2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)历年真题精选一含答案6

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.患者女，55岁，右侧肢体无力3d。头颅CT显示如下图。根据CT表现，可能的诊断为A、急性脑血肿B、转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:A,B,C,E,G可能的诊断为(提示2d后复查，CT显示如下图。)A、急性脑血肿B、转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:A,B,C,E,G可能的诊断为(提示为进一步明确诊断，头颅CTA及C

2、T灌注如下图（CBV未见血流量升高，CTA未见异常供血动脉）。)A、急性脑血肿B、转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:A,B,E可能的诊断为(提示进一步询问病史，患者无血液系统病史，并行胸部CT检查，发现肺部肿块（下图）。)A、急性脑血肿B、肺癌脑转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:B下一步治疗应首选(提示1周后，患者右侧肢体瘫痪，复查CT如下图。)A、手术切除B、继续保守治疗C、放疗D、化疗E、激素治疗F、抗炎治疗正确答案:A2.病历摘要

3、:女性， 4岁。心悸、气促，自幼发现心脏杂音，胸骨左旁闻收缩期杂音。行X线检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:先天性心脏病，室缺 2.诊断依据是: 1、幼儿，自幼发现心脏杂音，症状较重； 2、胸片示两肺血增多增粗，延伸至肺野外带，呈肺充血征； 3、心影增大，左右心室均增隆起，肺动脉干增粗。 3.鉴别诊断有: 1、房缺：症状较轻，X线示右心房室增大。 2、动脉导管未闭：临床可出现发绀，闻及连续性杂音；X线示主动脉结大，肺动脉高压表现明显。 3、法洛氏四联症：临床症状较重，出现发绀；X线表现肺血减少，肺门纤细，靴形心大，心缘向两侧圆隆，心前间隙消失

4、，肺动脉段，心腰凹陷，以右室增大较明显。3.患者，男，78岁，咳嗽、咳白色泡沫痰两月余，近1周晨起时发现痰中带血3次。有吸烟史50年，日均一包(20支)。患者首先应作何种检查A、X线胸片B、胸部CTC、胸部MRD、肺核素灌注扫描E、全身核素扫描F、食管钡餐检查正确答案:A患者胸片如图，则其所反映的典型X线征象为A、支气管充气征B、轨道征C、胸膜凹陷征D、倒S征E、印戒征F、黏液支气管征正确答案:D最可能的诊断为A、大叶性肺炎B、慢性支气管炎C、支气管扩张并感染D、支气管肺炎E、右肺中央型肺癌并右上叶肺不张F、中量胸腔积液正确答案:E此病例的CT表现应包括A、水平裂上移B、右肺门肿块C、印戒征D

5、、右肺上叶体积减小E、弥漫分布于两肺的小结节影F、水上浮莲征正确答案:A,B,D中央型肺癌的主要继发征象包括A、肺气肿B、支气管扩张C、肺不张D、阻塞性肺炎E、肺门肿块F、肺外围肿块正确答案:A,B,C,D4.病历摘要: 腰椎间盘突出患者男，36岁，反复腰腿痛多年，向下肢放射。查体：腰4/5椎体压痛，双直腿抬高试验（+）。行腰椎 CT平扫。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:腰5/骶1椎间盘突出并左侧神经根受压；腰4/5椎间盘膨出 2.诊断依据是: 1、男，36岁，反复腰腿痛多年，向下肢放射。腰4/5椎体压痛，双直腿抬高试验（+）； 2、征象：腰4/

6、5椎间盘向周围膨出，脊膜囊前缘受压扁平。双侧黄韧带无明显增厚。腰5/骶1椎间盘向左后突出，脊膜囊受压凹陷，以左侧明显，左侧侧隐窝变窄，神经根受压，黄韧带未见肥厚。腰3/4椎间盘未见膨出或突出征象，所见脊膜囊无受压变形，神经根无受压，黄韧带未见肥厚。 3.鉴别诊断有: 1、椎间盘膨出：轻者表现为椎间盘后缘凹面消失，重者表现为椎间盘弥散性向外均匀膨隆超过椎体终板，边缘光滑，神经根不受压，脊膜囊前缘受压变平，脊髓无明显受压、移位，有时可伴有椎间隙狭窄； 2、椎间盘突出：平扫可见局部突出于椎体后缘的软组织密度影，突出部分和相应椎间盘密度相同。中央后突型可见硬脊膜囊外脂肪受压、移位甚至消失，硬脊膜囊前缘

