付费药物咨询门诊运行中责任与风险控制研究

1、PAGE PAGE 11付费药物咨询门门诊运行中责责任与风险控控制研究杨勇 童荣生（四川省医学科科学院 四川省人民民医院药剂科科，成都市 6100772）摘要：目的：探探讨付费药物物咨询门诊运运行中药师的的责任服务项项目和合理控控制风险的措措施。方法：通过咨询案案例分析，结结合付费药物咨询询门诊运行现现状进行分析析总结。结果果：药师开设设付费药物咨询询门诊在提供供责任服务项项目的过程中中可通过完善善制度、按咨咨询程序操作和提提高专业水平平等方式合理理控制风险。结论：药师应确保参与临床实践的时间，以提高专业服务水平，在提供付费药物咨询时，严格按咨询程序操作，才能有效合理控制风险。关键词：药物咨咨

2、询；付费；临床药药师；风险控控制；Responssibiliity annd Risk ccontroollingg when Ruunningg paidd drugg counnselling cclinicc Yang Yoong, Tong Rongssheng (Departtment of Phharmaccy, Sichuaan Acadeemy off Mediical SSciencces Sichuann Provvinciaal Peoopless Hosppital, Chenngdu 66100722)Abstracct: Obbjectiive: TTo invve

3、stiggate tthe seervicee, respponsibbilityy and reasoonablee riskk conttrolliing meeasurees wheen phaarmaciists runniing thhe paiid druug couunseliing cllinic. Methhods: The ccase sstudy, combbined with statuus quoo of ppaid druug couunseliing cllinic were revieewed. Resullts: PPharmaacistss can reas

4、oonablee conttrol rrisk by reffiningg the systeem, opperatiing acccordiing too procceduree of ddrug ccounseellingg and improoving thhe proofessiional levell when set uup paiid druug couunseliing cllinic to prrovidee Respponsibble seervicees. Concllusionn: phaarmaciists sshouldd ensuure thhe timme of

5、 partiicipatting in cliniical ppractiice, tto impprove profeessionnal seervicee leveel, operratingg stricctly aaccordding tto proocedurre of drug counssellinng, the rrisks can bbe efffectivvely rreasonnable contrrolledd whenn runninng paiid druug couunseliing cllinic.Key worrds: ddrug ccounseeling;

6、pay; clinnical pharmmacistts; riisk coontroll;随着社会的进步步，老百姓对对健康越来越越关注。患病病就诊时不仅仅想得到一名名优秀医生的的诊断和治疗疗，而且还想想进一步了解解医生所开出出药品对自己己有哪些作用用，可能会出出现什么不良良反应，在使使用时应该注注意些什么。特特别是一些患患多种疾病的的患者，在不不同医生处就就诊后，想知知道治疗不同同疾病药物之之间是否有药药物相互作用用，能否一起起使用等问题题。而临床医医生由于时间间和专业关系系，不能给患患者一一答复复。为了解决决患者对药物物信息强烈需需求的问题，我院在全国率先开设药物咨询门诊，参与咨询的药师均

7、为我院工作在一线不同专业的临床药师。在咨询门诊运行中，药师在咨询和给出建议过程中，一些风险凸显出来。怎样在咨询过程中即可为患者提供有效的专业药学服务，又能将药师风险降至最低，达到风险可控的目的？这是药师在开设付费药物咨询门诊时必须思考的问题。笔者通过近2年的咨询实践，通过咨询案例分析的形式提出自己的经验和观点，供广大同仁参考。1材料与方法1.1材料 我院2008年年4月20099年12月付费药物咨询询门诊的部分分咨询案例。1.2 方法对我院20088年4月20099年12月开设付费药物咨询询门诊的部分分咨询案例进进行咨询流程程标准化探讨讨，反复实践践、总结。同同时对每一案案例中药师应应履行的职

8、责责和存在的风风险进行剖析析。提出为患患者提供有效效药学专业服服务的方法和和风险控制措措施。2 结果2.1 咨询内内容的限定通过反复实践，我我院将药师咨咨询内容限定定在以下范围围： = 1 * GB3 慢性疾病患患者（如：高高血压、糖尿尿病、慢性阻阻塞性肺气肿肿等）的用药药指导和根据据患者疾病和和经济条件提提出选择适合合的药品、剂剂型、用药剂剂量、给药时时间方面的建建议。 = 2 * GB3 药物不良反反应的鉴别与与防范以及用用药后特别不不适或造成了了其他疾病原原因分析。 = 3 * GB3 公众合理用用药教育； = 4 * GB3 环孢霉素、FFK506、苯苯妥英钠、卡卡马西平、丙丙戊酸钠、

9、茶茶碱、庆大霉霉素、地高辛辛等血中药物物浓度监测与与个体化治疗疗设计。 = 5 * GB3 长期使用抗抗凝药物、免免疫抑制剂患患者的用药指指导。 = 6 * GB3 根据患者疾疾病和经济条条件提出选择择适合的药品品、剂型、用用药剂量、给给药时间方面面的建议； = 7 * GB3 抗菌药物临临床应用指导导与评估； = 8 * GB3 提出增加药药物治疗效果果，减轻毒副副作用或更加加经济的药物物治疗方案的的建议； = 9 * GB3 建立全面系系统的个人药药物治疗档案案； = 10 * GB3 用药长期无无效或疗效不不佳原因分析析。2.2 药物咨咨询的流程 接待患者了解患者基基本疾病情况况掌握患者

