侧腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术课件

1、关于侧腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术第1页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四肾上腺的组织结构肾上腺（suprarenal gland) 由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。两侧共重10-15克。从侧面观察，腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。 第2页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四肾上腺解剖图谱第3页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四 肾上腺解剖特点1肾上腺的

2、位置与毗邻 肾上腺位于肾周筋膜内的脂肪囊内。左侧肾上腺位于左肾内上方，紧贴肾脏，其前面有胰尾及脾静脉；右侧肾上腺位于右肾内上方，下腔静脉的侧后方，前面与肝右叶的下后面毗邻，后方为膈肌的后侧。右肾上腺十二指肠胰腺左肾上腺脾左肾右肾脾结肠韧带结肠脾曲图27-1-1. 肾上腺的毗邻关系第4页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四肾上腺的解剖特点2肾上腺的动脉血液供应 肾上腺血运极为丰富，分为上、中、下三组动脉。上动脉来自膈下动脉分支，中动脉来自腹主动脉，下动脉来自肾动脉。肾上腺动脉分成多支小动脉呈梳状进入肾上腺，一般肾上腺前方无血管分布。肾上腺动静脉血供第5页，共26页，2022年，

3、5月20日，8点34分，星期四 手术适应症1原发性醛固酮增多症 2皮质醇增多症 3肾上腺性征异常症 肾上腺皮质腺瘤引起行患侧肾上腺切除术。4肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增生症 （小于6cm嗜铬细胞瘤）5肾上腺偶发瘤第6页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四腹腔镜肾上腺手术 麻醉方式 一般选择气管内插管全身麻醉，效果较硬膜外麻醉好，使手术更为安全、方便 。第7页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四腹腔镜肾上腺手术 手术入路经侧腹腔途径经腹膜后途径经腹腔途径第8页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四腹腔镜肾上腺手术 体位选择经侧腹腔入路：先取45健侧

4、斜侧卧位，转动手术台使病人近仰卧位，经脐上或脐下切口穿刺气腹针，建立人工气腹，穿刺10mm套管导入腹腔镜后改为7080斜侧卧位，再根据手术需要穿刺其他套管 。第9页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四 经侧腹腔途径右肾上腺切除术第10页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 各戳卡位置 第11页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 打开肝脏与肾脏之间的腹膜 下腔静脉肝脏第12页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 在下腔静脉内侧游

5、离肾上腺 右肾上腺第13页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 游离肾上腺中央静脉 肾上腺中央静脉右肾上腺第14页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 切断肾上腺中央静脉 中央静脉断端第15页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 完整切除右肾上腺 右肾上腺第16页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四 经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 将切除的肾上腺标本装入自制的标本袋中，经锁骨中线肋缘下1cm切口取出。多数情况下需将切口扩大至2

6、cm才能将标本完整取出。 第17页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四经侧腹腔途径左肾上腺切除术第18页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术 戳卡的位置 第19页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术 切断脾肾韧带 脾脏第20页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术 充分显露左肾上腺 左肾上腺第21页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术 找到并游离左肾上腺中央静脉 中央静脉第22页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术 剪断左肾上腺中央静脉 剪断中央静脉第23页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术 完整切除左肾上腺 左肾上腺第24页，共26页，2022年，5月20日，8点34分，星期四经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术 将切除的左肾上腺装入标本袋中，经左腋前线肋缘下1cm切口取