缺血性卒中的病理生理机制课件

1、穿支动脉疾病大动脉病变心脏病变其他原因穿支动脉疾病大动脉病变心脏病变其他原因病理生理机制心脏病变病理生理机制心脏病变缺血性卒中的病理生理机制课件病理生理机制心脏的栓子脱落房颤病理生理机制心脏的栓子脱落房颤二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的四周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持续或阵发性房颤、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分数35%,、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成的PFO、在脑梗前有DVT或PE的PFO 二尖瓣狭窄、病理生理机制心脏的栓子脱落房颤非房颤其他心脏疾病病理生理机制心脏的栓子脱落房颤非房颤其他心脏疾病病理生理机制心脏的栓子脱落大动脉病变房颤非房颤其他心脏疾病病理生理机制心脏的

2、栓子脱落大动脉病变房颤非房颤其他心脏疾病病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他发病机制粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他病理生理机制大动脉病变侧枝代偿病因发病机制病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病理生理机制大动脉病变侧枝代偿病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病理生理机制大动脉病变侧枝代偿病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变颈总动脉（CCA）病理生理机制大动脉病变侧枝代偿颈总动脉（CCA）ACOA开放VAECAICAPCOA开放ACOA开放VAECAICAPCOA开放

3、椎动脉造影时，前后循环同时显影椎动脉造影时，病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变颈内动脉（ICA）病理生理机制大动脉病变侧枝代偿颈内动脉（ICA）ACOAPCOAOAACOAPCOAOA病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变大脑中动脉（MCA）病理生理机制大动脉病变侧枝代偿大脑中动脉（MCA）缺血性卒中的病理生理机制课件病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病理生理机制大动脉病变侧枝代偿病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变锁骨下动脉（SubA）病理生理机制大动脉病变侧枝代偿锁骨下动脉（SubA）正常情况下椎动脉

4、血流方向SSS时椎动脉血流方向正常情况下椎动脉血流方向SSS时椎动脉血流方向锁骨下动脉狭窄侧VA血流方向从正常至完全逆转的过程IIIIII锁骨下动脉狭窄侧VA血流方向从正常至完全逆转的过程IIIII椎动脉从正常到完全盗血的TCD频谱改变椎动脉从正常到完全盗血的TCD频谱改变SSS盗血通路：VAVA对侧椎动脉椎基底动脉汇合处狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端SSS盗血通路：VAVA对侧椎动脉椎基底动脉汇合处狭窄侧椎SSS盗血通路：BAVA基底动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端SSS盗血通路：BAVA基底动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动SSS盗血通路：PCABAVA大脑后动脉基底动脉狭窄侧椎动脉狭窄

5、侧锁骨下动脉远端SSS盗血通路：PCABAVA大脑后动脉基底动脉狭窄侧椎SSS盗血通路：枕动脉VA颈外动脉分支枕动脉枕动脉与椎动脉吻合支椎动脉锁骨下动脉远端SSS盗血通路：枕动脉VA颈外动脉分支枕动脉枕动脉与椎动脉盗血与临床的关系锁骨下动脉狭窄程度与盗血程度有关吗？同侧椎动脉盗血程度与椎基底动脉系统TIA有关吗？基底动脉是否参与盗血与椎基底动脉系统TIA有关吗？盗血与临床的关系锁骨下动脉狭窄程度与同侧椎动脉盗血程度与基底盗血程度与锁骨下动脉狭窄程度的关系45例病人行血管造影检查P=0.000闭塞后压力降低越明显,盗血现象越严重盗血程度与锁骨下动脉狭窄程度的关系45例病人行血管造影检查P同侧椎动

6、脉盗血程度与椎基底动脉系统TIA无关P=0.54同侧椎动脉盗血程度与椎基底动脉系统TIA无关P=0.54判断BA是否参与盗血很重要P0.05高山，黄一宁，刘俊艳等，锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与盗血程度及类型的关系，中华神经科杂志，2004，37（2）：139-143P=0.54同侧椎动脉盗血程度与TIA无关BA是否参与盗血与TIA有关判断BA是否参与盗血很重要P20um）栓子外溢与血流再通情况栓子被完全外溢之前血流就已经部分再通栓子及时外溢组织正常栓子不能及时外溢侧枝不好组织坏死大一点血管（直径20um）栓子外溢与血流再通情况栓子被完全栓子完全外溢后血流才有可能再通更小的毛细血管栓子外溢与

7、血流再通情况但是，到了毛细血管里的栓子几乎都能很有效地被溢出到血管外，从而保证毛细血管的正常栓子完全外溢后血流才有可能再通更小的毛细血管栓子外溢与血流再纤溶/冲刷栓子外溢栓子被清除掉了纤溶/冲刷栓子外溢栓子被清除掉了缺血性卒中的病理生理机制课件大动脉粥样硬化所致脑梗死的发病机制1、斑块或血栓堵塞穿支或分支动脉 （颅内有发出穿支的大动脉）3、血流灌注下降+斑块或血栓脱落 （栓子清除下降）2、斑块或血栓脱落（动脉-动脉栓塞）大动脉粥样硬化所致脑梗死的发病机制1、斑块或血栓堵塞穿支或分病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他发病机制粥样硬化导致

