皮肤性病学荨麻疹课件

1、皮肤性病学荨麻疹皮肤性病学荨麻疹教学目的： 1掌握：荨麻疹的临床表现、诊断 2熟悉：荨麻疹的治疗原则 3了解：荨麻疹的病因及发病机理教学重点：荨麻疹的临床表现、诊断教学难点：病情严重、伴休克、喉头水肿 及呼吸困难者的抢救措施教学目的：定义 俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。定义 俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性病因多数找不到确切病因，常见原因有： 动物性蛋白、植物、食品添加剂病因多数找不到确切病因，常见原因有： 各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染 各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染 常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以 及一些药物添加剂 常见如青霉素、血清制剂

2、、磺胺等，以 花粉、粉尘、尘螨等 花粉、粉尘、尘螨等 冷、热、日光、摩擦及压力等 冷、热、日光、摩擦及压力等6.精神及内分泌因素 精神紧张、抑郁等 结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊乱及代谢障碍等8.其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常6.精神及内分泌因素 精神紧张、抑郁等发病机制致病原因皮肤、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身症状过敏反应速发相反应：组胺迟发相反应：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2发病机制致病原因皮肤、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身症状过敏引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种：免疫性机制 多数为型超敏反应，少数为型或型或型。非免疫性机制 主要指物理因素、某些分子的毒性作用、补体

3、、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细胞活化。引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种：急性荨麻疹起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继之出现风团风团持续时间一般不超过24小时，但反复有新的风团出现 风团时起时落，消退后不留痕迹 临床表现急性荨麻疹临床表现比较少见，震动刺激皮肤几分钟后局部出现的水肿和红斑。心跳呼吸骤停，心肺复苏常见原因是一些化学物质。在运动开始530分钟后出现风团。首选二代H1受体拮抗剂治疗病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，立即抢救。皮肤受压后46小时，出现局部可出现全身症状。脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶单用1种，23种联用或交替使用。可出现

4、全身症状。动物性蛋白、植物、食品添加剂重者非暴露部位亦可出现皮疹，病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，立即抢救。可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿冰块在皮肤上放置5min试验室涡流振动4min可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿病情严重时可伴有过敏性休克症状 部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症 病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息 比较少见，震动刺激皮肤几分钟后局部出现的水肿和红斑。可同时有皮肤性病学荨麻疹课件慢性荨麻疹皮损反复发作超过6周以上，每周发作至少两次者全身症状一般较轻常与感染及系统性疾病有关，一些药物会加剧症状（阿司匹林、NSAID等）慢性荨麻疹物

5、理性荨麻疹皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹物理性荨麻疹皮肤性病学荨麻疹课件寒冷性荨麻疹 家族性：常显，较罕见，持续终身 获得性：冷风、冷水或冷物质接触 部位产生风团，严重者出现全身症 状甚至休克。冷饮可致喉头水肿。寒冷性荨麻疹日光性荨麻疹 日光照射后数分钟，暴露部位出 现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严 重者非暴露部位亦可出现皮疹， 可出现全身症状。压力性荨麻疹 也叫延迟压力性荨麻疹。局部 皮肤受压后46小时，出现局部 深在疼痛性肿胀，发作时伴有 全身不适症状。日光性荨麻疹压力性荨麻疹热性荨麻疹 先天性：延迟性家族性热性荨麻疹，常显 获得性：局限性热性荨麻疹震颤性荨麻疹（血管性水肿） 比较少见，震动刺激皮

6、肤几分钟后局部出现的水肿和红斑。热性荨麻疹特殊类型荨麻疹胆碱能性荨麻疹 躯体深部温度上升，胆碱能神经发生冲动 释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞发病。特殊类型荨麻疹上肢胆碱能性荨麻疹上肢胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹 皮肤直接接触变应原后出现风团和 红斑。常见原因是一些化学物质。水源性荨麻疹 皮肤接触水位的部位，即刻出现风 团。与水温无关。运动性荨麻疹 在运动开始530分钟后出现风团。接触性荨麻疹诊断诊断不难：迅速发生和消退的风团消退后不留痕迹病因难找：详细询问病史、生活史及生活环境的变化物理性荨麻疹和特殊类性荨麻疹还需依赖各项特异性诊断试验诊断诊断不难：常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以止痒液、炉甘石

7、洗剂、止痒乳膏伴有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别迟发相反应：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D22熟悉：荨麻疹的治疗原则躯体深部温度上升，胆碱能神经发生冲动物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹深在疼痛性肿胀，发作时伴有1掌握：荨麻疹的临床表现、诊断冰块在皮肤上放置5min重者非暴露部位亦可出现皮疹，35水湿敷30min常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以荨麻疹检查方法荨麻疹激发试验皮肤划痕症用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团寒冷性荨麻疹冰块在皮肤上放置5min胆碱能性荨麻疹运动1520min或用44水淋浴腿部延迟压力性荨麻疹7Kg沙袋压在皮肤上15min，观察受压部位48h运动型荨麻疹运动1520

8、min（）；若为（），做皮内试验或RAST（放射性过敏原吸附试验）查食物过敏原日光性荨麻疹特定波长光源照射局限性热荨麻疹43热试管外敷小面积皮肤5min振颤性血管神经性水肿试验室涡流振动4min水源性荨麻疹35水湿敷30min荨麻疹检查方法荨麻疹激发试验皮肤划痕症用钝头在皮肤上机械划线鉴别诊断丘疹性荨麻疹荨麻疹性血管炎（皮疹为风团，持续24h以上，伴低补体血症。发热、关节痛、腹痛等；淋巴结肿大；严重者可有肾脏损害）伴有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别 伴高热、中毒症状者，应考虑合并严重感染 鉴别诊断皮肤性病学荨麻疹课件预防和治疗治疗原则： 去除病因 抗过敏 对症治疗预防和治疗治疗原则：系统药物治疗急性荨麻疹：首选二代H1受体拮抗剂治疗维C和钙剂降低血管通透性伴腹痛给予解痉药物脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶系统药物治疗 病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，立即抢救。0.1%肾上腺素0.51ml皮下或肌肉注射激素肌注或静注，避免长期使用严重支气管痉挛静注氨茶碱喉头水肿者气管切开心跳呼吸骤停，心肺复苏 病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者慢性荨麻疹用药种类 首选二代H1受体拮抗剂治疗 单用1种，23种联用或交替使用。视病情联合应用一代H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂用药时间 根据风团发生时间调整 风团控制后宜继续用