第二章心理障碍的评估与诊断课件

1、第二章心理障碍的评估与诊断第二章心理障碍的评估与诊断第二章心理障碍的评估与诊断第二章心理障碍的评估与诊断第二章心理障碍的评估与诊断第二章心第二章 评估、诊断与研究方法第一节 心理障碍的评估评估（工具）的三个基本概念评估方法第二节 心理障碍的诊断关于分类诊断的功用美国精神疾病诊断和统计手册（DSM）中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）2第二章 评估、诊断与研究方法第一节 心理障碍的评估2评估收集有关来访者信息资料，做出评价判断的过程。临床心理评估对可能患有心理障碍的个人，在心理、生物及社会因素方面的系统评价及测量。一个类似漏斗的过程（Hawkins，1979）：诊断确认这些因素是否达到了某

2、种心理障碍全部诊断标准的过程。评估与诊断的含义概要收集关于个体的各方面信息分析哪些方面可能是问题的真正原因将注意集中在最相关的领域，找出问题所在临床访谈、行为评估、身体检查、心理测试神经心理测试、神经成像、心理生理学评估3评估评估与诊断的含义概要收集关于个体的各方面信息分析哪些方面第二章 评估、诊断与研究方法第一节 心理障碍的评估评估（工具）的三个基本概念评估方法第二节 心理障碍的诊断关于分类诊断的功用美国精神疾病诊断和统计手册（DSM）中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）4第二章 评估、诊断与研究方法第一节 心理障碍的评估4信度、效度、标准化临床评估价值依赖于信度： 测量一致性的程度

3、效度： 测量它预计要测量东西的程度 标准化：保证不同方法一致性的标准的应用 信度例如，对相同的症状，不同的医生应该有相同的诊断结果。效度测量的正确性。预测效度：评估能多大程度上对将来情况做出预测。如IQ测验标准化是一个过程。通过这个过程，一组标准或常模被确定下来并能够在不同测量过程中地以使用。常模可因标准化时选取的样本不同而有不同的类别。5信度、效度、标准化临床评信度： 测量一致性的程度 效度匹兹堡睡眠质量指数问卷示例6匹兹堡睡眠质量指数问卷示例6示例7示例7示例8示例8认知情绪调节问卷CERQ示例9认知情绪调节问卷示例9CERQ示例10CERQ示例10CERQ-效度示例11CERQ-效度示例

4、11CERQ-效度示例12CERQ-效度示例12常模示例13常模示例13第二章 评估、诊断与研究方法第一节 心理障碍的评估评估（工具）的三个基本概念评估方法第二节 心理障碍的诊断关于分类诊断的功用美国精神疾病诊断和统计手册（DSM）中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）14第二章 评估、诊断与研究方法第一节 心理障碍的评估14收集关于个体的各方面信息分析哪些方面可能是问题的真正原因将注意集中在最相关的领域，找出问题所在。临床访谈、行为评估、身体检查、心理测验、生理心理评估、脑成像技术15收集关于个体的各方面信息分析哪些方面可能是问题的真正原因将注关于“评估”评估不是“一劳永逸”的评估并不是

5、一套完全标准化的程序评估的目的并不是去发现来访者“真正的精神实质”，而是以一种有利于理清病史的方式去描述来访者，这样将有助于问题的解决。16关于“评估”16 临床评估的方法：临床访谈行为评估身体检查心理测验生理心理评估脑成像技术17 临床评估的方法：临床访谈17行为、态度和情绪方面的信息总体生活状况、当前问题的资料史生活经历、当前问题的详细发展过程问题最初出现的时间，及障碍同时出现的其他事件如生活压力、创伤、躯体疾病有关病人当前和过去的人际交往史的信息家庭组成、个体抚养状况等及文化有关的影响-如宗教信仰等 精神状况检查 无结构化访谈 结构化访谈 通过临床访谈搜集的主要资料：18行为、态度和情绪

6、方面的信息 精神状况检查 通过临床访谈搜集精神状况检查的5个方面 外表和行为 思维和感知觉 心境和情感 智力情况 意识状况感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍心境障碍意志行为障碍运动行为障碍意识障碍自知力第三章本质上讲，精神状况检查涉及对个体行为的系统观察，这种观察发生在人和人的互动过程中。19精神状况检查的5个方面 外表和行为感知觉障碍第三章本质上讲，典型病史提纲身份信息姓名、性别、职业、地址、出生日期、学历求助原因和对服务的期望当前状况如日常行为和任何最近的变化家庭座次（家庭定位）包括对父亲和母亲以及其他家庭成员的描述，来访者在家庭中的角色早期记忆对最早事件和发生的环境清晰的描述了解