10、的的药物治疗情情况明确患者的的主要问题分析患者病病情和用药情情况，并向患患者陈述自己己的观点临床药师给给出建议（填填写药师咨询询单见图1）在咨询日志志上登记11（见表1）四川省医学科学学院四川省人民民医院药师咨咨询单姓名 性别别 年龄 初诊诊/复诊咨询内容：药师建议：咨询药师签名： 年 月 日注明：药师仅提提供药物使用用相关信息和和调整建议，疾疾病的诊断和和处方的开具具请咨询相关关专业临床医医师。图1 药师咨询询单Fig 1 ppharmaacists connsultaation sheett表1 药物咨询询日志内容Tab1 coontentts of Pharmmaceuttical co

11、nsuultatiion diiary日期姓名性别年龄职业初诊复诊咨询内容 解决办法备注（是否回复复）2.3 药物咨咨询中涉及的的不同状况、存在的风险及控制办法2.3.1 药药物咨询中同同时涉及专业问题题与非专业问题。案例1：咨询者者，男，36岁。咨询询内容：一未未知药成份、副作用。并告知药师其兄大哥服药后过完性生活后就成了植物人，有什么药能解救？另外还提到，大哥和大嫂关系不好，不知大哥的病情是因为吃药，还是其他原因？药师看完药品。其背面有几个大字“补肾壮阳、纯中药制剂”，没有批准文号，没有生产厂家和批号。药师解答： = 1 * GB3 :根据判断，此药可能为含西地那非（伟哥）的“中成药”，而

12、国外有口服西地那非后在性生活时出现猝死的报道，可以通过药检所监测予以确定； = 2 * GB3 至于其大哥和大嫂的关系以及是否还吃了其他东西，这不是药师能解决的问题，应向公安或司法求助； = 3 * GB3 如果此药中含西地那非，只能说明患者出现的症状由药物引起的可能性较大。患者对药师的建议还是比较满意。随后委托药检所查出里面的确有西地那非成分。对大嫂的怀疑也少些了。专门到我的门诊来感谢药师。药师在查阅文献后回答咨询者最后提出的问题：西地那非出现脑血管意外不良反应后没有合适的解药。风险及控制分析析：此案例同同时存在药学学专业问题合合格药品判断断、药物ADDR和药品检检验等，并隐隐含非专业问问题

13、如其大哥哥和大嫂关系系以及涉及的的司法问题。若回答不合适，可能会增加咨询者与其大嫂之间的矛盾，甚至可能会引发一些社会问题。因此药师在咨询时需把握以回答专业问题为主，对非专业问题，尽可能通过专业知识为咨询者做出提示，或解决办法。2.3.2 药药物咨询中存存在医疗纠纷纷。案例2：咨询者者，女，53岁，多年年吸烟史和慢慢性支气管炎炎病史。问题题：注射用头孢哌哌酮/舒巴坦、氨溴索注射液液、多索茶碱碱静脉输注44d，会不会会对身体产生生影响。药师师分析： = 1 * GB3 这些药物是是治疗呼吸系系统疾病常用用的抗感染、化化痰、平喘药药。 = 2 * GB3 这些药物使使用后，一般般没有严重不不良反应，

14、头头孢哌酮/舒巴坦可能能会出现胃肠肠道、皮肤和和凝血方面的的不良反应，多多索茶碱可能能会引起心率率加快等，但但都比较轻微微，停药后可可消失。 = 3 * GB3 疑问：患者来来咨询是否有有其他目的？药师通过与与其交流，原原因另外一家家医院把其他他患者的胸部X光片误认为为是咨询者的，结结果为患者用用药4d。医院已同意意免其所有住住院费，并给给予一定经济济补偿，但患患者对其处理理不满意。于于是药师告知知患者，这些些药都是临床床常用的药物物，加上多年年吸烟史和慢慢性支气管炎炎病史，最近近有点咳嗽，输输这些药物可可以化痰、松松弛支气管，改改善肺通气，不不会对身体产产生有害影响响。患者听后后，顾虑消除除

15、了，后很快快与医院达成成协议。风险及控制分析析：此案例涉涉及医疗纠纷纷，药师回答答时需要考虑虑到纠纷隐含含的医院及同同行之间的责责任，若回答答不合适，会会加重矛盾。同同时，从专业业的角度告知知咨询者药物物相关知识，消消除咨询者顾顾虑，协助矛矛盾和谐解决决。2.3.3 药药物咨询中涉涉及儿童用药药。案例3：咨询者者，女60岁，告知知药师其外孙孙，男，1岁零5个月，因和和自家养的小小白鼠玩耍，被被其脚爪抓伤伤无名指。爷爷爷奶奶及时时用75乙醇为为患儿清理伤伤口，并喷洒洒消毒液，之之后用创可贴贴包裹。后创创可贴自行脱脱落，因伤口口浅并已止血血，爷爷奶奶奶未继续采取取其他措施。今今日患儿母亲亲了解情况

