白内障专业知识讲座培训课件

1、晶状体的解剖和生理解剖位置：虹膜、瞳孔后面，玻璃体前面大小：直径约9mm,厚4mm形状：双凸透镜 前曲率半径10mm 后曲率半径6mm晶状体悬韧带： 晶状体悬吊于睫状体环上白内障专业知识讲座10/3/20221晶状体的解剖和生理解剖白内障专业知识讲座10/3/20221晶状体的解剖和生理生理无血管，透明营养来源：房水和玻璃体双凸面，有折射性相当于约19D凸透镜有弹性，可调节白内障专业知识讲座10/3/20222晶状体的解剖和生理生理白内障专业知识讲座10/3/20222调节定义：晶状体具有改变其对光线的聚焦程度，以看清远近不同的物体的作用白内障专业知识讲座10/3/20223调节定义：晶状体具

2、有改变其对光线的聚焦程度，以看清远近不同的晶状体主要病变透明度改变： 晶状体混浊白内障正常白内障白内障专业知识讲座10/3/20224晶状体主要病变透明度改变：正常白内障白内障专业知识讲座10/晶状体主要病变位置的改变： 产生异位和脱位概念： 出生时晶状体不在正常位置异位 因外伤等因素晶状体位置改变脱位白内障专业知识讲座10/3/20225晶状体主要病变位置的改变：白内障专业知识讲座10/3/202白内障概述定义：晶状体混浊称为白内障病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射 中毒等白内障专业知识讲座10/3/20226白内障概述白内障专业知识讲座10/3/20226白内障分类： 1、按病因 年龄

3、相关性 先天性 外伤性 代谢性 并发性 药物及中毒性 放射性 后发性 2、按发病时间 先天性 后天性白内障专业知识讲座10/3/20227白内障分类：白内障专业知识讲座10/3/20227白内障 3、按晶状体混浊形态 点状 冠状 板层等 4、按晶状体混浊部位 皮质性 核性 囊膜下 5、按晶状体混浊程度 未成熟期 成熟期 过熟期白内障专业知识讲座10/3/20228白内障白内障专业知识讲座10/3/20228白内障临床表现： 症状 视力下降 对比敏感度下降 屈光改变 复视或多视 畏光或眩光 色觉改变 视野缺损混浊不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方向的作用白内障专业知识讲座10/3/2022

4、9白内障临床表现：混浊不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方白内障症状 ： 视力下降白内障专业知识讲座10/3/202210白内障症状 ： 视力下降白内障专业知识讲座10/3/202白内障症状： 对比敏感度下降 屈光改变白内障专业知识讲座10/3/202211白内障症状： 对比敏感度下降白内障专业知识讲座10/3/2复视或多视 白内障专业知识讲座10/3/202212复视或多视白内障专业知识讲座10/3/202212 视野缺损白内障专业知识讲座10/3/202213 视野缺损白内障专业知识讲座10/3/202213体征：晶状体混浊 检查方法： 手电筒彻照 裂隙灯显微镜检查白内障专业知识讲座1

5、0/3/202214体征：晶状体混浊白内障专业知识讲座10/3/202214 一、年龄相关性白内障 （老年性白内障） (age-related cataract)病因 可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果白内障专业知识讲座10/3/202215 一、年龄相关性白内障白内障专业知识讲座10/3/202分类 （一）皮质性白内障 （二）核性白内障 （三）囊下性白内障白内障专业知识讲座10/3/202216分类白内障专业知识讲座10/3/202216复习 晶状体囊是一层包绕整个晶状体的透明囊状基底膜。位于晶状体赤道部囊下的上皮细胞终生增殖，不断形成晶状体纤维，将旧的纤维挤

6、向中心的核，核外较新较疏松的纤维构成皮质白内障专业知识讲座10/3/202217复习白内障专业知识讲座10/3/202217 临床表现 （一）皮质性白内障 (cortical cataract) 临床分四期： 1.初发期 2.未成熟期（膨胀期） 3.成熟期 4.过熟期白内障专业知识讲座10/3/202218 临床表现白内障专业知识讲座10/3/2022181.初发期： 皮质内出现空泡、水裂、板层分离 晶状体周边部楔形混浊 一般不影响视力白内障专业知识讲座10/3/2022191.初发期：白内障专业知识讲座10/3/2022192.未成熟期（膨胀期）：晶状体大部分混浊、膨胀虹膜投影呈半月形视力明

7、显下降易诱发青光眼白内障专业知识讲座10/3/2022202.未成熟期（膨胀期）：晶状体大部分混浊、膨胀虹膜投影呈2.未成熟期（膨胀期）： 晶状体大部分混浊,膨胀虹膜投影呈半月形视力明显下降易诱发青光眼复习:房水循环白内障专业知识讲座10/3/2022212.未成熟期（膨胀期）：晶状体大部分混浊,膨胀虹膜投影呈3.成熟期：晶状体呈全混浊，恢复体积虹膜投影消失视力：眼前指数、手动或光感白内障专业知识讲座10/3/2022223.成熟期：晶状体呈全混浊，恢复体积虹膜投影消失视力：4.过熟期：晶体核溶解的皮质囊膜皮质溶解 囊膜皱缩 核下沉虹膜震颤白内障专业知识讲座10/3/2022234.过熟期：晶

