内分泌系统核医学(讲稿)

1、内分泌系统核医学甲状腺摄131I试验甲状腺静态显像甲状旁腺显像12甲状腺摄131I试验原理 碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺摄碘的量、速度以及在甲状腺内滞留时间与甲状腺功能相关。口服131I后被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，应用甲状腺功能仪测定不同时间甲状腺部位计数，据摄取量和速度判断甲状腺功能。3空腹口服131I溶液 2Ci服131I后3和24h测本底、标准源及甲状腺部位计数率甲状腺摄131I 率（%）=甲状腺计数-本底标准源计数-本底100%正常值一般为3小时10%-25%，24小时25%-45%。测定方法4甲状腺摄碘率曲线5分类食物及药物名称需停用时间含碘西药碘化钾、碘酊、维生素U等2-6

2、周含碘中药海藻、昆布、川贝、牡蛎等2-6周含碘外用药碘酒、含碘癣药水等如长用，需停1月含碘造影剂碘油等半年以上含溴药物三溴片、水合氯醛合剂、普鲁本辛等1-2周甲状腺激素T3 1-2周T42-4周抗甲状腺药他巴唑、硫氧，嘧啶类、甲亢平等1-2周含碘食物海带、紫菜、淡菜、海鱼、海虾等4-6周激素肾上腺皮质激素、ACTH、避孕药等4-6周过氯酸盐等过氯酸盐、硝酸盐等1-2周影响甲状腺摄碘率的有关食物、药物及停用时间6临床应用甲状腺功能亢进症的辅助诊断估算治疗甲亢的131I用量甲状腺功能减退症的辅助诊断亚急性或慢性甲状腺炎的辅助诊断了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状态7甲状腺静态显像8原理 将131I或9

3、9mTcO4-引入人体后，被甲状腺组织摄取和浓聚。通过核医学显像装置，可获得有功能的甲状腺组织影像，从而显示其位置、形态、大小、功能及放射性分布情况，以辅助甲状腺疾病诊断。9常用甲状腺显像剂10碘进入甲状腺并与甲状腺球蛋白结合99Tcm可进入甲状腺但不能与甲状腺球蛋白结合11正常甲状腺平面图像12临床应用甲状腺结节功能判断异位甲状腺的诊断寻找甲状腺癌转移灶甲状腺术后残余组织及其功能的估计甲亢131I治疗前估算甲状腺重量判断颈部肿物与甲状腺的关系13甲状腺结节的功能判断温结节 显像特点 结节部位放射性强度与周围正常甲状腺组织相似 临床意义 结节有正常甲状腺组织的功能，恶性几率为4-5%。常见疾病

4、 腺瘤、增生、结节性肿等。温结节14热结节 显像特点 结节部位放射性强度高于周围正常甲状腺组织，周围甲状腺组织不完全或完全抑制 临床意义 抑制试验鉴别自主性高功能腺瘤或局部增生，恶性几率1%。 常见疾病 功能自主腺瘤、先天一叶缺如、一叶发育不全伴对侧代偿增生15凉结节或冷结节 显像特点 结节部位放射性强度低于周围正常甲状腺组织，或根本不显影。 恶性几率 单发20%，多发0-18%。 常见疾病 甲状腺囊肿、腺瘤囊变、甲癌、结节出血或钙化、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等冷结节凉结节16异位甲状腺诊断诊断标准(排除甲癌转移) 正常甲状腺部位不见摄131I影像，其他部位出现131I摄取影像。部位 多见于舌根

5、部、舌骨下和胸骨后，偶见于心包、卵巢等，呈团块样影像。17异位甲状腺 舌根部181920颈部肿块与甲状腺的关系判断 甲状腺外肿块 甲状腺影完整；肿块不浓聚放射性。甲状腺与肿块关系密切 肿块摄取显像剂，与肿块相近的甲状腺轮 廓不完整。21探测功能性甲状腺癌转移灶甲状腺癌双肺22甲状腺重量（g)估计 =甲状腺平面面积平均高度 0.32甲状腺炎的辅助诊断 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 23甲状旁腺显像24一般长56mm，宽34mm，厚12mm，重量3045mg 10%于异位咽后、食管后、纵隔、食管黏膜下、颈动脉鞘内及颈外侧25显像方法及原理201Tl或99Tcm-MIBI可聚集于增生或功能亢进的甲状旁腺组织，同时也被甲状腺摄取99mTcO4-只被甲状腺组织摄取从201Tl或99Tcm-MIBI的图像中减掉99mTcO4-图像，即可得到功能亢进的甲状旁腺影像减影显像2627A 99mTcO4甲状腺图像B 99mTc-MIBI 甲状腺与甲状旁腺图像C 减影后示左甲状腺下极甲状旁腺腺瘤28早期相甲状腺及甲状旁腺功能亢进组织均显影99mTc-MIBI在甲状腺组织中的洗脱快于甲状旁腺组织2小时延迟显像示甲状腺影已基本退去，剩余影像为功能亢进甲状旁腺组织。99Tcm-MIBI双时相或多时相法