7、受压内凹；旁中央后突型或后外侧突型者可见突出物填塞侧隐窝，侧隐窝前后径缩短，压迫相应神经根，使之后移； 3、硬膜外瘢痕组织：椎间盘突出影像不典型者须与硬膜外瘢痕组织鉴别，后者多有手术史，瘢痕多位于硬脊膜囊与手术部位之间，硬脊膜囊可向手术一侧移位，增强扫描可以鉴别； 4、肿瘤：神经源性肿瘤与转移瘤可表现为椎管内软组织肿块影，但其密度低于突出的椎间盘，肿瘤区可明显强化等可以鉴别。5.病历摘要: 男性，38岁，咯鲜红色血痰半天，量约100ml，无发热、咳嗽、咳痰，无盗汗、消瘦。否认结核、肿瘤、心血管疾病等病史。体查：无特殊。血常规：Hb10g ，余未见异常。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？

8、3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右下肺出血 诊断依据: 1.咯鲜红色血痰半天，量约 100ml，无发热、咳嗽、咳痰，无盗汗、消瘦。否认结核、肿瘤、心血管疾病等病史。血常规：HB10G ，余未见异常。 2.胸片显示右下肺模糊片状密度增高影， CT示典型磨玻璃样改变，结合临床可作出肺出血的诊断。 鉴别诊断有: 主要与肺炎鉴别，重要的是结合临床作出诊断，另外肺出血 CT示典型磨玻璃样改变可资鉴别。6.下列哪些情况需要采用全脑全脊髓照射技术A、髓母细胞瘤B、松果体区生殖细胞瘤C、胶质瘤D、分化差的室管膜瘤E、白血病脑侵犯正确答案:A,B,D,E7.病历摘要：脑内多发转移瘤患者男，73岁，头痛头晕

9、，视物模糊1周。胸片示.肺内团状阴影，考虑肺癌可能性大。查体.右肺呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音。行头颅MR平扫及增强检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：脑内多发转移瘤 2、诊断依据是： 1.男，73岁，头痛头晕，胸片示.肺内团状阴影，考虑肺癌可能性大； 2.右枕叶.脑桥左侧可见不规则.类圆形twi低信号.twi高信号结节，周围有不同程度水肿，增强扫描呈环形强化。 3、鉴别诊断有： 1.脑内多中心性胶质瘤.病变累及脑内多个部位，无原发病史时较难鉴别； 2.脑内多发脓肿.临床上有发热病史，病变发展较快。典型表现为.脓肿和周围水肿twi为低信号，两者

10、之间的脓肿壁为等信号，twi脓肿和周围水肿为高信号，脓肿壁为低信号，增强扫描脓肿壁显著强化，脓腔不强化。延迟扫描，增强环厚度向外进一步扩大。脓肿壁一般光滑，无结节。8.病历摘要:患者，女性，19岁，因眩晕伴呕吐1周入院。体检：眼震，步态不稳，余未见异常。做头颅MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：小脑蚓部血管母细胞瘤 2.诊断依据是： 1青年女性，眩晕伴呕吐1周，体检有眼震、行走不稳征象。 2MRI显示后颅窝近中线（即小脑蚓部）偏右侧囊实性占位，边缘清晰，瘤周见轻度水肿信号，位于肿瘤后下的实性部分增强后呈明显结节样异常强化，内见粗大流空血管

11、，而肿瘤囊壁无明显强化，呈大囊小结节改变；第四脑室受压变形、变窄，幕上脑室轻度扩大。 3.鉴别诊断有： 血管母细胞瘤又称成血管细胞瘤或血管网织细胞瘤，好发年龄2040岁，多位于小脑半球，亦可位于小脑蚓部，大囊小结节是其典型影像学（MRI或CT）表现，占血管母细胞瘤表现的多数（6090%），具有一定特异性，主要鉴别诊断包括囊形星形细胞瘤及囊性转移瘤等： 1囊性星形细胞瘤：好发中老年患者，瘤结节的强化程度相对较低。 2囊性转移瘤：中老年患者，有全身其他部位恶性肿瘤史。9.病历摘要: 男， 57岁。因尿频、尿急一周，伴右腰酸痛，无肉眼血尿。作静脉肾盂造影检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3

12、.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:右输尿管囊肿 2.诊断依据是 排泄性尿路造影显示右侧输尿管膀胱入口处有一囊肿，囊肿与扩张的输尿管相连似伸入膀胱的蛇影，囊肿及为蛇头，右侧输尿管全程显影。 3.鉴别诊断有 输尿管囊肿在静脉肾盂造影上有典型表现，诊断不难。表现不典型者，需与膀胱肿瘤、前列腺肥大鉴别，此时可选用 B超或CT等影像学检查。10.病历摘要: 男，74岁。有高血压病史20年，因突发胸痛3小时来诊。查体：血压170/110mmHg，脉搏左手120次/分，右手103次/分。做CT检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:夹层动脉瘤（型） 诊断依据:

