结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略培训课件

1、前言 经每年的低剂量CT扫描检查，85%的肺癌可以在非常早期阶段被发现，如果能够及时手术，10年生存率可以上升到92%。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/20221前言 经每年的低剂量CT扫描检查，85%的肺癌可以在非国际早期肺癌行动项目这组数据是由7个国家38家研究机构从1993年以来共同研究结果。国际早期肺癌行动项目：the International Early Lung Cancer Action Project (I-ELCAP).该项目是历史上最大、最长期的研究，以期决定每年CT扫描的作用。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/20222国际早期肺癌行动

2、项目这组数据是由7个国家38家研究机构从19早期肺癌行动计划为了充分认识扫描的优点，必须实行扫描流程的标准化。早期肺癌行动计划中CT扫描采用的是用单排CT，一次产生30幅图像，它的参数被设计成为可用于随访；随着多排CT引入(1.25mm)，产生了600幅以上的图像，随访内容增加了。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/20223早期肺癌行动计划为了充分认识扫描的优点，必须实行扫描流程的标当前状况 全球肺癌行动项目：网络系统的开发应用已经成为质量的保证(PACS)。同时，扫描草案升级了，最新的版本在国际早期肺癌行动项目网站刊登出来。为了能够完成网络CT标准评估格式，诞生了 CT扫描术

3、语辞典结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/20224当前状况 全球肺癌行动项目：网络系统的开发应用已经成为质量的一肺结节：传统定义：影像特征为直径2-30 mm、边界清楚、环状不透明区，与肿块的区别在于后者更大。新的定义：任何被证实为局灶性非线性密度的病变。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/20225一肺结节：结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3 二新病灶？/变化？为了前后CT比较，需明确结节是新出现的还是以前见到的。如果是以前看到的，是否有变化 : 轻度缩小、明显缩小、吸收 ；轻度增大或明显增大。如果以前没看到的，在回顾性比较中，病灶没变化、轻度增长

4、、明显增长。该分类中其它选择还包括：非结节病变。 结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/20226 二新病灶？/变化？为了前后CT比较，需明确结节是新出现三支气管内的分类包括：无气管右主支气管，左主支气管，气管分叉右上叶，右中叶，右中叶，左上叶，左下叶结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/20227三支气管内的分类包括：无结节型早期肺癌的CT诊疗和随访四定位：首先考虑肺叶相对位置：右上叶，右中叶，右中叶，左上叶，左下叶。其次考虑结节边缘到最近的肋膈胸膜表面的距离。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/20228四定位：首先考虑肺叶相对位置：右上叶，右中叶，右

5、中叶，左五大小大小定义为平均长度和宽度长度：在CT图像上沿病灶主轴测量病灶最长径，采用肺窗窗中心-650，窗宽1600宽度垂直于长度。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/20229五大小大小定义为平均长度和宽度结节型早期肺癌的CT诊疗和六非钙化结节直径20mm:除完全钙化外,均归为非钙化结节结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202210六非钙化结节直径15mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202242部分实质性结节15mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙2014mm8个 月随访（增大）右2-3前肋间高分化腺癌结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策

6、略孙希文10/3/2022432014mm右2-3前肋间高分化腺癌结节型早期肺癌的CT诊实质性结节0-5mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202244实质性结节0-5mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文55mm1.2月： 5 5mm1.4月：49.2mm32.4月：56.4mm3体积增加11% 倍增时间 291天结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/20224555mm1.2月： 5 5mm1.4月：49.2m容积成像的适用范围直径510mm的实性结节(占肺结节80%)直径超过10mm的结节推荐PET-CT和/或CT导引下穿刺活检显著差异标准:体积增加3

7、0%结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202246容积成像的适用范围直径510mm的实性结节(占肺结节80%实质性结节5-10mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202247实质性结节5-10mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希98mm非小细胞肺癌8年后 穿刺结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/20224898mm非小细胞肺癌8年后 穿刺结节型早期肺癌的CT诊实质性结节10-15mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202249实质性结节10-15mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙腺样囊性癌1211mm828mm35个

8、月后1061mm3 增长28.04%结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202250腺样囊性癌1211mm828mm35个月后1061mm钙化PET-CT：SUV=10.23130mm鳞癌结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202251钙化3130mm鳞癌结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙随访间隔时间结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202252随访间隔时间结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3二 随访时间为8周的情况体检发现结节：通过生长速度帮助定性明确或高度怀疑恶性肿瘤：判定倍增时间恶性肿瘤放疗后：疗效判定结节型早期肺癌的CT诊疗和随

