糖尿病急性并发症培训培训课件

1、高患病率高增长低知晓率高危害高花费21世纪人类面临的新灾难2022/10/31健康教育大课堂高患病率21世纪人类面临的新灾难2022/10/31健康教育糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症2022/10/32健康教育大课堂糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症2022/10/32健康教糖尿病并发症是导致致死率和致残率增高的最主要原因应正确认识糖尿病并发症，掌握其防治手段！2022/10/33健康教育大课堂糖尿病并发症是导致致死率和致残率增高的最主要原因2022/1糖尿病工作者任重而道远2022/10/34健康教育大课堂糖尿病工作者任重而道远2022/10/34健康教育大课堂临床表现代谢紊乱症候群糖尿

2、病急、慢性并发症感染2022/10/35健康教育大课堂临床表现代谢紊乱症候群2022/10/35健康教育大课堂代谢紊乱症候群多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿2022/10/36健康教育大课堂代谢紊乱症候群多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿2022/10临床表现 代谢紊乱症候群 并发症急性糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒肺部感染尿路感染胆道感染皮肤感染慢性大血管病变微血管病变糖尿病神经病变眼病糖尿病足冠心病高血压脑血管病肾动脉硬化肢体动脉硬化糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病心肌病周围神经单一外周神经植物神经中枢神经胃肠心血管泌尿系生殖系统汗腺视网膜病变白内障玻璃体病变青光

3、眼虹膜睫状体病变2022/10/37健康教育大课堂临床表现 代谢紊乱症候群并急糖尿病酮症酸中毒肺部感染慢大感 染肺部感染（结核）尿路感染胆道感染肝脓疡皮肤感染（疖痈、真菌）2022/10/38健康教育大课堂感 染肺部感染（结核）2022/10/38健康教育大课堂急性代谢并发症糖尿病酮症酸中毒乳酸酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷低血糖昏迷2022/10/39健康教育大课堂急性代谢并发症糖尿病酮症酸中毒2022/10/39健康教育大急性并发症的危害 酮症酸中毒死亡率在1-5% 乳酸酸中毒死亡率超过50% 非酮症高渗性综合征死亡率 高达15%-20% 低血糖可引起不可恢复的脑 损伤甚至死亡2022/10

4、/310健康教育大课堂急性并发症的危害 酮症酸中毒死亡率在1-5%2022/10/口渴多饮、多尿、夜尿增多体重下降疲乏无力视力模糊呼吸深腹痛、恶心、呕吐小腿肌肉抽筋主要发生在1型糖尿病病友感染等应激情况下2型糖尿病病友也可发生主要表现血糖明显升高，尿中出现酮体血气有酸中毒什么是酮症酸中毒？有哪些表现酮症酸中毒高渗性综合征乳酸酸中毒低血糖症2022/10/311健康教育大课堂口渴多饮、多尿、夜尿增多主要发生在感染等应激情况下2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒 为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，

5、以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征2022/10/312健康教育大课堂糖尿病酮症酸中毒 为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治糖尿病酮症酸中毒流行资料西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例多为年轻的1型糖尿病患者发达国家中总体死亡率为210大于64岁的患者，死亡率达20年轻人的死亡率为242022/10/313健康教育大课堂糖尿病酮症酸中毒流行资料西方国家1995年，每1000个糖糖尿病酮症酸中毒的严重程度酮症酸中毒昏迷2022/10/314健康教育大课堂糖尿病酮症酸中毒的严重程度酮症2022/10/314健康教育诱 因急性感染胃肠疾病（呕吐、腹泻等）

6、创伤、手术胰岛素不适当减量或突然中断治疗CSII使用不当或发生故障 有时可无明显诱因2022/10/315健康教育大课堂诱 因急性感染2022/10/315健康教育大课堂糖尿病酮症酸中毒发病机理激素异常胰岛素水平降低（绝对或相对）拮抗激素增加（绝对或相对）代谢紊乱严重脱水电解质代谢紊乱代谢性酸中毒多脏器病变2022/10/316健康教育大课堂糖尿病酮症酸中毒发病机理激素异常2022/10/316健康临床症状糖尿病酮症酸中毒症状有：烦渴、多尿、夜尿增多体重下降疲乏无力视力模糊酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) 腹痛(特别是儿童) ,恶心呕吐 腿痉挛,精神混乱以及嗜睡,昏迷 (发生率为10%)2