13、1.有高血压病史 20年，突发胸痛3小时； 2、查体血压170/110mmHG，左右脉搏不对称； 3、CT示自升主动脉起始部致降主动脉段血管腔一分为二，其间可见线样内膜瓣。 鉴别诊断有: 有典型病史，典型 CT表现，可明确诊断11.病历摘要：肾囊肿患者，男性，65岁。体检B超发现右肾囊性病变3年余，多次复查无明显变化。无任何不适。查体.心.肺.腹（-）。行双肾CT平扫+增强扫描。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：右肾上极单发囊肿 2、诊断依据是： 1.老年男性，无任何不适，查体.心.肺.腹（-）； 2.体检B超发现右肾囊性病变3年余，多次复查无明显

14、变化。 3.CT平扫示右肾上极一类圆形囊性病灶，边界清楚，其内为均匀水样密度，增强扫描病灶未见强化。 3、鉴别诊断有： 肾单纯囊肿具有典型的表现，即CT平扫为肾实质内边缘锐利的圆形水样密度灶，壁薄而难以显示，可单/多发，累及一侧或双侧肾脏，增强扫描病灶无强化。双侧多发单纯性囊肿与复杂性囊肿分别要与以下两个疾病鉴别。 1.多囊肾.表现为双肾增大.肾内布满多发类圆形液体密度影，囊肿数目难以计数，常合并多囊肝和/或多囊胰腺，有阳性家族史。 2.囊性肾癌.具有典型征象时容易诊断.表现为肿瘤的囊壁及/或房间隔不规则增厚（0.5Cm），尤其出现囊内结节，更有助于诊断；囊内容物多不均匀，隐见片状&lDquo

15、;悬浮物&rDquo;或结节；肿瘤可见钙化，其形态可呈点状.类环状.细条状，如钙化位于病灶中心外有软组织成分是恶性的特征；实性部分在CT增强扫描时有中重度强化；肿瘤与肾实质的分界模糊，不锐利，典型时呈浸润改变；另外静脉内出现瘤栓及/或淋巴结转移时诊断更能明确。若肿瘤表现不典型时易误诊为其他病变。12.X射线影像诊断的正确性，相当程度上依赖于X射线影像的质量，而影像形成过程中的每个环节都可能导致影像质量下降。影像质量下降的后果是使诊断信息丢失，影响正确诊断。影像质量评价是对影像形成过程中的各个环节的性能进行评价，从而确定所成影像的质量好坏及是否符合诊断要求。影像质量评价方法有A、主观评价法B、客

16、观评价法C、综合评价法D、以上都是E、以上都不是正确答案:D属于主观评价方法的是A、MTFB、NEQC、DQED、SNRE、ROC正确答案:E属于客观评价方法的是A、ROCB、模糊数学评价法C、对比度清晰度曲线图法D、QA和QCE、MTF正确答案:E用测定构成影像的物理属性评价影像质量的方法是A、主观评价法B、客观评价法C、综合评价法D、MTF法E、ROC法正确答案:B客观评价方法有A、MTFB、RMSC、DQED、NEQE、以上都是正确答案:E关于主观评价方法和客观评价方法下列叙述错误的是A、主观评价方法比客观评价方法好B、二者各有优缺点C、二者相互补充D、二者相辅相成E、单纯应用哪一种都是

17、不全面的正确答案:A13.病历摘要: 男.36岁 主诉：纳差3个月。现病史：3月余前无明显诱因纳差，间伴有恶心、呕吐胃内容物，无呕血。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:松果体区生殖细胞瘤 诊断依据: 平扫示松果体区巨大肿块影，病灶密度不均，内见不规则囊状低密区，周缘见低密度水肿带，病灶与周围脑实质分界不清，侧脑室受压，增强扫描实质部分明显强化。松果体区肿瘤，以生殖细胞瘤最为多见，本例强化明显，周围水肿程度一般，故考虑生殖细胞瘤。 鉴别诊断有: 松果体细胞瘤：平扫与生殖细胞瘤密度相似，增强扫描不及生殖细胞瘤强化明显，内可出现半点状钙化影。松果体细胞瘤以女性

18、多见，而生殖细胞瘤男性多见。 胶质瘤：松果体区胶质瘤多起源于周围结构，平扫可呈低、等或混杂密度，良性不强化，恶性明显强化，恶性周围水肿较广泛。14.病历摘要: 男， 70岁。因剑突下疼痛伴吞咽异物感2月来诊。查体：无特殊。给予食道吞钡检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:食道中段癌 2.诊断依据是: 1.有剑突下疼痛伴吞咽不适病史； 2、食道钡餐检查示食道中下段偏心性狭窄，可见不规则充盈缺损，边缘锐利，内见不规则小龛影，病变段管壁僵硬、黏膜中断破坏，与正常食道分界清晰。 3.鉴别诊断有: 1、消化性食管炎：消化性食管炎形成的溃疡小，黏膜皱襞无破坏