9、访策略孙希文10/3/202253二 随访时间为8周的情况体检发现结节：通过生长速度帮助定性痰检：腺癌8周随访6mm3-7.8mm3增加30%结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202254痰检：腺癌8周随访6mm3-7.8mm3增加30 8周 5个月285mm3 32% 118% 可疑肺癌手术证实：腺癌结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202255 8周 5个月285mm3 性质不明的结节(特别是有吸烟史)，以病变最大径为参考5mm： 12个月57mm： 6个月810mm： 3个月10mm：密切随访甚至活检二 随访时间为或8周的情况结节型早期肺癌的CT诊疗和随访

10、策略孙希文10/3/202256性质不明的结节(特别是有吸烟史)，以病变最大径为参考5m肺气肿随访1年(1.25mm)结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202257肺气肿随访1年(1.25mm)结节型早期肺癌的CT诊疗和随访局部放大结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202258局部放大结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2三维成像/起源于右肺上叶后段肺大泡壁的原发性肺腺癌结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202259三维成像/起源于右肺上叶后段肺大泡壁的原发性肺腺癌结节型早期良性结节节 间隔6个月 6个月（-4%）415mm3 39

11、2mm3 结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202260良性结节节 间隔6个月 6个月（动态增强CT在肺结节定性中的价值结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202261动态增强CT在肺结节定性中的价值结节型早期肺癌的CT诊疗和随扫描范围根据病灶大小和部位确定扫描范围包括整个病灶并留有余地。训练患者呼吸，尽量使每次屏气扫描时病灶都在同一部位。对近膈面病灶和较难训练患者，应留有较大余地。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202262扫描范围根据病灶大小和部位确定扫描范围结节型早期肺癌的CT诊层厚结节大于3cm者，扫描层厚5mm结节大小12cm者，扫描层

12、厚23mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202263层厚结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202造影剂350mgI/ml,100ml或300mg I/ml,120ml注射速度33.5ml/秒结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202264造影剂350mgI/ml,100ml结节型早期肺癌的CT诊动态增强方案先平扫平扫后即刻开始注射造影剂，于注射造影剂后30, 60, 90和 120秒及 4, 5, 9, 12, 和15分钟各扫一次结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202265动态增强方案先平扫结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙

13、希文1进入度和洗脱度结节造影剂进入度（wash in)，即最大增强度，也即平扫CT值与增强最大CT值之差结节造影剂洗脱度（wash out),即结节增强高峰与其后增强下降相差程度，也即增强高峰CT值减去其后增强下降至最低时之CT值。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202266进入度和洗脱度结节造影剂进入度（wash in)，即最大增曲线图结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202267曲线图结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/20型 （恶性结节）特点快进缓出结节造影剂进入度25HU结节造影剂洗脱度=5-31 63岁 男性 左下叶腺癌 峰值82 HU

14、-平扫38HU=44 HU峰值82 HU-延迟67HU=15HU结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202268型 （恶性结节）特点快进缓出63岁 男性 左下叶腺癌 结节型： 良性结节特点不增强或增强度很小结节造影剂进入度25HU58岁 男性 右上叶结核瘤 峰值49 HU-平扫46HU=3 HU峰值49 HU-延迟48HU=1HU结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202269型： 良性结节特点不增强或增强度很小58岁 男性 右上叶型（良性结节）特点持续增强，结节造影剂进入度25HU结节造影剂洗脱度4HU58岁 男性 右下叶机化性肺炎峰值118 HU-平扫49HU=

15、69 HU峰值118HU-延迟118HU=0HU结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202270型（良性结节）特点持续增强，58岁 男性 右下叶机化性肺型（良性结节）45岁 女左下叶平滑肌瘤 峰值165 HU-平扫32HU=133 HU峰值165 HU-延迟75HU=90HU特点快进快出结节造影剂进入度25HU结节造影剂洗脱度31HU结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202271型（良性结节）45岁 女左下叶平滑肌瘤 特点快进快出结节型PET-CT可同时显示PET图像、CT图像及PET-CT的融合图像并可分别显示其三个方向的三维断层图像，结合标准摄取值（stand

16、ard uptake value，SUV）进行定量分析，可对肺癌进行精确定位及定性诊断。 PET/CT特点结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202272PET-CT可同时显示PET图像、CT图像及PET-CT的融 PET/CT原理 CT显示解剖结构PET反映糖代谢过程同位素18FFDG（氟代脱氧葡萄糖）作为示踪剂注入人体，参与体内的生理生化代谢过程。利用它们发射的正电子与体内的负电子结合释放出一对伽玛光子，被探头的晶体所探测，得到活体断层图像，以显示肿瘤组织的生理和病理的功能及代谢情况。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202273 PET/CT原理 结节型早期