7、022/10/317健康教育大课堂临床症状糖尿病酮症酸中毒症状有：2022/10/317健康教实验室检查血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下）血PH值下降尿糖强阳性尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现尿糖及尿酮体下降）血酮体（有条件）定性强阳性电解质紊乱2022/10/318健康教育大课堂实验室检查血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）202糖尿病酮症酸中毒治疗原则补液控制血糖，纠正酸中毒胰岛素应用纠正电解质紊乱寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）2022/10/319健康教育大课堂糖尿病酮症酸中毒治疗原则补液

8、2022/10/319健康教育大糖尿病酮症酸中毒治疗指南-水电解质 液体量：1升/小时，给小时；此后根据需要调整：通常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至14mmol/L后，每4-6小时使用1升5%的葡萄糖；如果血PH值7.0,使用碳酸氢钠注意个体化原则2022/10/320健康教育大课堂糖尿病酮症酸中毒治疗指南-水电解质 液体量：1升/小糖尿病酮症酸中毒治疗指南-胰岛素初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至30ml/h，血钾5.5mmol/L, 补胰岛素的同时即可开始补钾若以后仍30ml/如何预防酮症酸中毒 预防的主要

9、办法就是定期监测血糖 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗，2型糖尿病合理用药 在应激及急性伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体等 病友要提高对酮症酸中毒症状的早期 识别酮症酸中毒高渗性综合征乳酸酸中毒低血糖症2022/10/323健康教育大课堂如何预防酮症酸中毒 预防的主要办法就是定期监测血糖酮症酸中毒什么是乳酸酸中毒？有哪些表现主要表现伴肝、肾功能不全伴慢性心肺功能不全等缺氧性疾病者尤其见于服用苯乙双胍者 疲乏无力 恶心、厌食或呕吐 呼吸深大 嗜睡 意识障碍 昏迷、休克明显酸中毒血、尿酮体不升高血乳酸水平升高酮症酸中毒高渗性综合征乳酸酸中毒低血糖症2022/10/324健康教育大课堂什么是乳酸酸

10、中毒？有哪些表现主要表现伴肝、肾功能不全 疲乏无乳酸酸中毒 定义： 患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过2mmol/L 诱因: 糖尿病人 服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时） 体力过度消耗，脱水，或酗酒发生率、诊断率低，死亡率极高2022/10/325健康教育大课堂乳酸酸中毒 定义： 发生率、诊断率低，死亡率极高2022/1乳酸酸中毒临床症状 多有服用双胍类药物的历史 乳酸酸中毒的临床症状：典型的代谢性酸中毒的症状，其中包括有Kussmaul 呼吸，不同程度的意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛 2022/10/326健康教育大课堂乳酸酸中毒临床症状 多有服用双胍类药物的历史 2

11、022血浆乳酸测值: 34 mmol/L 死亡率50% 5mmol/L 死亡率80% 血AG测值(血清钠+钾-CO2结合力-血清氯)18HCO3明显降低，常330mOsm/L)无显著酮症及酸中毒 有效血浆渗透压的计算法： 血浆有效渗透压=2x(血钠mmol/L+血钾 mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L血浆渗透压单位：mOsm/L2022/10/335健康教育大课堂糖尿病非酮症高渗性综合症 -诊断 显著的高血糖(有时可本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要估计患者失水量，决定补液总量补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）：开始时可考虑每小时补100

12、0ml，失水应在2448小时内纠正补液种类：首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），可降低患者血渗透压补液途经为静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利糖尿病非酮症高渗性综合症 -治疗补液 2022/10/336健康教育大课堂本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，糖尿病非酮症小剂量胰岛素治疗法,静脉5u（412u）/小时输注胰岛素之后根据情况调整胰岛素用量非酮症性高渗性综合症得到纠正后，患者最好坚持皮下胰岛素注射治疗。为了避免糖尿病非酮症高渗性综合症再次复发，糖尿病患者应尽量避免使用利尿药，并且禁饮用含葡萄糖的饮料糖尿病非酮症高渗性综合症 -治

13、疗胰岛素应用 2022/10/337健康教育大课堂小剂量胰岛素治疗法,静脉5u（412u）/小时输注胰岛素糖HNKHC体内失钾相当多，可达510mmol/L输注生理盐水过程中可出现低血钾静脉补钾可按 1015mmol/小时；口服可以每天4-6克补氯化钾或10的枸橼酸钾4060ml糖尿病非酮症高渗性综合症 -治疗补钾 2022/10/338健康教育大课堂HNKHC体内失钾相当多，可达510mmol/L糖尿病非酮症如何预防非酮症高渗性综合征 保证足够饮水 时常监测血糖和血压酮症酸中毒高渗性综合征乳酸酸中毒低血糖症2022/10/339健康教育大课堂如何预防非酮症高渗性综合征 保证足够饮水酮症酸中毒