19、中断，虽有管腔变窄，但尚能扩张。 2、腐蚀性食管炎：有明确的病史，狭窄段较长，呈向心性，与正常食管分界不截然。 3、食管下段静脉曲张：有肝硬化病史，蚯蚓状与串珠状充盈缺损、管壁柔软无梗阻。15.女性，42岁。癫痫1个月，近期加重。无发热，无其他病史。MRI表现如下图。有关该病MR表现，描述正确的是A、左侧顶叶不规则形长T信号影，边界清晰B、病变占位效应明显C、DWI和ADC显示病变均呈高信号，提示病变的T效应D、病变邻近蛛网膜下腔增宽E、病变邻近脑膜增厚正确答案:C为进一步确诊，MRI增强检查及MRS（Cho升高）结果如下图。可能的诊断为A、脑脓肿B、转移瘤C、星形细胞瘤D、结核瘤E、脑膜炎正

20、确答案:C有关星形细胞瘤的MRS，描述正确的是A、NAA正常或升高B、Cho升高C、Cho升高的程度与肿瘤的恶性度无关D、病变内无Lac峰E、病变周围水肿区Cho正常正确答案:B16.患者女，45岁，胸部不适。影像学检查结果如下图所示。对病变定位、定性诊断有价值的征象为A、脊椎增粗B、邻近蛛网膜下腔变窄C、病变边界清晰D、病变特点为一个大囊，其内见一明显强化的结节影E、病灶内有分隔F、病灶内可见明显结节样强化正确答案:A,B,C,D,F病变的诊断为A、星形细胞瘤B、室管膜瘤C、脊髓空洞D、髓内寄生虫E、成血管细胞瘤F、脊髓内转移瘤正确答案:E关于成血管细胞瘤，正确的是A、脊髓内肿瘤B、X线检查

21、无阳性发现C、明显增强的血管性壁结节对定性诊断价值D、可多发，并伴发von-Hippel-lindau综合征E、肿瘤上下或肿瘤内区域内见葡状生长的流空信号，可以确诊F、发病率较低正确答案:A,B,C,D,E,F17.病历摘要: 肝囊肿患者，女性，40岁。体检B超发现肝内囊性病变，行上腹部CT增强扫描。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:肝S4.8交界处肝囊肿 2.诊断依据是: 1、中年女性； 2、无临床症状，体检B超发现肝内囊性病变； 3、CT扫描于肝S4、 8交界处见一类圆形囊性病灶，边界清楚，其内为均匀水样密度，增强扫描动脉期病灶无强化。 3.鉴

22、别诊断有: 1、肝转移瘤：常为多发性病灶，散在分布于肝脏各叶、段；少数也可为单发病灶；平扫为低密度，增强扫描动脉期瘤周常出现淡薄的环状强化带，表现出颇具特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2、肝胆管细胞囊腺瘤：多见于30岁以上女性。以囊性为主的囊实性病灶，边界清楚；增强后可见肿瘤壁结节强化，囊壁较厚，囊内分隔明显。 3、肝脓肿：平扫呈低密度，其中心区域CT值略高于水，低于正常肝组织；&lDquo;环征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;，可表现为单环、双环和三环；增强扫描液化区CT值不变，周围环有不同程度的强化。 4、肝棘球蚴病：平扫肝包

23、虫病囊肿大小不一，病灶边缘光滑清晰，囊壁薄而不易显示；增强后囊内CT值不变，囊壁强化；在母囊内出现子囊 为其特征；外囊壁常发生钙化而呈弧形或蛋壳状，囊内也可出现钙化。18.病历摘要: 患者，女性， 62岁，因跌伤1天，伴腰疼入院。做腰椎MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是: 1、l单纯压缩性骨折（急性期）。 2、腰椎退行性变。 2.诊断依据是: 1、老年女性，跌伤伴腰疼1天。 2、mri显示l椎体下终板塌陷，呈前窄后宽楔形变，信号异常，twi大部呈低信号，但上终板信号正常，twi呈稍低、高混杂信号；l周围未见明显软组织肿块。余所见下胸及腰椎

24、不同程度骨质增生，但未见明显破坏征象。各椎间盘不同程度变性，但未见明显突出征象。所见下胸髓及腰膨大未见异常信号。腰段椎管无明显狭窄。 3.鉴别诊断有: 椎体压缩性骨折一般分为（ 1）单纯压缩性骨折，（2）老年性骨质疏松所致的压缩性骨折，（3）椎体转移瘤所致的压缩性骨折。主要鉴别诊断： 1、老年性骨质疏松所致的压缩性骨折：常累及多个椎体，椎体呈楔形、双凹面状或扁平状。后角抬高，twi上后角信号强化不降低，称后角逃逸现象。twi骨折早期由于局部骨髓水肿，仍可呈不均匀稍高信号，慢性期信号可恢复正常。 2、椎体转移瘤所致的压缩性骨折：有原发肿瘤病史，椎体及附件常同时破坏，压缩椎体前后径拉长，椎体周围可