8、脑梗死烟雾病导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死其他导致脑梗死病理生理机制大动脉病变侧枝代偿病因发病机制内有血栓形成如何导致脑梗死的？烟雾病者管腔狭窄，那么，是狭窄后的低灌注直接导致的脑梗死吗？内有血栓形成如何导致脑梗死的？烟雾病者管腔狭窄，Yasuyuki Iguchi ,at al. Takeshi Inoue. Microembolic signals are associated with progression of arterial lesion in Moyamoya disease: A case report. Journal of the Neurological

9、 Sciences 260 (2007) 253255记录到大量MES是血栓形成期，活动、进展10天后Yasuyuki Iguchi ,at al. Takesh病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他发病机制粥样硬化导致脑梗死烟雾病导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死其他导致脑梗死病理生理机制大动脉病变侧枝代偿病因发病机制大动脉炎患者微栓子监测18例TA患者4例MES(+)阳性率22%动脉-动脉栓塞直接证据Emre Kumral etc. Microembolus Detection in Patients With Taka

10、yasus Arteritis. Stroke 2002;33;712-716大动脉炎患者微栓子监测18例TA患者动脉-动脉栓塞直接证据10天后Yuji Kato etc. Stroke as a Manifestation of Takayasus Arteritis Likely due to Distal Carotid Stump Embolism. Inter Med 49: 695-699, 201010天后Yuji Kato etc. Stroke as a栓子来源？DTCD发泡试验排除右向左分流不支持心源性栓塞Yuji Kato etc. Stroke as a Manifes

11、tation of Takayasus Arteritis Likely due to Distal Carotid Stump Embolism. Inter Med 49: 695-699, 2010栓子来源？D不支持心源性栓塞Yuji Kato etc. S可能性不太大心脏检查往往是正常的不允许大栓子通过可能性不太大心脏检查往往是正常的不允许大栓子通过CCA残端Yuji Kato etc. Stroke as a Manifestation of Takayasus Arteritis Likely due to Distal Carotid Stump Embolism. Inter

12、Med 49: 695-699, 2010CCA残端Yuji Kato etc. Stroke as CCA残端血栓形成Yuji Kato etc. Stroke as a Manifestation of Takayasus Arteritis Likely due to Distal Carotid Stump Embolism. Inter Med 49: 695-699, 2010CCA残端血栓形成Yuji Kato etc. Stroke缺血性卒中的病理生理机制课件病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他发病机制粥样硬化导致脑梗

13、死烟雾病导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死其他导致脑梗死病理生理机制大动脉病变侧枝代偿病因发病机制如何导致脑梗死的？动脉夹层管腔狭窄，那么，是狭窄后的低灌注直接导致的脑梗死吗？如何导致脑梗死的？动脉夹层管腔狭窄，D.H. Benninger, Mechanism of Ischemic Infarct in Spontaneous Carotid Dissection. Stroke. 2004;35:482-485.100%提示动脉到动脉栓塞机制低灌注/栓子清除下降（全部都有区域梗死，额外有交界区梗死）作者得出结论：颈内动脉夹层导致脑梗死的主要机制-是血栓栓塞性梗死（动脉到动脉栓

14、塞）-而不是血流动力学导致的低灌注梗死D.H. Benninger, Mechanism of I不是动脉狭窄后低灌注导致梗死而是动脉狭窄后血栓形成脱落导致的栓塞性梗死不是动脉狭窄后而是动脉狭窄后血栓形成病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他发病机制粥样硬化导致脑梗死烟雾病导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死其他导致脑梗死病理生理机制大动脉病变侧枝代偿病因发病机制发病机制粥样硬化导致脑梗死烟雾病导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死其他导致脑梗死狭窄处血栓形成，脱落导致动脉到动脉栓塞是动脉狭窄后导致脑梗死最重要的发病机

15、制发病机制狭窄处血栓形成，脱落动脉到动脉栓塞是动脉狭窄后导致脑病理生理机制心脏的栓子脱落大动脉病变房颤非房颤其他心脏疾病粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他原因血栓或斑块堵塞分支、动脉到动脉栓塞、灌注降低病理生理机制心脏的栓子脱落大动脉病变房颤非房颤其他心脏疾病粥穿支动脉疾病大动脉病变心脏病变其他原因穿支动脉疾病大动脉病变心脏病变其他原因纤维玻璃样变/脂质玻璃样变Chen XY, Wong KS, et al. Cerebrovasc Dis. 2008. 25(1-2): 74-80. Klein IF, et al. Cerebrovasc Dis. 2010. 29(2): 140-5. Lammie GA, et al. Stroke.