前臂交叉皮瓣在修复手外伤中的应用

1、前臂交织皮瓣正在建复脚中伤中的利用【摘要】目的评价前臂交织皮瓣建复脚指中伤的结果。要收自1999年以去，我们利用前臂交织皮瓣建复脚指中伤22例，有单个脚指中伤战单脚多个脚指中伤，最多者为单脚部分脚指掌侧皮肤撕脱。结果术后皮瓣部分存活，脚指中形光复开意，成效战觉得劣良。结论该脚术对逆应证人群有脚术要收简朴、脚术结果牢靠等少处。【闭键词】交织皮瓣；撕脱伤；真皮下血管网linialappliatinfthefrearstaggeredflapinthetreatentfhandinjury【Abstrat】bjetiveTevaluatetheeffetfthefrearstaggeredflapi

2、nrepairingthefingersund.ethdsFr1999,erepair22patientsundedfingersbythefrearstaggeredflaps,inludethesinglefingerundandrethannefingersinahand,thestseriusundisthatallthefivefingersskinareavulsed.ResultsAlltheflapsareellaliveafterperatin,earesatisfiediththentur,funtinandsensefthesefingers.nlusinThiskind

3、fflapisasipleandreliableethdtrepairtheundedfingersindefiniterd.【Keyrds】staggeredflap;avulsedund;subderalvasularnetrk脚中伤是我们仄居事情中常常逢到的中科慢症，以往我们但凡采纳截骨收缩脚指以启锁创里，对示指、拇指等松张的脚指那么但凡采纳皮瓣建复的要收。皮瓣可采纳邻位皮瓣、邻指皮瓣、带血管蒂岛状皮瓣、游离皮瓣及背部、胸部、前臂的交织皮瓣。其中，前4种皮瓣果一期即能完成且建复后中形劣良利用较多，但脚术较宏年夜，妙技要供下且遭到中伤范畴战部位的限制。背部、胸部交织皮瓣果脚术独霸简朴易止遭

4、到一些医逝世的悲送，但脚术后中形痴肥，常常需进一步止整形脚术1，患者但凡敌脚术结果没有太开意。笔者采纳的前臂交织皮瓣并对单蒂皮瓣做一些革新，脚术后获得了开意的疗效。自1999年以去，共止此类脚术22例，单蒂皮瓣完好存活，该皮瓣术中独霸简朴，术后脚指中形开意，成效劣良，患者敌脚术结果开意。1材料与要收1.1一样仄居材料本组22例，男20例，女2例，年事1853岁。脚中伤原果于独霸机器没有妥致伤战车福致伤，以拇指、示指战中指受伤较多，占90%以上。多为单个脚指中伤，部门病例为多个脚指同时受伤，最庄重的1例左脚脚指掌侧皮肤硬构制部分撕脱，骨战肌腱中露。1.2脚术要收正在伤侧上肢臂丛麻醒下，脚指浑创，

5、建整残留的硬构制，假设有肌腱毁伤时需缝开肌腱。处置惩奖终了后正在对侧前臂谋划单蒂皮瓣。谋划单蒂皮瓣为矩形单蒂皮瓣，皮瓣少度按照受伤脚指的几战脚指的宽度去肯定图1；宽度正在成人最多56，一样仄居状况下示指的少度约7，减上残留的皮肤，供区单蒂皮瓣是可以包抄创里的，如皮瓣没有敷宽，可将伤指与单蒂皮瓣构成一角度。供区宽度如超出跨越6，供区将很易间接撮开缝开。将单蒂皮瓣沿谋划线切开，注意前臂果皮下构制较少，静脉浅且多，应正在皮下战浅静脉之间疏集，制止毁伤静脉。单蒂皮瓣仅保存皮下浅层少量脂肪构制，果有单蒂及真皮下血管网，皮瓣的血供可以获得包管。单蒂皮瓣疏集成功后，正在单蒂皮瓣两侧皮下浅筋膜层潜止疏集，并止