25、见软组织种块。19.病历摘要:女性， 33岁。无特殊不适，常规体检，体查肝稍大。行CT检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:肝右叶占位，肝局灶性结节增生 2.诊断依据是: 1、青年女性，临床无症状； 2、CT检查显示肝右叶类圆形肿物，边缘光滑清晰，平扫为稍低密度，多期扫描显示动脉期肿块明显均匀强化，静脉期密度逐渐下降，最终呈等密度； 3、肿块中央可见类三角形低密度瘢痕组织，动脉期及静脉期无强化，延迟期强化而呈高密度。 3.鉴别诊断有: 1、肝海绵状血管瘤：CT平扫为低密度，多期增强扫描显示动脉期肿瘤边缘结节状强化，逐渐向中央扩展，最后增强密度下降

26、呈待密度，呈&lDquo;快进慢出&rDquo;特征。 2、肝细胞腺瘤：临床与口服避孕药有关；肿瘤有完整包膜，边缘清楚，CT平扫为低密度，动脉期明显强化，随后逐渐下降至等密度，最终恢复为低密度。 3、肝癌：临床有相应症状，AFP升高；平扫为低密度，境界清楚或模糊，增强扫描动脉期明显强化，门脉期增强密度迅速下降，平衡期恢复为低密度，呈&lDquo;快进快出&rDquo;特征；肿瘤内部可出现液化坏死，并可出现转移征象。 4、纤维板层肝癌：纤维板层肝癌肿块较大，直径大多在10Cm以上，除瘢痕外，肿块密度不均匀，强化不均匀。肿瘤可侵犯胆管、门静脉或肝静脉，有时可见癌栓，可有淋巴结、其他脏器的转移。20

27、.病历摘要: 周围型肺癌患者，女性，83岁，低热一个多月，伴乏力、纳差、咳嗽，曾咯血丝痰。查体：体温，37.8；双肺呼吸音粗，未闻及明确干湿性啰音。心脏体查无异常。行胸部平片检查。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:左肺周围型肺癌 2.诊断依据是: 1、老年患者，低热，曾有咯血丝痰病史； 2、查体，低热，其余无明显阳性体征； 3、胸部平片示左肺中野中带可见一不规则肿块影，密度较均匀，边缘呈浅分叶状，边界较清楚，肺门缘可见肺纹理纠集。 3.鉴别诊断有: 1、单发结核球：多位于双肺上叶尖后段或下叶背段，内部密度不均匀，可见点状或斑块状钙化，边缘光滑清楚，

28、无分叶，周围可见卫星灶。 2、炎性假瘤：多位于肺野外带，靠近胸膜，呈圆形、楔形或不规则形，边缘可见&lDquo;刀切征&rDquo;，无分叶，边界清楚，周围肺纹理受压移位，临近胸膜粘连。 3、错构瘤：病灶边缘光滑清楚，一般无分叶或有浅分叶，内部可见脂肪及（或）钙化，典型的钙化为爆米花样。有时难以鉴别，需穿刺活检。21.病历摘要:患者，男性，10岁，因头晕、头疼伴呕吐1月，加重2天入院。做头颅MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：第四脑室髓母细胞瘤 2.诊断依据是： 110岁儿童，头晕、头疼伴呕吐1月，渐进性加重2天。 2mri显示第四脑室内

29、类椭圆形实性肿块，信号欠均匀，tw呈稍低信号，tw呈稍高信号，增强后较明显不均匀团块样强化；病灶底部位于小脑蚓部，大部凸入第四脑室，周围见不规则水样信号带环绕，第四脑室受压向前上移位，幕上脑室系统积水、增大。 3.鉴别诊断有： 第四脑室内肿瘤主要包括髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤和脉络膜乳头状瘤，血管母细胞瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿及室管膜囊肿少见。本病例为较典型髓母细胞瘤，主要鉴别诊断包括： 1室管膜瘤：好发男性儿童，为脑室内肿瘤，多从第四脑室底部长出，可沿脑脊液间隙阻力较小的方向生长，可呈浇铸形，小脑蚓部常未受累，周围环以水样信号灶罕见。 2脉络状乳头状瘤：好发于儿童及青年，肿瘤表面形态凹

