患者安全管理质量考评标准

1、市第二人民医院患者安全管理质量考评标准（2016年4月修订）检查时间：检查科室：检查者：得分:条款考评要点扣分原因扣分确立查对制度，识别 患者身份.护士知晓患者身份识别与腕带使用制度.护士在为患者执行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时等操作时， 至少同时使用姓名+年龄两种患者身份识别方法与程序.护士知晓并执行患者转科交接时身份识别制度与流程，记录完整、规范.护士知晓腕带使用规范（适用对象、佩戴方法、填写要求、双人核对等），现场查看执行情况确立在特殊情况下医 务人员之间有效沟通 的程序、步骤L护士知晓紧急情况下执行口头医嘱的制度及流程2,紧急抢救情况下方可执行口头医嘱，复述确

2、认经双人核对无误后执行，事后及时补记确立手术安全核查制 度，防止手术患者、 手术部位及术式发生 错误L护士知晓围手术期护理评估与管理制度，术前、术后解释和宣教及时，有记录，患者或家属 知晓宣教内容.护士知晓手术部位识别标识制度与流程.围手术期患者评估与交接记录完整、规范执行手卫生规范，落 实院感控制基本要求.护士知晓手卫生指针及规范要求.手卫生落实到位加强特殊药物的管 理，提高用药安全L对高浓度电解质、化疗药物、精神药品等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定.护士知晓高危药品管理制度.护士知晓并落实用药医嘱转抄和执行时的核对程序，有转抄和执行者签名，医嘱核对本记录 及时、完整，输液卡记

3、录完整及时.护士知晓静脉输液操作规范及输液反响应急预案与处理流程.护士知晓并执行口服药发放流程、病区备用口服药管理制度.护士知晓药物使用观察及不良反响处置制度.患者/家属知晓特殊药物考前须知执行临床“危急值” 报告制度1 .护士知晓本部门常见危急值工程及内容2,接获危急值报告的护士完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程 复核，确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并记录防范与减少患者跌 倒、坠床等意外事件 发生.护士知晓患者跌倒、坠床预防与报告制度（含预防跌倒措施）、患者跌倒/坠床时的应急预案 及处理流程.对患者跌倒、坠床风险进行评估，并根据病情、用药变化等再评估，有记录

4、.护士主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施，有警示标识，患者/家属知晓，有记录.防止跌倒坠床安全措施有效，落实到位市第二人民医院患者安全管理质量考评标准（2016年4月修订）条款考评要点扣分原因扣分防范与减少患者压疮 发生.护士知晓压疮风险评估及报告制度、处置流程.高危患者入院时压疮风险评估率290%.护士知晓预防压疮的护理规范及措施.无可防止压疮事件发生防范与减少导管滑脱 发生.护士知晓并落实防范导管滑脱管理制度.各种管道有标识，导管滑脱风险评估落实到位，记录规范.患者/家属知晓标识意义及配合要点鼓励患者参与医疗安 全管理.护士能针对患者病情，向患者及其近亲属提供相应的健康教育.护士知晓各项

5、护理操作前告知制度，鼓励患者参与医疗安全活动妥善处理护理不良事 件.护士知晓护理不良事件非惩罚性报告制度.有护理人员主动报告护理不良事件的教育培训，护士知晓培训内容.护士知晓不良事件报告途径.科室护理不良事件能按规定及时上报，无隐瞒不报、迟报.科室有不良事件个案分析讨论.定期对护理人员进行安全警示教育.护士知晓患者安全管理十大目标临床护理技术操作常 见并发症的预防与处 理规范.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范.有护理技术操作培训计划并落实到位.护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处 理流程有紧急意外情况的应 急预案和处理流程， 有培训与演练.护士知晓重点环节的应急管理制度.有患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等应急预案，护士知晓.有应急预案培训和演练，护士知晓.护士知晓护理人员职业防护制度，防护措施到位遵照医嘱为患者提供 符合规范的输血治疗 服务.在输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误.按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程，输血护理记录符合要求.有输血操作