16、后后非常紧张，立立即将患儿带带至附近医院院急诊科，要要求给患儿注注射破伤风抗抗毒素（TAT）。急诊科护护士按常规皮皮试阳性，建建议其到大医医院注射破伤伤风免疫球蛋蛋白或脱敏治治疗。患儿一一家来我院门门诊咨询是否否需要注射破破伤风免疫球球蛋白，由于于最近破伤风风免疫球蛋白白很难购买，我院暂时缺缺货，于是患患者家属问是是否可采取脱脱敏治疗。药药师了解患者的情情况： = 1 * GB3 由于患儿母母亲在生产时时出现难产，非非常重视患儿儿身体健康情情况，也为药药师增加了建建议的责任； = 2 * GB3 患儿20088年12月已完成成百白破第33次基础免疫疫； = 3 * GB3 查看伤口较较浅，无红

17、肿肿、分泌物，表表面已闭合。 患儿家属的问题为：问是否可采取脱敏治疗？若需要，小孩具体怎么用？有啥不良反应？药师的分析： = 1 * GB3 患儿受伤后，其爷爷奶奶很快用75乙醇清理伤口，并用消毒液喷洒，处理及时。现观其伤口较浅，未伤及深部肌肉组织，无红肿、分泌物，未形成局部封裹。 = 2 * GB3 破伤风杆菌是一种厌氧菌，正常组织对它的自然抵抗力是很大的。通常条件下，污染了的破伤风杆菌或它的芽胞并不一定即能生长繁殖。但伤口存在有坏死组织、血凝块、异物、血运不良，出现了缺氧条件，才容易发生破伤风。 = 3 * GB3 患儿2008年12月已完成百白破3次基础免疫，其体内已有足够抵抗破伤风毒素

18、的抗体存在。药师查阅TAT说明书提示：凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素。也不用注射破伤风免疫球蛋白。药师与患者进行了沟通，提出的建议是：不用注射TAT或破伤风免疫球蛋白。若不放心，可去防疫站强化注射1针类毒素加强免疫，但根据伤口情况，不推荐此建议。咨询者听完药师分析和建议后消除顾虑，放心离开。风险及控制分析析：此案例涉涉及儿童，而而且家属的心心情很急切，药药师在咨询时时，需充分了了解相关专业业知识，如破破伤风杆菌、百百白破疫苗、TAT及破伤伤风类毒素。同同时，根据专专业知识为咨咨询者做出判判断，以消除除咨询者顾虑虑。2.3.4药物物咨询中涉及

19、及妊娠期用药药案例4：咨询者者，女，300岁，妊娠期3月，急性支支气管炎，问问酚麻美敏口口服溶液（泰泰诺）是否可可以用，因其其说明书提示示对本品成分分及其他拟交交感胺类药，如如肾上腺素、异异丙肾上腺素素等过敏者禁禁用，孕妇、哺乳乳期妇女慎用用。医师门诊时时建议咨询药药师药师后再开处处方。药师分分析： = 1 * GB3 了解酚麻美敏敏口服溶液的的成分及其禁禁忌2：马来酸氯苯苯那敏孕妇及及哺乳期妇女女慎用； 氢溴酸右美美沙芬妊娠3个月内妇女女、有精神病病史者及哺乳乳期妇女禁用用，服用单胺氧氧化酶抑制剂剂停药不满两两周的患者禁禁用； 盐酸伪麻黄黄碱孕妇及哺哺乳期妇女应应慎用；对乙乙酰氨基酚提提示可

20、透过胎胎盘和在乳汁汁中分泌，故故孕妇及哺乳乳期妇女不推推荐使用。 = 2 * GB3 依据：复方方成分对妊娠娠期使用的要要求应以每一一单一成分为为主，其中任任何一成分是是禁忌或不推推荐使用，那那复方成分将将定位禁忌或或不推荐使用用。临床药师师建议：不用用泰诺口服液液。风险及控制分析析：此案例矛矛盾在于药品品说明书与临临床使用的差差异，若为慎慎用，临床医医师可以根据据患者的病情情谨慎使用。但但作为药学专专业人员，应应该承担起专业责任，特特别是复方制制剂，在说明明书含糊其词词的情况下，应应该给临床医医师和患者一一个专业的建建议。这样才才能有效规避避医师、药师师和患者三方方的风险。3 讨论3.1 良好的的沟通技巧 在药物咨咨询活动中，应应怀有一颗体体谅的心，为为患者着想，并并必须具备良良好的沟通技技巧。药物咨咨询工作不仅仅需要药师提提供专业的药药学服务，正正如以上案例例中提到，还还承担做解决决患者的用药药疑惑，甚至至解决一些因因对药物不了了解而引发的的医疗纠纷等等问题。此时时良好的沟通通不仅可以消消除患者的疑疑虑，还可解解决用药矛盾盾和增加患者者用药依从性性。3.2专业责任任与专业风险险 药师通过过药物咨询门门诊在患者用用药过程中承承担起专业责责任，为患者者解决用