30、凸不平，类菜花状，脑积水明显，增强后强化程度高。 3纤维型星形细胞瘤：儿童多见，多为位于小脑半球的囊实性肿块。22.病历摘要: 男性， 20岁。主诉：发现头皮软组织肿物3个月。现病史：三月前发现左枕部软组织轻微突起伴隐痛，到当地医院检查发现左枕部颅骨骨质缺损，未作具体治疗，现觉头皮肿物增大，时伴有气促、头痛。专科检查：左颞枕部软组织略膨起，较软，各项病理反射（-）。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:嗜酸性肉芽肿 诊断依据: X线：颞枕部见一不规则骨质缺损区，边缘欠光整，未见明显骨质硬化。 CT：左颞骨局部骨质破坏，见软组织肿块影，增强扫描明显强化。左颞叶

31、轻微受压改变。 鉴别诊断有: 单发骨髓瘤：一般周围无骨质硬化。 转移瘤；多发，破坏区边缘模糊，形态不规则。23.X线胶片相对感度的计算，最简便的方法是产生密度1.0(D1.0)的胶片A的曝光量对数(lgEA)与胶片B曝光量对数(lgEB)之差的反对数值乘以100。现有四种胶片A、B、C、D产生密度1.0所需曝光量的对数值分别为0.7、0.55、0.4、0.10（已知100=1.4，1000=2)设胶片A的相对感度为100，胶片B对胶片A的相对感度为A、120B、200C、140D、55E、70正确答案:C胶片D对胶片A的相对感度为A、300B、200C、120D、400E、150正确答案:D2

32、4.患者男，20岁，外伤后右耳听力下降伴面瘫7d。临床检查，右耳传导性耳聋，发现脑脊液耳瘘。CT表现如下图。临床拟诊为A、右侧颞骨骨折B、右侧颞骨骨折，累及同侧外耳及面神经C、右侧颞骨骨折，累及同侧中耳及面神经D、右侧颞骨骨折，累及同侧内耳及面神经E、右侧乳突骨折正确答案:C对于颞骨骨折，最佳的影像学检查方法是A、X线平片B、常规CTC、MRID、HRCTE、CT增强检查正确答案:D颞骨HRCT的主要技术参数不包括A、薄层扫描（12mm）B、重建矩阵不低于512512C、骨重建算法D、小扫描野或靶扫描E、高mA扫描正确答案:E颞骨骨折并发脑脊液耳瘘时应考虑合并A、鼓室盖断裂、鼓膜撕裂B、鼓室盖

33、断裂、鼓膜完整C、前庭导水管断裂、鼓膜撕裂D、前庭导水管断裂、鼓膜完整E、咽鼓管断裂正确答案:A25.病历摘要: 男性， 35岁。头痛、恶心、呕吐，体查共济失调。行CT检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:第四脑室室管膜瘤 2.诊断依据是: 1、青年男性，有神经系统症状和体征，共济失调提示小脑区病变； 2、肿瘤位于第四脑室，CT平扫为等密度，左侧见囊变区；增强扫描显示肿瘤实质均匀强化，囊变区无强化，肿瘤边界清楚； 3、肿瘤居于脑室内，没有水肿，小脑蚓部受压。 3.鉴别诊断有: 1、髓母细胞瘤：肿瘤位于小脑蚓部，突入第四脑室，平扫多数为稍高密度，强

34、化均匀，周围多有水肿；肿瘤阻塞第四脑室可起第三脑室及侧脑室扩大。 2、小脑星形细胞瘤：肿瘤囊变较多见，CT显示混杂密度，实质部分强化明显；肿瘤占位征象重，易出现阻塞性脑积水。 3、小脑转移瘤：年龄较大，有肺癌等原发恶性肿瘤病史；肿瘤常为多发，强化明显，周围水肿明显26.病历摘要:女， 42岁。左前胸痛10天余，有进食梗阻感觉，无恶心、呕吐，无发热。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:结节病 2.诊断依据是: 上纵隔影增宽，向两侧呈结节状膨出，病灶边缘尚光滑，两肺门增大，见结节影。两肺纹理增多，未见实质病变。根据肺门及纵隔淋巴结增大，考虑为结节病。 3

35、.鉴别诊断有: 1.淋巴瘤：以纵隔淋巴结增大为主，而结节病以肺门淋巴结增大为主，且两侧淋巴结增大较为对成，若肺内无改变时，较难鉴别。 2.肺癌肺门及纵隔淋巴结转移：肺内有原发病灶，有癌性淋巴管炎，肺门淋巴结增大两侧常不一致。 3.淋巴结结核：肺门淋巴结结核以单侧为主，纵隔淋巴结结核多发生于右侧气管旁淋巴结。27.旋转调强与下列哪些有关A、在治疗过程机架做多次旋转B、机架每次旋转，MLC不改变大小C、机架每次旋转，MLC同时改变形状D、综合了MLC静态调强、MLC动态调强和断层治疗技术的优点E、利用铅挡块形成射野正确答案:A,C,D28.病历摘要: 患者，男性， 58岁，因头疼1月余，伴嗜睡、记