8、体核溶解的皮质囊膜皮质溶解 虹可引起晶状体过敏性葡萄膜炎 或晶状体溶解性青光眼视力：核下沉后可略有增进晶状体溶解性青光眼白内障专业知识讲座10/3/202224可引起晶状体过敏性葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼白内障专业知识（二）核性白内障(nuclear cataract) 核混浊，呈深黄或棕黑色早期晶状体周边部较透明老视减轻，近视增加发展缓慢白内障专业知识讲座10/3/202225（二）核性白内障(nuclear cataract) 核混（三）囊下性白内障(subcapsular cataract) 后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为致密小点组成白内障专业知识讲座10/3/202226（三）囊下性

9、白内障(subcapsular cataract 1、年龄 2、临床表现 视力、晶状体混浊程度 分型、分期 诊断白内障专业知识讲座10/3/202227 1、年龄 诊断白内障专业知识讲座10/ 治疗 目前观点 先药物治疗，发展到影响工作、生活时手术治疗 1.药物治疗 目前尚无疗效肯定的药物 2.手术治疗 白内障专业知识讲座10/3/202228 治疗白内障专业知识讲座10/3/202228 二、先天性白内障 （congenital cataract)病因 1.遗传因素 2.孕期母体及胚胎因素临床表现 1.多为双眼 2.因晶状体混浊部位、范围、形态不同分多种类型白内障专业知识讲座10/3/202

10、229 二、先天性白内障白内障专业知识讲座10/3/2前后极性白内障皮质性白内障核性白内障全白内障白内障专业知识讲座10/3/202230前后极性白内障皮质性白内障核性白内障全白内障白内障专业知识讲花冠状白内障核性白内障点状白内障绕核性白内障白内障专业知识讲座10/3/202231花冠状白内障核性白内障点状白内障绕核性白内障白内障专业知识讲诊断 1. 发病年龄 2. 临床表现 主要根据晶状体混浊形态和部位治疗 1.视力好，不需治疗 2.视力不好，尽早手术 3.矫正屈光不正白内障专业知识讲座10/3/202232诊断白内障专业知识讲座10/3/202232 三、外伤性白内障病因 各种外伤引起白内

11、障专业知识讲座10/3/202233 三、外伤性白内障白内障专业知识讲座10/3/202233 四、代谢性白内障病因 由于代谢障碍引起 常见：（一）糖尿病性白内障（二）半乳糖性白内障（三）手足搐搦性白内障（低钙性）白内障专业知识讲座10/3/202234 四、代谢性白内障白内障专业知识讲座10/3/202234 五、并发性白内障病因 由眼部的疾病引起的晶状体混浊 常见于:葡萄膜炎 视网膜色素变性 视网膜脱离 青光眼 高度近视 等 白内障专业知识讲座10/3/202235 五、并发性白内障白内障专业知识讲座10/3/20223六、药物及中毒性白内障病因 长期应用或接触对晶状体有毒性作 用的药物、

12、或化学药物导致晶状体混浊 常见药物:糖皮质激素、氯丙嗪、等 常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等 白内障专业知识讲座10/3/202236六、药物及中毒性白内障白内障专业知识讲座10/3/20223七、放射性白内障病因 因放射线所致的晶状体混浊 1、红外线 2、电离辐射 3、微波白内障专业知识讲座10/3/202237七、放射性白内障病因白内障专业知识讲座10/3/2022 八、后发性白内障病因 白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，残留皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生形成膜状混浊 白内障专业知识讲座10/3/202238 八、后发性白内障白内障专业知识讲座10/3/202238治疗 薄者：YA

13、G激光 厚者：手术后发性白内障YAG激光治疗后白内障专业知识讲座10/3/202239治疗后发性白内障YAG激光治疗后白内障专业知识讲座10/（一）适应症： 视力原因 医疗原因 美容原因九、白内障手术与人工晶体植入术白内障专业知识讲座10/3/202240九、白内障手术与人工晶体植入术白内障专业知识讲座10/3/2（二）术前准备1.全身检查：血压：控制在正常值或接近正常值胸部X线、心电图 糖尿病患者：血糖 8.3mmol/L （150mg）血常规、尿常规肝功能、出凝血时间白内障专业知识讲座10/3/202241（二）术前准备1.全身检查：血压：控制在正常值或接近正常值2.眼部检查： 视功能眼前