7、来访者当前症状时的提问 有什么痛苦或不适的感觉？症状（问题）什么时候开始的逐渐出现还是突然发生？对生活和工作有何影响？过去发生过吗？采取过哪些方法和措施？20典型病史提纲身份信息了解来访者当前症状时的提问 有什么痛苦或性发展最初的意识性行为的类型对自己性表达能力的看法婚姻和家庭资料主要的事件和事件发生的原因将自己出生的家庭及周围家庭的比较自我描述优点、缺点和理想生命中的选择和转折点对未来的看法希望下一年、未来5年、10年发生什么事情以及要实现这些愿望需要的条件任何病人认为病史可能忽略的资料典型病史提纲出生和成长说话和走路的年龄及其他儿童相比存在的问题来访者对其早期经历的看法健康包括童年和后来的

8、疾病及伤害药物及酒精有关的问题教育和训练包括特殊兴趣和成绩工作经历包括更换的原因和态度业余爱好及兴趣21性发展典型病史提纲出生和成长21帕蒂是家里的第二个也是最后一个孩子，还有一个比她大两岁的姐姐。她成长在一个快乐的中产阶级家庭。直系亲属里没有精神障碍史。帕蒂在高中是个好学生，成绩都在A和B。她感到自己作为学生不如姐姐，她姐姐的成绩一直是A并比她早两年以致毕业辞的身份毕业于同一所高中。帕蒂及姐姐的关系很亲密并在学校有一帮好朋友。此外，她的家庭在她去大学的时候非常紧密。帕蒂和她的姐姐都选择了离家不到20英里的大学，这是一个相当短的距离，但这仍让她们的母亲感到不够近。无论在什么样的环境下，最年轻的

9、孩子上大学对家庭来说都似乎是件很困难的事，帕蒂的母亲非常想为 她患病的女儿争取最大的支持和保护。22帕蒂是家里的第二个也是最后一个孩子，还有一个比她大两岁的姐姐帕蒂进食障碍的最初迹象出现在高中，在她得知自己被第一志愿的大学录取后不久。那段时间她的社交生活给她带来很多痛苦，一个毕生的好友及她疏远，而且得知她唯一约会过的前男友在及她的关系中有不忠的性行为。帕蒂的问题开始于对减轻体重的渴望，尽管那时她的体重略微低于正常（约50公斤）。对体重的过度关注带来了体育锻炼方式的增加（如，在下午参加几小时的游泳训练以外，还在晚上用踏步车来跑步）和对热量摄入的限制。一开始帕蒂试着通过减少脂肪、糖和碳水化合物的摄

10、入来限制热量。很快，她开始减少食物总量并错过吃饭时间。她逐渐取消了早餐，吃非常少量的中餐（饼干或蛋白营养棒），在学校和朋友们呆在一起尽可能晚的回家以避免和家人吃晚餐。回家后，帕蒂会从剩饭里吃一点蛋白质，并在夜晚或清晨跑步。在体重开始下降时，帕蒂却认为她的体重并没有减少而在上升，她对体重、食物和进食的不断思考开始干扰她的精力和注意力。在第八周，帕蒂减了5.5公斤。23帕蒂进食障碍的最初迹象出现在高中，在她得知自己被第一志愿的大 没有必要把来求助的人们幼年化，前来求助并不意味着这个人的理解力就一定下降； 如果你对患者的尊敬是完整的，就没有必要使用那些肤浅的技术； 沉默其实意味着很多事情，重要的是在

11、某一特定面谈情景中评估沉默的意义和功能； 如果我们只关心要给患者留下深刻的印象；如果我们对自己的角色感到不安全；如果我们是被动机所引导，而不是由对患者理解和接纳的需要所引导，我们就不可能是有效的倾听者。心理学家和其他精神卫生方面的专家都接受过系统的训练，能及病人进行很好的沟通，包括用非威胁性的方式获得信息和倾听的技巧。24 没有必要把来求助的人们幼年化，前来求助并不意味着这个人的理 病人为心理学家和精神分析学家提供的信息是受到法律保护的，并且，在大多数情况下是需要保密的。唯一的例外情况是，当其他人或是病人本人会遭遇危险的时候。在访谈的开始，治疗师应该对病人说明他们的谈话在何时是保密的，而在什么