36、忆力下降、性格改变1周入院。头颅MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断:左颞叶星形细胞瘤级 2、诊断依据: 1男性，58岁，因头疼1月余，伴嗜睡、记忆力下降、性格改变1周入院。 2mri显示左颞叶不规则团块，边缘不清，twi呈稍低信号，twi呈不均匀高信号，增强后呈不规则环形强化；病灶周围见不规则斑片状水肿信号，占位效应明显，左侧侧脑室受压、变窄，中线结构亦受压向右移位。 3、鉴别诊断: 星形细胞瘤是胶质瘤中最常见者，成年人多发生在幕上，以额颞叶多见。级星形细胞瘤介于良、恶性过度型，部分级和级星形细胞瘤可不规则环形强化，环壁相对整齐，其上可见异

37、常强化的壁结节。主要与脑内环形强化灶鉴别。 1脑脓肿：一般脓肿的环壁较规则，厚薄较均匀，内外壁均较光滑，无壁结节或实性部分。 2脑转移瘤：老年人多见，常多发，病灶呈膨胀性生长，无包膜，呈圆形或椭圆形，其外环边缘较光整清晰，而内壁亦可凹凸不平，见壁结节样异常强化灶，瘤周水肿（相对肿瘤本身）较大。 3血管母细胞瘤：儿童多见，好发小脑半球，典型表现为大囊小结节，囊壁常不强化。29.病历摘要:女，63岁。因间隙性头痛一年，加重伴恶心1月。即往体健。查体：血压130/90mmHg，心肺无特殊，神经系统未引出病理征。做颅脑CT平扫与增强扫描。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答

38、案:1.诊断是：左额顶脑膜瘤 2.诊断依据是： 1.女性病人，病史较长，为慢性颅内压增高病史； 2.CT左额顶颅骨内板下占位病变，平扫为等密度，内可见粒状钙化，病灶边缘清晰，以宽基底与颅骨内板相贴，相邻颅骨可见骨质增生；增强扫描病灶明显均匀强化。 3.鉴别诊断有： 1.转移瘤：多为多发，有原发灶，常伴有坏死、出血。CT平扫密度不均匀，可见低等高混杂密度，增强扫描实质部分常明显强化。 2.间变性星形细胞瘤：肿瘤位于脑内，CT平扫多为低密度或等低混杂密度，内可因钙化、出血见高密度影。瘤周多有指样水肿。增强扫描肿瘤呈不规则环状或花环状强化，可见瘤结节。 3.淋巴瘤：为脑内占位，病史较短，病变进展快，

39、肿瘤边缘欠清，占位效应较明显。30.男性，80岁，左耳听力下降伴头晕半年。头CT显示如下图。可能的诊断为A、钙化灶B、急性出血C、动静脉畸形D、海绵状血管瘤E、胶质瘤F、发育性静脉畸形G、脑囊虫正确答案:A,B,C,D,F,G诊断应为(提示进一步MR检查，病变显示如下图。)A、钙化灶B、急性出血C、动静脉畸形D、海绵状血管瘤E、胶质瘤F、发育性静脉畸形G、脑囊虫正确答案:D关于海绵状血管瘤的描述，错误的是A、囊性血管性错构瘤，病变内反复出血，无正常神经组织B、CNS任何位置均可发生，脑实质常见C、病变内不同时期的出血，大小不一D、TWI（典型）爆米花样高信号，病变周边低信号环（含铁血黄素沉积）

40、E、病变明显强化F、DSA可见血管染色G、海绵状血管瘤可多发，还可伴有发育性静脉畸形正确答案:D,E,F需与海绵状血管瘤鉴别的病变包括A、弥漫性轴索损伤B、高血压性微出血C、血管淀粉样变D、毛细血管扩张症E、AVMF、成胶质细胞瘤伴出血G、钙化性肿瘤,如少枝胶质细胞瘤正确答案:A,B,C,D,E,F,G31.病历摘要:心包积液患者，男性，51岁，腹胀1月余入院。查体：腹围增大，移动性浊音阳性。心界扩大，心音遥远。行胸部平片检查。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:心包积液 2.诊断依据是: 1、患者因腹胀入院； 2、查体阳性体征； 3、胸部平片：心影

