甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗培训课件

1、甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗甲状腺疾病特点甲状腺疾病分类甲状腺常见疾病特征甲状腺疾病诊断方法甲状腺疾病外科治疗甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗2甲状腺疾病特点甲状腺疾病分类甲状腺常见疾病特征甲状腺疾 甲状腺疾病特点 女性青年多见 炎症除外 肿块为主诉 无症状 炎症 甲亢除外 手术要求高 并发症严重 预后好 甲状腺癌甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗3 甲状腺疾病特点 甲状腺疾病分类 炎症 急性 亚急性 慢性 缺碘 弥漫性 结节性 肿瘤 腺瘤 癌 机能亢进 原发 继发 自主高功能腺瘤 Graves PlummerAutonomously functioning thyr

2、oid adenoma甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗4 甲状腺疾病分类 炎症 急性 甲状腺常见疾病特征 急性化脓性甲状腺炎 单纯AST和甲状腺肿炎 局部炎症征 全身中毒症 抗生素治疗 710 d 脓肿形成 切开引流甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗5 甲状腺常见疾病特征 急性化脓性甲状腺炎 甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗6甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗6 亚急性非化脓性甲状腺炎 甲状腺肿痛 头颈放射痛 不规则发热 血沉增快 甲状腺功能分离 爬行性 自愈性 复发性 皮质激素治疗 疼痛缓解 肿块消失 血沉正常甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗7 亚急性非化脓性甲状腺炎 甲状腺 桥本氏甲状腺炎(Hashim

3、oto) 自身免疫性 甲状腺慢性炎症 甲状腺弥大 蝴蝶样（butterfly) 无症状 甲亢 甲减 TGA MCA = Anti-TPO TSH T3 T4 FT3 FT4 激素治疗 levo-thyroxin甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗8 桥本氏甲状腺炎(Hashimoto) 桥本氏病甲状腺功能减退甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗9桥本氏病甲状腺功能减退甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗9慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗10慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗10 单纯性缺碘性甲状腺肿 甲状腺弥大 青春期甲状腺肿 甲状腺结节 地甲病 (endomic goit

4、er) 压迫征 35% 恶变 9.6% 毒化 3% 20岁 内科治疗 手术指征 压迫症状 胸骨后 甲亢 癌甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗11 单纯性缺碘性甲状腺肿 甲状腺巨大甲状腺肿甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗12巨大甲状腺肿甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗12 胸骨后甲状腺肿上胸壁静脉曲张压迫征甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗13 胸骨后甲状腺肿上胸壁静脉曲张压迫征甲状腺疾病分类和胸骨后甲状腺肿CT甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗14胸骨后甲状腺肿CT甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗14胸骨后甲状腺肿甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗15胸骨后甲状腺肿甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗15胸骨后甲状腺肿切

5、除术后甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗16胸骨后甲状腺肿切除术后甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗16 甲状腺腺瘤 甲状腺单发结节 光滑 质弹 恶变 10 % 25% 毒化 20% 超声波检查 BUS 囊 50% 无人问津 1909年 Kocher (瑞士伯尔尼大学) 死亡率 0.5% 诺贝尔奖 甲状腺外科先驱 甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗78 历史回顾 952年 Albuc Kocher手术原则 轻巧 精细的操作 保留甲状旁腺 辨认喉返神经 甲状腺次全切除 甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗79 Kocher手术原则 轻巧 精 1923年 Plummer 碘液 术前准备 甲亢死亡率 10% 1% 1

6、941年 Hertz 131I 治疗甲亢 100万例 1943年Astwood 硫脲嘧啶 治疗甲亢 1972年 Hedley 心得安 术前准备 1997年Huscher 内镜甲状腺切除术 甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗80 1923年 Plummer 碘液 术前 甲亢治疗三法并存至今60多年 内科 安全有效 疗程长 易复发 131I 显效 癌变 甲减 突眼加重 手术 见效快 并发症严重甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗81 甲亢治疗三法并存至今60多年 内科 安 局部解剖甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗82 局部解剖甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗8甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗83甲状腺疾病分类和甲

7、状腺疾病诊疗83甲 状 腺甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗84甲 状 腺甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗84甲状腺及甲状旁腺甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗85甲状腺及甲状旁腺甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗85甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗86甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗86甲状旁腺甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗87甲状旁腺甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗87甲状腺动脉甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗88甲状腺动脉甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗88甲状腺静脉前面观甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗89甲状腺静脉前面观甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗89甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗90甲状腺疾病分类和甲状腺

8、疾病诊疗90喉上神经与喉返神经前面观后面观甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗91喉上神经与喉返神经前面观后面观甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗左侧纵隔甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗92左侧纵隔甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗92甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗93甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗93甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗培训课件后面观甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗95后面观甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗95甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗96甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗96 手术适应症 恶性 毒性 单发 甲状腺结节 较大 胸骨后 甲状腺肿大明显的GD甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗97 手术适应症甲

9、状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗97 手术术式 甲状腺结节摘除术 甲状腺腺叶切除术 部分 次全 近全 全 根治性颈淋巴结清扫术 胸骨后甲状腺切除术 甲状腺微创切除术甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗98 手术术式甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗98 术前准备 复方碘溶液（Lugols Sol） 2w 抗甲状腺药物 3m 心得安快速准备 一周 阻滞靶组织对甲状腺素反应 哮喘 心传导阻滞及妊娠禁用甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗99 术前准备 手术原则 良好麻醉 解剖清晰 操作精细 完善止血 畅通引流 严密监护甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗100 手术原则 良好麻醉 术后并发症 危象36h内 高热 速脉 烦躁

10、 降温 降心率 镇静 三冰敷 心得安 加床栏甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗101 术后并发症甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗101 呼吸道梗阻 血肿 气管插管 气管受压 喉头水肿喉返N损伤 呼吸道梗阻 气管软化塌陷 气管切开 呼吸困难 窒息 获救 死亡甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗102 呼吸道梗阻 血肿 搐搦 甲状旁腺 损伤 缺血 功能低下 骨饥饿 低钙血症 搐搦甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗103 搐搦 甲状旁腺 搐搦助产士手200mmHg5分钟甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗104搐搦助产士手200mmHg甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊 喉上神经损伤 内支 外支 呛水 低调 斜坡进食 少说话甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗105 喉上神经损伤 甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗10 喉返神经损伤 支配内收肌 前支 后支 支配外展肌 声带外展 声带内收 一侧 双侧 一侧 双侧 声嘶 失音 无症状 窒息甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗106 喉返神经损伤 甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗 甲低与复发（反相关） 甲低 25%30% 复发 5% 保留残腺 3