12、情况下是不能保密的。保密原则：25 病人为心理学家和精神分析学家提供的信息是受到法律保护的，并 临床评估的方法：临床访谈行为评估身体检查心理测验生理心理评估脑成像技术26 临床评估的方法：临床访谈26在特定的情境下评估个体的思维、感觉和行为。不适合进行临床访谈的个体年幼的孩子、由于障碍、认知缺陷或者创伤而没有足够语言能力的个体。行为评估中，首先要做的是确定目标行为人们也可以通过观察自己来发现行为规律 行为功能分析SORC模型 行为治疗中评估的作用 行为评估中所使用的方法 行为评估比直接观察更进一步：27在特定的情境下评估个体的思维、感觉和行为。 行为功能分析SORC模型S：导致问题行为的刺激或

13、先行条件O：及问题行为相关的机体因素个体的躯体、生理或认知的特点R：反应或问题行为如日常行为和任何最近的变化C：问题行为的结果28SORC模型S：导致问题行为的刺激或先行条件28SORC模型S：导致问题行为的刺激或先行条件O：及问题行为相关的机体因素个体的躯体、生理或认知的特点R：反应或问题行为如日常行为和任何最近的变化C：问题行为的结果29SORC模型S：导致问题行为的刺激或先行条件29行为治疗中的行为评估模式诊断治疗来访者资源开始评估治疗计划/目标确定治疗进展监控治疗完成维持治疗效果30行为治疗中的行为评估模式诊断治疗来访者资源开始评估治疗计划/3131行为治疗中所使用的评估方法 行为访谈

14、 行为观察自然观察：家庭内观察、学校评估、医院观察控制性观察：设置模拟场景进行观察自我监控 角色扮演法 问卷和检查表 认知行为评估32行为治疗中所使用的评估方法 行为访谈32 临床评估的方法：临床访谈行为评估身体检查心理测验生理心理评估脑成像技术33 临床评估的方法：临床访谈33如果病人表现出心理问题，而且前一年没有做过任何身体检查，临床工作者会建议他先做一个身体方面的检查。身体状况的异样有时候及心理上的障碍有关：甲状腺机能亢进（甲状腺过于活跃）可能会产生及广泛性焦虑障碍很相似的症状；甲状腺机能减退（甲状腺过于不活跃）可能产生及抑郁相似的症状。 身体检查的必要性：34如果病人表现出心理问题，而

15、且前一年没有做过任何身体检查，临床 临床评估的方法：临床访谈行为评估身体检查心理测验生理心理评估脑成像技术35 临床评估的方法：临床访谈35测查心理障碍的测验必须符合严格的标准：可信的、有效的、标准化的包括特定的及某种障碍有关的认知、情感和行为反应方面的测验，以及更广泛的测量人格特点的测验 投射测验 人格测验 智力测验 神经心理测验36测查心理障碍的测验必须符合严格的标准： 投射测验36 投射测验的基本理论依据：投射（Freud, 1984; Willick, 1993）：你将你自己的东西归结在别人身上。一个疑心很重的人，他看到的是周围人都在怀疑他，或别人都是值得怀疑的；一个信任他人的人，看到

16、的是别人都很信任他，或别人是值得信任度；一个处在恋爱中的人，看到周围的花在笑，听到风在歌唱；一个落魄的人觉得路上的狗都在嘲笑他；“一朝被蛇咬，十年怕井绳”、“杯弓蛇影”、“草木皆兵”投射37 投射测验的基本理论依据：投射（Freud, 1984; W任何刺激都会激起人的一定的反应，反应可以使有意识的，也可以是自己没有意识到的。相对无结构、没有明确内容的刺激其本身可能并不含有一定的意义，但对应的反应则可能具有特殊的意义，其意义来自于对测验刺激的主观解释和想法，或折射出人的人格的深层层面，包括内在的需要、感情、冲突、动机、防卫等（L.K. Frank, 1939)。投射假设 投射测验的基本理论依据

17、：38任何刺激都会激起人的一定的反应，反应可以使有意识的，也可以是 罗夏墨迹测验：39 罗夏墨迹测验：39没有结构性的刺激材料，引起被试者的反应，考察其所投射的人格特征，这种测验称为投射技术。常用的“投射测验”：墨迹图片、主题统觉测试、完成句子、词语联想、图画测试等。我是_我是_我是_我是_我是_TAT投射技术 投射测验的基本理论依据：40没有结构性的刺激材料，引起被试者的反应，考察其所投射的人格特请观看图片大约20秒，然后翻到下页开始编写您的故事。 发生了什么？这些人是谁？之前发生了什么？故事怎么开始的？这些人在想什么，他们有什么感受？将要发生什么？故事会怎样结尾？ 请您花大约4分30秒的时