17、肺癌的CT诊疗和随访策肺癌显像原理绝大多数肺癌具有高代谢的特点，癌细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用，导致肿瘤细胞内能大量聚集18F-FDG，同时其转移灶与原发灶具有相似的代谢特性，故18F-FDG PET-CT全身显像对肿瘤的诊断及了解其累及范围具有独特的应用价值。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202274肺癌显像原理绝大多数肺癌具有高代谢的特点，癌细胞的异常增殖需PET/CT肺癌诊断关键CT：斑片状、结节状、团块状实性密度影，可出现分叶征，毛刺、棘状突起及胸膜凹陷征等。病灶与周围组织、器官的关系亦可得到精确显示。PET显示点状、结节状、圆形或类圆形异常放射性浓聚灶，SU

18、V2.5。融合图像上两者可比较精确的融合在一起，两者的体积大小可显示不等。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202275PET/CT肺癌诊断关键CT：斑片状、结节状、团块状实性密度鳞癌伴炎症 68岁PET：结节部分显示SUV=16.9.CT：周围细长毛刺，支持炎性渗出结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202276鳞癌伴炎症 68岁结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文1淋巴瘤结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202277淋巴瘤结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2PET正常浓聚脏器结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/

19、202278PET正常浓聚脏器结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文1灰质结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202279灰质结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202心肌结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202280心肌结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202肌肉结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202281肌肉结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202骨髓结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202282骨髓结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202胃结节型早期肺癌的CT诊

20、疗和随访策略孙希文10/3/202283胃结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022假阳性结核瘤、炎性假瘤、真菌性肉芽肿、曲菌球、结节病、寄生虫（如肺吸虫）等糖代谢异常的病灶SUV: 0.4 6.8,平均1.611.45以 SUV2.5为恶性肿瘤标准，假阳性占1025%结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202284假阳性结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/20结核51岁 PET ：SUV=6.8CT：无分叶、毛刺或胸膜侵犯 结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202285结核51岁 结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/炎症显

21、像 (1)血流量增加 (2)由于炎症介质的作用，血管通透性升高 (3)炎症病灶粒细胞和巨噬细胞的葡萄糖代谢相当高，18FFDG可沉积大量在炎症病灶。 结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202286炎症显像 (1)血流量增加结节型早期肺癌的CT诊疗和随假阴性肺癌:SUV1.5 17,平均5.883.38以SUV2.5为良性标准，有些低度恶性的肿瘤：如低分化鳞癌、中分化和高分化腺癌、细支气管肺泡癌、类癌、非小细胞肺癌成骨硬化性转移灶或小于7 mm的病灶呈现假阴性。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202287假阴性结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2

22、0 pulmonary lymphangioleiomyomatosis 肺淋巴管平滑肌瘤病女性占93.7%。发病年龄87.3%为育龄期妇女, 临床特征：呼吸困难,咯血,气胸,乳糜胸胸部高分辩ct(hrct)显示两肺弥漫性薄壁囊状阴影肺功能检查:阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍血气分析：低氧血症,呼吸衰竭确诊到死亡时间为0.5-3.5年。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202288 pulmonary lymphangioleiomyoma肺淋巴管平滑肌瘤病轻度：80% 结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202289肺淋巴管平滑肌瘤病轻度：25% 肺实质

23、被囊泡替代结节型早期轻度临床：27岁 女 呼吸困难；右侧自发性液气胸CT: 25mm 圆形囊泡 25% 结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202290轻度临床：27岁 女 呼吸困难；右侧自发性液气胸结节型早期肺中度临床：29岁 女 呼吸困难；左侧自发性液气胸CT: 25 mm,部分10 mm 圆形和多边形囊泡 25% and 80% 结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202291中度临床：29岁 女 呼吸困难；左侧自发性液气胸结节型早期肺重度34岁，女进行性呼吸困难25 mm 囊腔12 mm囊腔多边形,全肺受累结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2

24、02292重度34岁，女结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10重度46 女 怀孕期间进行性呼吸困难CT：30 mm 肺移植病理结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202293重度46 女 怀孕期间进行性呼吸困难结节型早期肺癌的CT诊疗Mycoplasma pneumonia支原体肺炎1.11岁男孩2.持续性干咳2周，39度3.间质磨玻璃影 4.红霉素治疗14天结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202294Mycoplasma pneumonia支原体肺炎1.11岁Hot Tub Lung 鸟型分枝杆菌热水中生长蒸汽吸入磨玻璃影糖皮质激素治疗保持清洁 夫妻发病

25、结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202295Hot Tub Lung 鸟型分枝杆菌结节型早期肺癌的CT诊胸膜/肺-滑膜肉瘤 咳*肺不张结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202296胸膜/肺-滑膜肉瘤 咳结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希肺朗罕细胞增生Pulmonary Langerhans cell histiocytosis (PLCH)主要与吸烟有关特征：支气管周围朗罕细胞增生浸润形成星状结节。结节常空洞化形成薄壁或厚壁囊腔。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202297肺朗罕细胞增生Pulmonary Langerhans 朗罕细胞增