14、高渗性综合什么是低血糖？低血糖是指静脉血糖2.8mmol/L糖尿病治疗过程中最常见的并发症糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L就可以判断为低血糖酮症酸中毒高渗性综合征乳酸酸中毒低血糖症2022/10/340健康教育大课堂什么是低血糖？低血糖是指静脉血糖2.8mmol/L酮症酸中2022/10/341健康教育大课堂2022/10/341健康教育大课堂胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足过量运动(时间过长、突然)肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭糖尿病患者发生低血糖的常见原因2022/10/

15、342健康教育大课堂胰岛素使用不当或过量糖尿病患者发生低血糖的常见原因2022/出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调 低血糖的不同阶段及其表现轻度低血糖反应中度低血糖反应严重低血糖不能自理自己进食和饮水困难表情淡漠头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心 无法站立对周围没有反应定向力消失法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险） 肢体、面部痉挛 昏迷夜间低血糖出汗、心慌做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力酮症酸中毒高渗性综合征乳酸酸中毒低血糖症2022/10/343健康教育大课堂出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 低血糖的不同阶

16、段及其哪些人容易发生低血糖？老年肾功能减退 有严重微血管和大血管并发症酮症酸中毒高渗性综合征乳酸酸中毒低血糖症2022/10/344健康教育大课堂哪些人容易发生低血糖？老年肾功能减退 有严重微血管和大血管并 夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐低血糖及一些需要注意的问题(1)2022/10/345健康教育大课堂 夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖“Somogyi”效应：患者在夜间

17、发生低血糖后,可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高低血糖及一些需要注意的问题(2)2022/10/346健康教育大课堂“Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后,可以在第二天早期糖尿病性反应性低血糖多见于2型糖尿病早期，细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖,高血糖又刺激B细胞，引起高胰岛素血症，在进食45小时出现低血糖反应患者多超重或肥胖治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重低血

18、糖及一些需要注意的问题(3)2022/10/347健康教育大课堂早期糖尿病性反应性低血糖低血糖及一些需要注意的问题(3)2 无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖低血糖及一些需要注意的问题(4)2022/10/348健康教育大课堂 无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，无意识性低血糖的产生机理糖 尿 病胰岛素治疗胰高血糖素应答降低严格的血糖控制无意识性低血糖低血糖症状消失反复发作的严重低血糖自主神经中

19、枢功能失常拮抗反应功能降低肾上腺素分泌应答降低各种其他致低血糖因素2022/10/349健康教育大课堂无意识性低血糖的产生机理糖 尿 病胰岛如何预防低血糖（1） 严格控制饮食，定时定量，如果未能及时 吃饭，应予先吃些饼干水果等食物 根据医生指示服药或注射胰岛素 胃口不佳时可适度减少药物剂量 外出活动随身携带糖果和饼干酮症酸中毒高渗性综合征乳酸酸中毒低血糖症2022/10/350健康教育大课堂如何预防低血糖（1） 严格控制饮食，定时定量，如果未能及时 如何预防低血糖（2） 运动量加大时减少胰岛素用量（在医生 的指导下），或运动前适当进食 应自备血糖仪，经常监测血糖，了解病 情，及时处理 外出随身

20、携带糖尿病卡片，写明病情、 急救方法、家人联系电话等 让亲朋好友了解你的病情，发生低血糖 时协助处理酮症酸中毒高渗性综合征乳酸酸中毒低血糖症2022/10/351健康教育大课堂如何预防低血糖（2） 运动量加大时减少胰岛素用量（在医生 酮2022/10/352健康教育大课堂2022/10/352健康教育大课堂低血糖的处理轻度低血糖反应先测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理立即食用15g含糖食品（葡萄糖为佳）测血糖一次15分钟后血糖3.9mmol/L症状未解除迅速至医院就诊并注射葡萄糖重复一次渡过低血糖反应，却是在午夜或离你的下一餐至少还有1小时您还需要吃一些零食“吃15，等15”酮症酸中毒高渗性综合征乳酸酸中毒低血糖症2022/10/353健康教育大课堂低血糖的处理轻度低血糖反应先测血糖；立即食用15g含糖食品低血糖的处理中重度低血糖静脉注射葡萄糖，或肌肉注射