41、普遍性扩大呈球状，正常心缘弧度消失，上纵隔变短增宽；肺纹理减少。双侧肋膈角变钝。侧位片示心影呈球状，心前后三角消失。 3.鉴别诊断有: 1、二尖瓣狭窄：心影明显增大呈梨形，左心缘可见四弓，右心缘可见双房影，支气管分叉角度增大。双肺纹理增多增粗，边缘模糊，以双上肺明显。 2、房间隔缺损：一般小儿时或青少年期便出现症状，心影改变为心影增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段突出，主动脉结较小；肺纹理增多增粗，但边缘清晰。侧位片，心前间隙减小，心后三角存在。 3、心肌病：心影呈不同程度增大，一般以左心室增大为主，无肺动脉段的突出。合并左心衰时，有双肺纹理增多增粗，边缘模糊。32.病历摘要:女性， 35岁。右腰隐

42、痛，排无痛性肉眼血尿9个月，体查右肾区轻度叩痛。行IVP及CT检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:右肾癌 2.诊断依据是: 1、青年女性，无痛性肉眼血尿症状； 2、IVP检查显示右侧下组肾盏边缘不整，变形、破坏及充盈缺损；CT检查显示右侧肾实质肿块，肾轮廓变形，肿块密度较均匀，增强扫描显示肿瘤明显不均匀强化，肾皮质变薄； 3、肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高，肾筋膜增厚，腹膜后淋巴结增大。 3.鉴别诊断有: 1、肾盂癌：肿瘤主要位于肾盂肾盏内，可向肾实质侵犯，肾盂肾盏明显强化时，可显示肿瘤造成的充盈缺损。 2、肾脏血管平滑肌脂肪瘤：为良性肿瘤，无

43、血尿症状，CT可显示肿瘤内脂肪成分。 3、肾囊肿：肾实质囊性占位，边缘光滑，内部呈液性密度，无强化，有时可合并出血或感染。33.病历摘要: 男性，32岁，发热伴咳嗽、咳血丝痰一个多月，发热波动于3839，外院拟肺炎抗炎治疗效果不著，入我院诊治。无盗汗，无咯血，体重下降10多斤，大小便正常。吸毒病史抽烟史10年。一般情况：无特殊。体查：右下肺湿啰音（小水泡音），二、三尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音2/6级。血常规：WBC 10.4，Ne82 。彩超：右心感染性心内膜炎，三尖瓣赘生物，重度三尖瓣漏，心包积液。痰肿瘤细胞学报告：未找到癌细胞 。痰培养：无甲菌生长。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是

44、什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:双肺炎症，感染性心内膜炎 诊断依据: 1临床有发热伴咳嗽、咳血丝痰一个多月，发热波动于3839，无盗汗，无咯血，体下重降10多斤，吸毒病史及抽烟史10年。血常规：WBC 10.4，NE82 。彩超：右心感染性心内膜炎。 痰肿瘤细胞学报告：未找到癌细胞 。痰培养：无甲菌生长。 2考虑该病例为血行迁徙性肺脓肿，是由细菌性心内膜炎引起的脓毒败血症或感染性栓子经血流至肺所引起， X线表现为两下肺多发结节、团、片状密影，以肺部外围为多，相邻病灶可融合，吸收好转时出现局部纤维索条影、囊状空腔影。 鉴别诊断有: 1肺霉菌感染（例如酵母菌、组织胞浆菌：多有全身性疾病

45、、长期使用广谱抗生素、免疫力受损等病史，症状相对较轻，可表现为肺部多发结节或肿块状病灶，常位于肺部外围，下叶多见，可有空洞形成，邻近胸膜病灶可伴胸膜增厚。实验室检查临床治疗效果可协诊。 2肺转移瘤：发热咳嗽及痰中带血并不多见。病灶一般分布在两中下肺野较多，一般轮廓清楚光整，可有空洞，可伴肺门或/和纵隔淋巴结转移。有原发肿瘤病史。34.病历摘要：斜疝并肠梗阻患者，男性，2岁。呕吐.发热10天，腹胀.腹痛1周。查体.腹部膨隆，压痛.反跳痛阳性，未扪及包块。行腹部卧位及左侧卧位片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：斜疝并小肠机械性肠梗阻 2、诊断依据是： 1.男性患儿，呕吐.腹痛.腹胀，急性起病的病史； 2.阳性体征，压痛.反跳痛阳性； 3.腹部卧位片示右侧腹股沟区可见气体密度影，下延直至左侧阴囊内，腹部小肠肠管扩张积气，以左中上腹为主，腹部未见肿块影；左侧卧位肝缘未见游离气体影，小肠内可见气液平面。 3、鉴别诊断有： 若发现肠管经腹股沟管进入阴囊内则诊断明确，主要与肠套叠相鉴别。 肠套叠.多发生于2岁以下的婴幼儿，起病急骤，腹痛明显，有血便，腹部可扪及包块。腹部平片可见软组织肿块影，多在右中下腹或肝曲部；同时也伴有肠梗