26、生41岁 男性疲劳 不适 体重减轻 吸烟史X:双上叶结节，边界模糊CT:多发结节和囊泡结节边界不规则，囊壁厚薄不均 结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202298朗罕细胞增生41岁 男性结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙肺朗罕细胞增生18岁 女性慢性咳嗽，无吸烟史X:中上肺网状结节状影CT:囊泡与结节，上肺为主结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/202299肺朗罕细胞增生18岁 女性结节型早期肺癌的CT诊疗和随访肺朗罕细胞增生35岁 女 吸烟发热、寒战、夜汗、体重减轻、慢性咳嗽双肺粗网状影和囊状影上中肺结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/20221

27、00肺朗罕细胞增生35岁 女 吸烟结节型早期肺癌的CT诊疗和随访肺朗罕细胞增生25岁 女 进行性呼吸困难双侧气胸塌陷的肺组织内见网格状和囊状区结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022101肺朗罕细胞增生25岁 女 结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略肺朗罕细胞增生54岁 女 胸膜炎样胸痛双侧不规则结节区位于中上肺野1年后自然消退结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022102肺朗罕细胞增生54岁 女 结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略恶性胸膜局限性纤维瘤30岁 男性 胸痛(1)胸片:边缘光整(2)CT:散在低密度坏死和微小点状钙化 (3)DSA:高度增生肿瘤血管

28、(4)病理：出血、坏死、囊变结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022103恶性胸膜局限性纤维瘤30岁 男性 胸痛结节型早期肺癌的CT诊良性胸膜局限性纤维瘤54 岁 男胸片：内缘光整CT： 与叶间胸膜相连，相邻胸膜增厚结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022104良性胸膜局限性纤维瘤54 岁 男结节型早期肺癌的CT诊疗和随肺淋巴瘤样肉芽肿男性 ，咳嗽、呼吸困难、胸痛，发热，体重减轻，血氧饱和度下降CT：双肺下叶气管支气管周围多发结节结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022105肺淋巴瘤样肉芽肿男性 ，咳嗽、呼吸困难、胸痛，发热，体重减轻肺粘膜

29、相关淋巴组织淋巴瘤52岁 女性 无症状边缘模糊，内有空气支气管征 5年不变误诊肺癌、肺炎活检确诊结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022106肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤52岁 女性 无症状结节型早期肺癌的胸膜/肺-滑膜肉瘤呼吸困难、胸痛边缘光整边缘强化，间隔发现低信号成分差异明显，囊结节强化结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022107胸膜/肺-滑膜肉瘤呼吸困难、胸痛结节型早期肺癌的CT诊疗和随机化性肺炎的临床与CT诊断结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022108机化性肺炎的临床与CT诊断结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策资料和方法： 机化性

30、肺炎患者42例。患者男35 例，女7 例，平均年龄54岁。 3140岁5例，4150岁8例，5160岁16例，6170岁13例，结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022109资料和方法： 机化性肺炎患者42例。结节型早期肺癌的CT诊疗临床表现：低热9例，390以上高热4例咳嗽伴咳痰25例、胸闷伴气促5例痰血15例胸背部疼痛16例。 结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022110临床表现：低热9例，390以上高热4例结节型早期肺癌的CT诊ECTECT检查21例中，诊断肺癌10例，正常9例，良性病灶2例。CT诊断肺癌13例，不排除肺癌6例，结核3例，其余20例诊

31、断炎症。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022111ECTECT检查21例中，诊断肺癌10例，正常9例，良性病灶抗炎后临床症状缓解10例抗炎无效4例抗结核治疗无效3例。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022112抗炎后临床症状缓解10例结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙确诊方法肺叶手术切除28例胸腔镜下肺叶部分切除或活检12例经皮肺穿刺活检1例纤维支气管镜在电透导引下活检 1例 结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022113确诊方法肺叶手术切除28例结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略结果大小：2例小于1cm，12例为1-3cm，26例

32、大于3cm。形态：斑片状或大片状16例，楔形3例，类圆形10例，多边形11例；轮廓：呈锯齿状或有长毛刺33例结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022114结果大小：2例小于1cm，12例为1-3cm，26例大于3c邻近结构：灶周有卫星灶1例，小斑片11例，小支扩1例。与胸膜的关系：广基底与胸膜相连30例，胸膜凹陷3例。增强情况：强化22例，不强化3例。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022115邻近结构：灶周有卫星灶1例，小斑片11例，小支扩1例。结节型抗炎后临床症状缓解的7例患者病灶无变化4例病灶缩小1例病灶增大2例结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022116抗炎后临床症状缓解的7例患者病灶无变化4例结节型早期肺癌的图1右肺下叶外基底段机化性肺炎 病灶呈“不规则形”，中心可见“充气支气管征”，边缘可见“弓形凹陷征”。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文10/3/2022117图1右肺下叶外基底段机化性肺炎