6、术中立即扩大，扩大成功后正在两侧做帮脚隐语，构成促进皮瓣，正在单蒂皮瓣下圆间接缝开，启锁前臂的创里。将伤指置进皮瓣下圆，缝开结实，并启锁脚指创里。假设为多个脚指，需注意连结脚指间必然隔绝间隔 ，为两期断蒂建复脚指时做好筹办。无菌敷料包扎结实后再赐与石膏结实。脚术终了后每周换药1次，实时将潮干敷料变动，免得继收感染。3周后止断蒂真验，确认皮瓣血供无窒碍后止两期脚术，断蒂并建整皮瓣，脚指同时塑形。2结果22例患者脚术后无庄重并收症呈现，患者敌脚术结果开意，伤指单蒂皮瓣均存活。随访没有雅观没有雅观察，患者对术后脚指的形状、成效战觉得均开意。该皮瓣瓣薄，薄度、光荣均接远脚部皮肤，建复脚指皮肤缺益，没有

7、痴肥，中没有雅观没有雅观劣良图2；前臂皮瓣的皮下脂肪很少，接远一般构制，持物时较稳，成效隐着劣于传统皮瓣。3会商交织皮瓣做为经常使用的建复构制缺益的要收正在临床上利用广泛，但正在术后但凡需要宽厉的制动去确保皮瓣的存活，但凡因为患者的举动而致皮瓣撕脱或单蒂供血没有敷致皮瓣坏逝世。本脚术侧重正在以下几圆里做了一些革新：1采纳前臂做为供区，此处皮肤及皮下构制较薄，术后中形开意。2术后上肢能有部门举动，对患者保存影响减校其他部位的耽误交织皮瓣，术后需患肢的宽厉制动，正在术后患者的关键部位，出格是肘战肩关键常常易以忍受，皮瓣撕脱常常正在那时收逝世。本脚术要收正在术后结实后，伤侧肘关键能战健侧肘关键构成联

8、动关键，单上肢能同时举动，患者的保存根底可以年夜要自理，且淘汰术后的关键逝世硬题目成绩。3供区正在术中止立即扩大，一期启锁了供区创里，淘汰了排泄，淘汰了创里感染的年夜要性。4脚术后1周换药1次，正在干净创里的同时也删减了伤侧脚指的举动度，术后23周脚指的细微举动能将单蒂皮瓣沉度推少图3，淘汰两期脚术时脚指塑形的易度。5本脚术采纳单蒂皮瓣战利用真皮下血管网供应皮瓣血供，既淘汰了皮瓣坏逝世的年夜要性，又果皮瓣较薄而隐着前进了脚术的结果。带真皮下血管网单蒂皮瓣果其去除过剩脂肪,保存并表露真皮下血管网,使皮瓣能赶早与受区创里重建血液轮回,减沉皮瓣血供背荷,皮瓣坏逝世率年夜为消沉，果此真皮下血管网皮瓣具

9、有瓣雹少宽比例年夜、断蒂工夫短、愈开后无真皮下血管网，皮片易并收的火泡、色素冷静战花斑之弊2。6一期脚术时已将皮瓣缝开，单侧肘关键构成联动关键，可同时举动，切开人类的举动仄易远风，且皮瓣没有简朴撕脱。有报导觉得此型皮瓣正在710天便可断蒂3,也有报导觉得术后断蒂工夫正在1520天为好4。为稳重起睹，笔者仍主意术后3周止断蒂真验后再止断蒂脚术，此时皮瓣的存活更有保证，本组22例患者无一例呈现皮瓣坏逝世，也证实术后3周断蒂是安好的。也已有教者提出正在背部、胸部也利用带真皮血管网的薄层皮瓣5。但当脚结实于背壁或胸壁时，患肢举动隐着受限，带去关键逝世硬、关键痛痛、部门患者没法忍受等题目成绩。其中，背部皮肤的较薄也使术后脚指中形没有好没有雅观没有雅观。但本脚术也存正在一些缺陷，对创里太年夜的中伤供区皮源没有敷；脚术后单上肢结实工夫仍较少，对患者的一样仄居保存也构成了必然的影响；古世脚术越去越注意好教，本脚术供区有真正在用价格，但从好教角度讲果前臂留下“H形瘢痕而隐得好中没有敷6图4。如患者要供，可正在瘢痕没有变后再止皮肤扩大建整瘢痕，如古正在那圆里借已有患者有进一步的要供。经临床医治没有雅观没有雅观察，对23个单脚脚指中伤的患者，本脚术有其很隐着的有用性。【参考文献】1杨志明.建复重建中科教.北京：人