18、间编写关于图片的故事。示例 主题统觉测验：41请观看图片大约20秒，然后翻到下页开始编写您的故事。 发生了没有结构性的刺激材料，引起被试者的反应，考察其所投射的人格特征，这种测验称为投射技术。图画作为一种投射技术，及所有其他投射技术一样，主要是通过简单、模糊和不确定的指导语，引起人们的反应，给人们充分的想象空间，让其把深层次的动机、情绪、焦虑、冲突、价值观和愿望等，于不知不觉中投射在图画作品上。投射技术 投射测验的基本理论依据：42没有结构性的刺激材料，引起被试者的反应，考察其所投射的人格特房-树-人43房-树-人43解读44解读444545464647474848494950505151 3

19、.2 临床个案的图画示例三、绘画治疗常用的图画技术1：6岁男孩自由绘画2005年6月出生，母亲是军队大院出身，中专毕业，现为普通公司员工；父亲本科毕业，现为中医院医生。5岁以前主要由外祖父母抚养，5岁后逐渐过渡到跟随父母生活；2岁入幼儿园，5岁接受一年学前班（类似小学预科班）教育；2011年9月入小学。热爱绘画，几乎每天都画，能够坚持两三个小时。六岁男孩儿（幼升小）六岁男孩儿（幼升小）绘画采样从2009年11月到2011年9月，共51幅。52 3.2 临床个案的图画示例三、绘画治疗常用的图画技术200EPQ53EPQ53 临床评估的方法：临床访谈行为评估身体检查心理测验生理心理评估脑成像技术5

20、4 临床评估的方法：临床访谈54EEG/ERPs所使用的仪器设备55EEG/ERPs所使用的仪器设备55NeuroScan Synamps 2（USA，Compumatics） NeuAmps（USA，Compumatics） 无线脑波记录分析系统（USA，MindWave） 56NeuroScan Synamps 2（USA，Compum-脑电图-脑电图57-脑电图-脑电图57清醒、紧张状态、注意分散清醒、放松状态、注意集中深度松弛、注意力高度集中深度睡眠58清醒、紧张状态、注意分散清醒、放松状态、注意集中深度松弛、注5959行为测试平台 Stim 2Eprim 260行为测试平台Stim

21、2Eprim 260行为测试平台 Stim 2Eprim 2情绪stroop任务任务要求被试尽量忽略情绪材料和非情绪材料的意义，尽可能快的对这些材料的颜色作出判断。如果被试对情绪材料的反应时及对非情绪材料的反应时有显著的差异就代表了被试对情绪信息产生了注意偏向。61行为测试平台Stim 2Eprim 2情绪stroop任务任行为测试平台 Stim 2Eprim 2情绪stroop任务紧张62行为测试平台Stim 2Eprim 2情绪stroop任务紧行为测试平台 Stim 2Eprim 2情绪stroop任务高兴63行为测试平台Stim 2Eprim 2情绪stroop任务高脑电数据采集64脑

22、电数据采集64根据全脑活动BEITM的动态变化过程，采用溯源分析方法，对放松状态下的脑电信号进行综合分析，可以观察到放松状态下大脑活动的动态过程和激活状态。如下图所示，在开始放松到保持放松状态3s以内，表现为右侧枕叶的明显激活，活动最强的部位在枕中回（Broadman 18）。 示例65根据全脑活动BEITM的动态变化过程，采用溯源分析方法，对放 临床评估的方法：临床访谈行为评估身体检查心理测验生理心理评估脑成像技术66 临床评估的方法：临床访谈66脑成像技术包括两类：第一类涉及对大脑结构的检验，如检查大脑的各个区域是否有病变，称为大脑结构成像计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）第二类是通过探测大脑的血流或新陈代谢情况来检验大脑的工作过程，称大脑功能成像正电子放射成像（PET）、单光子放射计算机成像（SPECT）功能性核磁共振（fMRI）脑成像技术的发展使研究者能够得到大脑组织和结构的“图像”67脑成像技术包括两类：脑成像技术的发展使研究者能够