口腔内科学病例分析

1、口腔内科学病例分析Company number 1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108患者，女，31岁。左上后牙冷热刺激痛10左上后牙冷热刺激痛10天余。|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,检查：冷测同对照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩诊（-），松动（- ），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。标准答案：答案1）诊断:|7D深龋2）诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无 异常，无穿髓点。3）鉴别诊断：可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过 性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，

2、温度测诱发迟缓痛等。牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。4）治疗设计：间接盖髓，垫底充填。患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（+），X线片示 根尖1 /3根折线。余未见异常。标准答案:答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。3)治疗：固定1|1,范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状 态。3)患者，女，47岁。主诉：左上后牙食物嵌塞2年。现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不 适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊 治。刷牙1次/日，横

3、竖刷，每次1分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自 服消炎药缓解。从未接受过治疗。检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo,牙石（+），色素IIo牙龈充 血，肿胀，质松软，B0P100%牙龈普遍退缩1-2mm，PPD2-4mm，个别达 5-7mm|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+），龈退缩3mm， PPD6-7 mm,牙周袋少量脓性分泌物，叩（土），松IIo, X线示远中牙 槽骨水平吸收至根中1/3.曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为 主。中性 关系，前牙轻度拥挤。标准答案：答案1）诊断：慢性牙周炎2）诊断依据：局部有菌斑，牙石等刺激物；全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；X线检查有

4、牙槽骨吸收；疾病进展缓慢。3）鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸 收。4）治疗设计：口腔卫生宣教；全口牙洁治；大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；定期复查，维护治疗。牙髓温度测试：对照牙左上第一恒磨牙冷测反应为有凉感。测试牙 右上第一恒磨牙冷测反应凉感，但冷水入洞后引起中度疼痛，刺激去除 后疼痛消失。测试牙冷测结果应记为正常敏感迟钝，或迟缓反应痛无反应本题正确答案： A牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。 测试牙右下第一恒磨牙热测反应为无感觉，加强刺激物热度后仍无感 觉。测试牙热测结果应记为正常敏感迟钝，或迟缓反应痛无反应本题正确答案： D

5、牙髓温度测试：对照牙左下第一双尖牙冷测反应为酸痛感，反应 暂。测试牙右下第一双尖牙冷测反应为轻微疼痛，反应短暂。测试牙冷 结果应记为正常敏感迟钝，或迟缓反应痛无反应本题正确答案： A牙髓电活力测试：对照牙左上第二双尖牙测定结果 5）37.测试牙右 上中切牙测定结果： 5） 80.测试牙牙髓状态为有活力敏感迟钝无活力本题正确答案：D牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。 测试牙右下第一恒磨牙热测反应为刺激物接触牙面计数 10 秒后感觉疼 痛。测试牙热测结果应记为正常敏感迟钝，或迟缓反应痛无反应本题正确答案： C牙髓温度测试：对照牙左上第二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面 后即刻

6、轻度疼痛。测试牙右上二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即 刻引起较剧烈疼痛。测试牙冷测结果应记为正常敏感迟钝，或迟缓反应痛无反应本题正确答案： B牙髓电活力测试：对照牙左下尖牙测定结果 4)15.测试牙右下尖牙 测定结果：4)80.测试牙牙髓状态为有活力敏感迟钝无活力 本题正确答案： D 患者，女，69 岁。主诉：义齿戴用 5天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。 现病史：患者 3个月前将口内余留牙齿全部拔除， 5天前全口义齿修复，用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。复，用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定 性可，基托边缘及组织面

7、可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间标准答案：答案诊断：上下颌牙列缺失分析及治疗设计：原因：垂直距离过大，导致肌张力过大，牙槽 嵴负担过重。设计：重新制作义齿，恢复正确的垂直距离。患者，男，32 岁。主诉：刷牙出血 1 月余。现病史：患者 1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。要求治疗。刷牙2次/日，竖刷，每次 1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前 曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。检查：卫生状况差，菌斑IIo,牙石（+）,牙龈颜色暗红， 龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，B0P80%, PPD23mmX线片未见 牙槽骨吸

8、收。标准答案：答案诊断：1）边缘性龈炎2）诊断依据：牙龈发红、水肿；探诊出血；虽有假性牙周袋，但无附着丧失；X线检查未见牙槽骨吸收。3）鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板 消失，牙槽骨吸收。4）治疗设计：口腔卫生宣教；龈上洁治；定期复查，防止复发。患者，男，25 岁。主诉：右上后牙冷热不适 1 周余。检查：70|窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷 热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-） ，松（-） ，牙龈（-） 。余牙 未见明显异常。标准答案：答案1）诊断：70|中龋2）诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。3）鉴别诊断：浅龋：无主观症状，

9、龋损局限于釉质层内。深龋：冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。4）治疗设计：备洞充填。患者，女，33 岁。主诉：口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。现病史：8 年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月 不等，发作12周。近2年发作频繁，此起彼伏。曾用“维生素 C”、 “牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作 4天，舌尖小溃疡，灼痛明 显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。检查：体温372C,舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷， 周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。标准答案：答案1）诊断：复发性口腔溃疡（轻型）2）诊断依据：口腔溃疡反复发作的病史。溃疡发作有自

10、限性。 本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。3）鉴别诊断：白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼 部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发 炎等。疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损 可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。4）治疗：局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000的 洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。补充维生素和微量元素。内科诊治胃肠道疾病。全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑由田患者，男，由田患者，男，19 岁。主诉：要求口腔检查，无任何自觉

11、症状。检查：口腔卫生差，菌斑IIO6B |可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉 质表面粗糙，质软，有点状缺损。余牙未见明显异常。标准答案：答案1）诊断：6B|浅龋2）诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。3）鉴别诊断：釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整, 可发生于任何部位。釉质发育不全：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现，探诊质 硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙，病变呈对称性。氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。4）治疗设计：全口洁治，口腔卫生宣教。充填治疗。牙髓电活力测试：对照牙左上中切牙测定结果 4）15测试牙右上中 切牙测定结果：4）13测试牙牙髓状态为有活力敏

12、感迟钝无活力本题正确答案： A患者男性，41岁，食欲不振，ALT （谷丙转氨酶）125U/L，AST （谷 草转氨酶）100U/L； HbsAg （澳抗）（+ ）。请从以下备选答案中选择一 个最佳答案以上指标均正常以上指标只有一项正常以上指标只有一项不正常以上指标均不正常本题正确答案：D患者女性，27岁。发热待查。血常规：WBC （白细胞）20X109/L, HB （血色素）13. Og/L；尿常规：PRO （蛋白）（一），GLU （糖）（一）；便常规：RBC （红细胞）35/HP, WBC （白细胞）1020/HP请 从以下选项中选择以上指标均正常以上指标有二项正常以上指标有三项不正常以上指标均不正常本题正确答案： C患者男性，45 岁，消瘦待查。 GLU （血糖） 12.5mmol/L， K+ （血清 钾）4. 5mmol/L, Na+ （血清钠）142mmol/L；。请从以下备选答案中选择 一个最佳答案以上指标均正常以上指标只有一项正常以上指标只有一项不正常以上指标均不正常本题正确答案： C患者，女，31 岁。主诉：左上后牙冷热刺激痛 10天余。检查:|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔, 冷测同对照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩诊（ -），松动（- ），X线检查可见|7D低密度透射影接近