神经介入诊断与治疗概述参考课件

1、神经介入诊断及治疗概述晋中市第一人民医院马彪1 神经介入诊断及治疗概述晋中市第一人民医院1 神经介入做什么为什么做介入神经介入怎么做神经介入有什么风险神经介入的效益2 2022/10/3神经介入做什么2 2022/1神经介入做什么？3 2022/10/3神经介入做什么？3 2022/介入诊断和治疗的概念在DSA、CT、MRI等影像设备的导引下使用特殊材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物）经血管内诊断和治疗中枢神经系统血管性或非血管性疾病4 2022/10/3介入诊断和治疗的概念在DSA、CT、MRI等影像设备的导引下介入放射学的萌芽与兴起 古代埃及人使用天然芦苇的管茎扩张尿道狭窄，导致利用置管方式

2、解除呼吸道、消化道、尿道等体内管道器官的阻塞性病变。1904年Dawbon对颜面血肿供血动脉的栓塞治疗；1929年Forsmann在自身体内进行右心导管插管，获得医学诺贝尔奖；1953年Seldinger创立经皮血管穿刺技术；并获得医学诺贝尔奖提名；1964年Dotter和Judkins创立经皮同轴导管血管成形术技术；1967年Margulis提出Interventional Radiology一词；1976年Wallace首先系统解释并使用之一概念；1977年Gruentizig成功建立PTCA技术5 2022/10/3介入放射学的萌芽与兴起 古代埃及人使用天然芦苇的神经介入的主要技术和方法

3、（1）Seldinger（动脉穿刺插管）技术；（2）选择性和超选择性血管造影术（血管造影）；（3）经导管腔内血管成形术（球囊扩张）；（4）经皮血管内支架置放术（支架置入）；（5）经导管缺血性脑血管病急诊溶栓术（动脉溶栓）；（6）经皮血管内异物和血栓取出术（动脉取栓）；（7）经导管血管栓塞术（动脉瘤及畸形封堵）；（9）经导管区域药物灌注术（肿瘤介入治疗）；6 2022/10/3神经介入的主要技术和方法（1）Seldinger（动脉穿刺插为什么做神经介入？7 2022/10/3为什么做神经介入？7 2022神经介入诊断的作用明确血管病变的病因学诊断为进一步治疗提供依据更准确地预后更合理的预防方案降

4、低治疗中的风险尽早发现小病变中的大问题，保护医生与医院8 2022/10/3神经介入诊断的作用明确血管病变的病因学诊断8 神经介入治疗的优势创伤小患者痛苦小操作简便、快捷相对手术风险小花费小9 2022/10/3神经介入治疗的优势创伤小9 2第一例 多发腔梗却是大动脉狭窄患者男性，58岁，以右侧肢体无力入院查体右侧肢体肌力级行CT灌注成像左侧大脑中动脉供血区域灌注差行脑血管造影检查提示大脑中动脉狭窄行大脑中动脉支架置入术后血管形态大部分恢复教训：如以常规治疗患者有发生大面积脑梗死风险10 2022/10/3第一例 多发腔梗却是大动脉狭窄患者男性，58岁，以右侧第二例 眼睑下垂却是动脉瘤患者女性

5、，37岁患者左侧眼睑下垂，稍头痛，左侧瞳孔扩大，光反应消失头颅MRA未见明显异常脑血管造影提示动脉瘤形成行动脉瘤介入封堵教训：漏诊患者随时可能发生动脉瘤破裂导致死亡11 2022/10/3第二例 眼睑下垂却是动脉瘤患者女性，37岁11 第三例 多发小脑脑干梗死差点要了命患者男性，63岁就诊时眩晕，行走不稳，饮水呛咳，言语困难头颅磁共振脑干小脑多发梗死，像基底动脉尖综合征做造影提示基底动脉狭窄做支架后顺利好转出院，随访半年活动正常，言语改善教训：基底动脉狭窄随时有猝死可能，漏诊易突发猝死导致纠纷12 2022/10/3第三例 多发小脑脑干梗死差点要了命患者男性，63岁12 第四例 高颅压原来是静

6、脉窦血栓形成患者女性，25岁，生育后1月恶心、呕吐、头痛头颅磁共振未见异常腰椎穿刺压力330H2O，脑脊液化验正常，排除脑炎脑血管造影提示静脉窦血栓形成（上矢状窦）教训：高颅压不一定是脑炎，按脑炎治疗不但无效，还有生命危险13 2022/10/3第四例 高颅压原来是静脉窦血栓形成患者女性，25岁，生育后神经介入怎么做？14 2022/10/3神经介入怎么做？14 2022设备15 2022/10/3设备15 2022/10/3器材16 2022/10/3器材16 2022/10/3神经介入人员的主要技能介入材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物等）的性能和使用方法 血管内操作的基本技术和技能 介入诊

7、断和治疗术前、术中、术后药物使用 相关专业知识（神经解剖、血管解剖、影像、大体 解剖、超声、内科药物等） 并发症的预防和处理 将来发展方向17 2022/10/3神经介入人员的主要技能介入材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物等穿刺及动脉鞘置入18 2022/10/3穿刺及动脉鞘置入18 2022主动脉弓造影19 2022/10/3主动脉弓造影19 2022/1选择性脑血管造影20 2022/10/3选择性脑血管造影20 2022血管狭窄及异常血管21 2022/10/3血管狭窄及异常血管21 202选择性脊髓血管造影22 2022/10/3选择性脊髓血管造影22 202血管狭窄支架置入23 202

8、2/10/3血管狭窄支架置入23 2022急性脑梗死动脉溶栓适用于急性卒中6小时内大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，后循环的可延长至24小时24 2022/10/3急性脑梗死动脉溶栓适用于急性卒中6小时内大脑中动脉闭塞导致的动脉瘤介入封堵25 2022/10/3动脉瘤介入封堵25 2022/动脉取栓26 2022/10/3动脉取栓26 2022/10/Solitaire支架所取血栓27 2022/10/3Solitaire支架所取血栓27 适用于急性脑梗死发病前循环8小时内，后循环可延长至24小时28 2022/10/3适用于急性脑梗死发病前循环8小时内，后循环可延长至24小时2神经介入有什么风险？29 2022/10/3神经介入有什么风险？29 20神经介入常见并发症皮下血肿及假性动脉瘤穿刺局部感染造影剂过敏脑血管痉挛排尿困难迷走神经反射抽搐介入治疗中血管破裂脑梗死高灌注脑出血30 2022/10/3神经介入常见并发症皮下血肿及假性动脉瘤30 神经介入的效益如何？31 2022/10/3神经介入的效益如何？31 20社会效益明确脑血管病病因，进一步正确指导治疗和预防减少缺血性脑血管病致死、致残率减少出血性脑血管病再出血风险，为积极预防提供依据使用较小创伤进行治疗，减轻患者痛苦