神经系统解剖和生理课件

1、1神经系统 2022/10/3391神经系统2022/10/339概述神经系统基本解剖脑部血液循环神经系统疾病常见症状体征神经体统常用诊疗技术和护理2022/10/3392概述神经系统基本解剖2022/10/33923 植物性神经脊髓（位于椎管）脑神经脊神经神经系统中枢神经外周神经脑（位于颅腔）神经系统的划分：2022/10/3393 植物性神经脊髓（位于椎管）脑神经脊神经神经系统中枢神经外41 脊髓(spinal cord) 椎管内，呈背、腹稍扁的圆柱状 前：与延髓相连。 后：延伸至荐骨中部。一、中枢神经系统包括脑和脊髓2022/10/33941 脊髓(spinal cord)一、中枢神经系

2、统20225感觉神经纤维感觉神经元胞体运动神经纤维感觉神经元发出上行纤维束运动神经元发出下行纤维束背侧柱联络神经元上行纤维束大脑、脑干中间神经元下行纤维束2022/10/3395感觉神经纤维感觉神经元胞体运动神经纤维感觉神经元发出上行纤6脊髓的功能：传导功能：感觉神经冲动 脊髓白质 脑（产生感觉）； 运动神经冲动（脑） 脊髓白质 骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰质内存在低级反射中枢 如：排尿反射、排便反射、 立毛反射、膝跳反射。2022/10/3396脊髓的功能：2022/10/33972 脑(brain)： 颅腔内，高级中枢，后接脊髓。 大脑 小脑 间脑 脑干2022/10/33972

3、脑(brain)：2022/10/33981）脑干 延髓 脑桥 中脑 生命中枢，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、呕吐等中枢。脑室为中脑导水管，连接3，4脑室。背侧：四叠体腹侧：大脑脚背侧面：第4脑室底壁前部2022/10/33981）脑干 生命中枢，控制呼吸、心跳等，脑室为中脑导水管，92） 间脑内有第3脑室 丘脑：卵圆形灰质团块，与四叠体间有松果体 下丘脑：内分泌器官视交叉视束灰结节漏斗垂体乳头体视上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催产素2022/10/33992） 间脑内分泌器官视交叉视上核：分泌抗利尿激素室旁核：分103） 小脑(cerebellum) 略呈球形， 皮质（表面）；髓质

4、/ 树（深部） 两条近平行纵沟，将小脑分为3部分： 蚓部：中央，主管平衡和调节肌紧张。 脑半球：两侧，参与调节随意运动。 2022/10/339103） 小脑(cerebellum) 两条近平行纵沟，114）大脑(cerebrum) 亦称端脑 后端：大脑横裂，与小脑分开 背侧：大脑纵裂，左、右大脑半球 两侧各有一侧脑室，经室间孔与第3脑室相通。2022/10/339114）大脑(cerebrum) 两侧各有一侧脑室，经12皮质：表面灰质层背外侧面可分为四叶： 额叶（运动区） 枕叶 （视觉区） 颞叶（听觉区） 顶叶（一般感觉区）大脑组成表面凹凸不平（沟、回），以增加皮质面积。2022/10/33

5、912皮质：表面灰质层大脑组成表面凹凸不平（沟、回），以增加皮13基底核： 皮质下运动中枢 尾状核 内囊 纹状体 豆状核 纹状体：维持肌紧张，协调肌肉运动。 肌紧张不全：舞蹈病 肌紧张过强：帕金森氏病嗅脑：大脑腹侧面 包括嗅球、嗅束、嗅三角、海马、齿状回，其中有些与嗅觉有关。2022/10/33909213基底核：纹状体：维持肌紧张，协调肌肉运动。嗅脑：大脑腹侧143 脑脊膜 保护、支持硬膜: 硬膜外腔-麻醉脊神经根（脊髓）（静脉和脊神经）。硬膜下腔（淋巴液）蛛网膜：薄而透明，蛛网膜下腔（脑脊液）。软膜：紧贴脊髓。 富含血管，毛细血管突入脑室腔，形成脉络丛，产生脑脊液2022/10/33914

6、3 脑脊膜保护、支持硬膜: 硬膜外腔-麻醉脊神经根（15脑脊液：无色透明充满脑室、脊髓中央管和蛛网膜下腔 。 作用：脑组织渗透压、颅内压稳定 脑脊髓免受外力震荡 供给脑营养，运出代谢产物2022/10/33915脑脊液：无色透明2022/10/33916 二、外周神经系统 联系中枢神经与外周器官之间的神经纤维和神经节所组成， 神经呈白色带（索）状结构。分为脑神经、脊神经和植物性神经1、脑神经 脑神经是与脑相连的周围神经， 共有12对，多数从脑干发出，经颅骨孔出颅腔。2022/10/33916 二、外周神经系统分为脑神经、脊神经和植物性神经1、脑神17按功能分：感觉神经嗅神经 视神经、 前庭耳蜗

