24小时鼻饲流质。 2 病人出现腹胀、呕吐、腹泻、胃肠道出血症状，及时报告医师处理，症状解除后以少量流质试喂，若无异常，即逐渐增加饮食次数及量，并逐渐过渡到高蛋白饮食。 3 保证胃肠营养的热卡供给。4 保持输液及静脉营养的通畅。遵医嘱每日输入20%脂肪乳剂等。 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件29护理措施： 1 意识障碍、吞咽障碍病人术后24小时鼻饲流质。发热 相关因素： 与手术有关 主要表现： 发热，体温39左右。 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件30发热 相关因素： 与手

13、术有关 主要表现： 发热，体护理措施：1 监测病人体温，每4小时1次。 2 体温38以上，即采取降温措施。（1）体温38-39时，予以温水擦浴。 （2）体温39时，以30%-50%酒精擦 浴，置冰袋于大血管处，头部置冰帽。 （3）降低环境温度，必要时撤除棉被。 （4）冰毯持续降温。 (5).加强口腔护理及皮肤护理，及时翻身。 (6).必要时遵医嘱对症处理急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件31护理措施：1 监测病人体温，每4小时1次。 2 体温383.降温过程中应注意： 乙醇擦浴时禁擦前胸、后颈及腹部，以免反射性心跳减慢；酒精过敏者，不可醇浴。 醇浴时头部置冰袋，足部置热水袋。 热水

14、袋、冰袋应以双层棉布或双层布套包裹，每半小时更换1次部位，防烫伤、冻伤。 随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥，防止病人受凉。 护理措施：急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件323.降温过程中应注意： 乙醇擦浴时禁擦前胸、后颈及腹部，皮肤完整性受损 相关因素： 1 病人因意识障碍不能自行改变体位，致局部长时间受压。 2 全身营养不良。 3 微循环灌注不良，致皮肤缺血、缺氧。4 体温过高 。 主要表现： 1 意识障碍。 2 受压部位皮肤水肿、瘀血。 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件33皮肤完整性受损 相关因素： 1 病人因意识障碍不能自行改变护理措施：1 评估病人全身营养状况

15、、皮肤情况。 2 定时为病人翻身，在骶尾部和其它骨突出部位垫体位垫，经常按摩受压部位。 3 及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部。4 为病人抹澡时，使用中性肥皂，水温在50左右，避免用力擦、搓。 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件34护理措施：1 评估病人全身营养状况、皮肤情况。 急性特急特重护理措施：5 病人皮肤瘙痒，应适当约束双手，以免抓破皮肤。 6 勤剪指甲，防止自伤。 7 加强饮食护理，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件35护理措施：5 病人皮肤瘙痒，应适当约束双手，以免抓破皮肤。 意识障碍 相关因素： 1 脑水肿致

16、脑组织发生功能和结构上的损害。 2 脑缺氧致脑细胞代谢障碍。 3 颅内压升高致脑血循环障碍。 主要表现： 颅脑外伤 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件36意识障碍 相关因素： 1 脑水肿致脑组织发生功能和结构上的护理措施：1 监测神志，瞳孔呼吸变化1小时1次。 2 保持病人体位舒适，予以翻身拍背，2h一次。 3 保持呼吸道通畅。 4 预防继发性损伤。 （1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。 （2）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。 5 做好生活护理。 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件37护

17、理措施：1 监测神志，瞳孔呼吸变化1小时1次。 急性特急特自理缺陷 相关因素： 意识障碍。 主要表现： 1 病人不能独立完成进餐、洗漱、沐浴、大小便等日常生活。 2 病人不能完成翻身动作。 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件38自理缺陷 相关因素： 意识障碍。 急性特急特重型颅脑损伤护理措施：1 做好病人日常生活护理，如口腔护理、擦浴等。2 大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。 3 协助病人翻身、拍背，每2小时1次。 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件39护理措施：1 做好病人日常生活护理，如口腔护理、擦浴等。急性护理措施：4 随时清除口、鼻分泌物、呕

18、吐物，保持呼吸道通畅5 意识、精神障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。 6 严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤。急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件40护理措施：4 随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅急潜在并发症-颅内出血 相关因素： 1 颅内压改变，使止血处再次出血。 2 术中止血不够彻底。 3 凝血功能障碍。 主要表现： 1 意识改变。病人处昏迷状态。 2 一侧瞳孔散大，对光反射迟钝；晚期出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。 3 高热，抽搐，生命体征紊乱等。 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件41潜在并发症-颅内出血 相关因素： 1 颅内压改变，使止血护理措施：1 监测意识、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医师。 2避免颅内压升高。 （1）遵医嘱及时准确使用脱水药物。 （2）翻身时动作轻稳，避免头部扭曲使呼吸不畅。 （3）保持呼吸道通畅；高流量输氧。 （4）保暖，防止因感冒发热而增加脑耗氧量。 （5）保持病人大便通畅，嘱病人勿用力排便。 （6）控制或减少癫痫发作。 （7）正确护理各种引流管。 急性特急特重型颅脑损伤病人护理查房 PPT课件42护理措施：1 监测意识、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医护理措施：3 一旦发现颅内出血征象，立即报