14、段、眼后段泪道冲洗测眼压角膜曲率、眼轴长度散瞳白内障专业知识讲座10/3/2022422.眼部检查：视功能白内障专业知识讲座10/3/20224 （三）白内障的手术方法2、白内障囊内摘除3、白内障囊外摘除4、白内障超声乳化摘除5、白内障激光乳化摘除1、白内障针拨术白内障专业知识讲座10/3/202243 （三）白内障的手术方法2、白内障囊内摘除3、白内障囊外摘除1.白内障针拨术 couching for cataract 古老的手术方法毛泽东主席唐由之教授白内障专业知识讲座10/3/2022441.白内障针拨术 couching for catarac2.白内障囊内摘除术（intracapsu

15、lar cataract extraction）是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术 白内障专业知识讲座10/3/2022452.白内障囊内摘除术白内障专业知识讲座10/3/2022453.白内障囊外摘除术(extracapsluar cataract extraction)保留完整的晶体后囊和周边的前囊。 白内障专业知识讲座10/3/2022463.白内障囊外摘除术白内障专业知识讲座10/3/2022464.超声乳化 (phacoemulsification phaco) 应用先进的超声乳化装 置，最小的只需2.0mm 的切口，将混浊的晶体 粉碎吸出，能够很好地 保留晶体囊膜 白内障专

16、业知识讲座10/3/2022474.超声乳化 (phacoemulsification p 十.无晶状体眼视力恢复和矫正1.用眼镜矫正:11D14D经济放大率25%30%视物变形、视野变小、球面差白内障专业知识讲座10/3/202248 十.无晶状体眼视力恢复和矫正1.用眼镜矫正:11D12.角膜接触镜放大率7%12%取、戴不方便易引起角膜感染白内障专业知识讲座10/3/2022492.角膜接触镜白内障专业知识讲座10/3/2022493. 人工晶体植入术最佳方法放大率1%2%无调节能力白内障专业知识讲座10/3/2022503. 人工晶体植入术白内障专业知识讲座10/3/202250十一、晶

17、状体异位和脱位病因 1、先天性悬韧带发育不全或松弛无力 2、外伤断裂 3、眼部疾病，如眼球增大、眼内炎症分类 1、全脱位 2、半脱位白内障专业知识讲座10/3/202251十一、晶状体异位和脱位病因白内障专业知识讲座10/3/2晶状体全脱位方向前房玻璃体瞳孔嵌顿眼球外白内障专业知识讲座10/3/202252晶状体全脱位方向白内障专业知识讲座10/3/202252晶状体半脱位白内障专业知识讲座10/3/202253晶状体半脱位白内障专业知识讲座10/3/202253诊断根据病史、症状、和裂隙灯检查 治疗1、晶状体全脱位2、晶状体半脱位白内障专业知识讲座10/3/202254诊断白内障专业知识讲座

18、10/3/202254 视网膜母细胞瘤 （retinoblastoma, RB) 白内障专业知识讲座10/3/202255 视网膜母细胞瘤 白内障专业知识讲座10/3/202 视网膜母细胞瘤是起源于视网膜核层的胚胎性恶性肿瘤 是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤 3岁前多见 发病率：1:180001:21000 多中心起源，约30%双眼受累 定义白内障专业知识讲座10/3/202256 视网膜母细胞瘤是起源于视网膜核层的胚胎性恶性肿瘤 病因1.与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因（Rb基因）定位于13q14 （13号染色体长臂1区4带） 2.Rb基因的缺失或失活是肿 瘤发生的关键 Rb基因具有抗癌性（抑癌基

19、因）白内障专业知识讲座10/3/202257 病因1.与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因（Rb基因）定位 临床表现 分为四期： 1.眼内期 2.青光眼期 3.眼外蔓延期 4.转移期白内障专业知识讲座10/3/202258 临床表现 白内障专业知识讲座10/3/2022581.眼内期： 白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼） 斜视 实质性视网膜脱离白内障专业知识讲座10/3/2022591.眼内期：白内障专业知识讲座10/3/2022592.青光眼期： 眼痛、头痛 眼球增大 继发青光眼白内障专业知识讲座10/3/2022602.青光眼期：白内障专业知识讲座10/3/2022603.眼外蔓延期： 视神经眶内肿瘤 角

20、膜、巩膜穿破白内障专业知识讲座10/3/2022613.眼外蔓延期： 白内障专业知识讲座10/3/2022614.转移期： 视神经颅内 血行肝、肺、骨骼 淋巴管白内障专业知识讲座10/3/2022624.转移期：白内障专业知识讲座10/3/202262诊断1.临床表现2.X线：钙化点3.超声波：玻璃体内弱或中强回声光团，钙化斑4.CT、MRI5.病理检查白内障专业知识讲座10/3/202263诊断1.临床表现2.X线：钙化点3.超声波：玻璃体内弱或巨大视网膜母细胞瘤CT照片 患儿右眼眼外期。 左眼眼内期(上图)。 白内障专业知识讲座10/3/202264巨大视网膜母细胞瘤CT照片 患儿右眼眼外期。 左眼眼内期视网膜母细胞瘤。玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。