7、神经：平衡-听觉 运动神经 动眼神经：眼球 滑车神经：眼球 外展神经：眼球 副神经 舌下神经混合神经 三叉神经 面神经 舌咽神经 迷走神经1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副舌下全2022/10/33917按功能分：1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽182022/10/339182022/10/339脑血液循环 吴爱华2022/10/33919脑血液循环 20脑血液循环 脑循环（cerebral circulation）是大脑、小脑、脑干和脊髓血液循环的统称。在安静状态下仅占体重的脑，大约需要全身供血总量的20左右，所以脑组织对血液供应的依赖性很强，对缺氧十分

8、敏感。脑血管的特点：动脉壁较薄；静脉壁缺乏平滑肌、无瓣膜，静脉不与动脉伴行，形成独特的硬脑膜窦，血液与神经元间有血脑屏障，此屏障有重要的临床意义。2022/10/33920脑血液循环 2022/10/339脑的动脉来源颈内动脉供应端脑前2/3与间脑的前部椎动脉供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部 脑的动脉来源颈内动脉椎动脉2022/10/339222022/10/33922颈内动脉分支大脑前A前交通A大脑中A脉络丛前A后交通A颈内动脉分支大脑前A左椎动脉右椎动脉脊髓前、后A小脑下后A基底动脉大脑后A小脑上A脑桥A迷路A小脑下前A左椎动脉基底动脉大脑后A大脑动脉环(willis环) 组成(5个

9、部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用：调节两侧大脑半球血液供应。 大脑动脉环(willis环)2022/10/339262022/10/33926二、脑的静脉 1) 脑静脉不与脑动脉伴行 2) 分浅、深两组，注入硬 脑膜静脉窦特点：二、脑的静脉特点：1. 脑浅静脉-(收集皮质及皮质下髓质静脉血)大脑上静脉(前、中、后三组)上矢状窦大脑中静脉(位于大脑外侧沟内)海绵窦大脑下静脉海绵窦、横窦1. 脑浅静脉-(收集皮质及皮质下髓质静脉血)大脑上静脉 2. 脑深静脉 (收集脑深部髓质的静脉血)大脑内静脉 大脑大静脉 (位于胼胝

10、体后下方，约1长)直窦 基底静脉 2. 脑深静脉 (收集脑深部髓质的静脉血)神经系统疾病病人常见症状体征 吴爱华神经系统疾病病人常见症状体征 神经系统疾病病人常见症状体征头痛意识障碍言语障碍感觉障碍运动障碍2022/10/33931神经系统疾病病人常见症状体征头痛2022/10/33931头痛偏头痛高颅压性头痛颅外因素所致头痛神经性头痛2022/10/33932头痛偏头痛2022/10/33932类型原因表现偏头痛颅内外血管收缩与舒张功能障碍一侧颞部痛或两侧痛伴恶心、呕吐、视觉先兆（闪光、火花）但多数并无先兆在暗处休息睡眠后或服用止痛药物可缓解高颅压性头痛颅内肿瘤、血肿、 脓肿、囊肿等持续性整

11、个头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及视力障碍。颅外因素所致头痛眼源性头痛、耳源性头痛、鼻源性头痛急性发作神经性头痛无固定部位持续性闷痛、胀痛伴失眠、多梦等精神症状情绪紧张情避免绪紧张2022/10/33933类型原因表现偏头痛颅内外血管收缩与舒张功能障碍一侧颞部痛或两意识障碍（conscious disturbance） 意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。意识障碍（conscious disturbance） 意识障碍嗜睡 ：能被唤醒，醒后能配合检查昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理

12、反射消失，生命体征不平稳脑死亡：意识丧失、呼吸停止、脑干和脑神经反 射全部消失意识障碍嗜睡 ：能被唤醒，醒后能配合检查特殊类型意识障碍无动性缄默征 （睁眼昏迷）损害部位：脑干上部特点： 注视周围人，貌似觉醒 存在睡眠和觉醒周期特殊类型意识障碍无动性缄默征如何判断意识障碍的程度？Glasgow昏迷评定量表：为3-15分，分数越低病情越重，7分以下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡的危险。全身情况的评估：检查瞳孔，观察生命征，评估肢体有无瘫痪等2022/10/33937如何判断意识障碍的程度？Glasgow昏迷评定量表：为3-1如何判断意识障碍的程度？2022/10/33938如

13、何判断意识障碍的程度？2022/10/33938语言障碍分为失语症和构音障碍。 失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺 构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。语言障碍分为失语症和构音障碍。2022/10/339402022/10/33940感觉障碍感觉：指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映感觉障碍：指机体对各种形式的刺激(如痛、温、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常的一组综合征。 感觉障碍感觉：指各种形式的刺激作用于人体感觉障碍表现表现抑制性症状刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异常感觉倒错疼 痛

14、放射性疼痛 局部疼痛 扩散性疼痛 灼性神经痛 牵涉性疼痛 感觉障碍表现抑制性症状刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异常感觉感觉障碍的类型和范围末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎后根型：呈节段性带状分布。脊髓型：受损平面以下所有感觉消失脑干型 延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍， 而痛温觉正常，称分离性感觉障碍 延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体 痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍内囊型：偏身感觉障碍皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部 分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。感觉障碍的类型和范围末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神运动障碍分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失

15、调瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍 局限性瘫痪 单 瘫 偏 瘫交叉性瘫痪 截 瘫四肢瘫痪运动障碍分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调瘫痪：肢体因肌力下瘫痪定位大脑皮质运动区局限性病变 对侧单瘫内囊病变 对侧偏瘫一侧脑干病变 交叉性瘫痪脊髓横贯性病变 颈段： 四肢瘫（上肢下运动神经元瘫， 下肢上运动神经元瘫） 腰段：截瘫 神经肌肉病变 肌病性瘫痪瘫痪定位大脑皮质运动区局限性病变 对侧单瘫运动障碍上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 肌张力 腱反射 病理反射（+） 肌萎缩（-） 肌束颤动（-）下运动神经元瘫痪 以肌群为主 肌张力 腱反射 病理反射（-） 肌萎缩（+） 肌束颤动（+）运动障碍上运动神经元瘫

16、痪下运动神经元瘫痪运动障碍僵硬不随意运动痉 挛僵 直强 直震 颤舞蹈样运动手足徐动扭转痉挛投掷运动运动障碍不随意运动痉 挛僵 直强 直震 颤舞蹈样运动手足徐运动障碍共济失调： 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良小脑性共济失调大脑性共济失调脊髓性共济失调运动障碍共济失调：小脑性共济失调大脑性共济失调脊髓性共济失调神经系统常用诊疗技术和护理 吴爱华2022/10/33949神经系统常用诊疗技术和护理 如何评估肌力？0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能

17、作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。如何评估肌力？0级：完全瘫痪。神经系统常用诊疗技术和护理腰椎穿刺脑室穿刺和持续引流脑血管造影介入高压氧2022/10/33951神经系统常用诊疗技术和护理腰椎穿刺2022/10/33951腰椎穿刺腰椎穿刺：通过穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术。术前护理:协助病人取去枕侧卧，背靠床沿，屈颈抱膝。备好穿刺包、无菌手套、所需药物等术后护理：去枕平卧4-6小时，不可抬高头部;观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等并发症；保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、渗液2022/10/33952腰椎穿刺腰椎穿刺：通过穿刺第3-4腰椎或

18、第4-5腰椎间隙进入脑室穿刺和持续引流在紧急状态下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血、积水）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。2022/10/33953脑室穿刺和持续引流在紧急状态下，迅速降低因脑室系统的阻塞（神经系统解剖和生理课件术中术后护理术中协助病人保持安静，减少头部活动，维持正确体位；对烦躁不安、有精神症状及小儿病人应特别注意防止自行拔出引流管而发生意外，必要时使用约束带加以固定。严密观察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。术后接引流袋于床头，引流管应悬挂固定在高于侧脑室10-15cm的位置，以维持正常颅内压。术中术后护理术中协助病人保持安静，减少头部活动，维持

19、正确体位术中术后护理注意引流速度。注意观察引流脑脊液的性质与量。保持穿刺部位敷料干燥。保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠或阻塞，尤其是在搬运病人或帮病人翻身时，注意防止引流管牵拉、滑脱。及时拔出引流管。拔管后应加压包扎伤口处，指导病人卧床歇息和减少头部活动。2022/10/33956术中术后护理注意引流速度。2022/10/33956脑血管造影通过导管或穿刺针将含碘显影剂注入选定的动脉或静脉，把需要检查部位的影像数据分别输入电子计算机的两个储存器中，经减法指令和模-数转换系统成为只显影血管影像的减影片图像。2022/10/33957脑血管造影通过导管或穿刺针将含碘显影剂注入选定的动脉或静脉造影前准备穿刺点的选择：在耻骨联合-髂前上嵴联线的中点，腹股沟韧带下1-2cm股动脉搏动最强点进行穿刺。完善各项检查，入肝肾功能，出、凝血时间等。皮肤准备。术前4-6小时禁食、禁水，术前30分钟排空大小便。2022/10/33958造影前准备穿刺点的选择：在耻骨联合-髂前上嵴联线的中点，腹股造影后护理观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸。穿刺部位沙袋加压压迫6-8小时，24小时后拆除加压绷带；术后2小时内每15分钟观察1次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等。注意穿刺局部有无渗血、血肿；指导明显增加腹压