消化道穿孔护理常规

1、消化道穿孔护理常规胃肠道因各种原因穿破，使胃肠壁与腹腔相通。主要护理问题 1、焦虑/恐惧 与突发剧烈腹痛有关 2、舒适的改变 与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。 3、体液不足 与急性穿孔后消化液的大量丢失有关。 二、观察要点1）、生命体征2）、腹部体征3）、消化道症状4）、引流管 引流液量、颜色、性质 三、护理要点 1、术前护理 （1）、按普外科一般术前护理常规。 （2）、体位 伴有休克着取休克体位。生命体征平稳后改为半卧位。 （3）、禁食、胃肠减压 消化道穿孔的病人必须禁食、胃肠减压。保持引流通畅及有效负压并观察引流液的量、色、质。 （4）、维持体液平衡和生命体征平稳 禁食期间应静脉

2、补充液体。记录24小时出入量，合理安排补液顺序，维持有效循环血量。 （5）、控制感染 及时、有效、合理使用抗生素。 （6）、对症处理 以明确诊断着可酌情使用止痛剂；高热病人予以物理或药物降温。 （7）、心理护理 （8）、观察病情变化 注意生命体征及腹部体征的变化；监测危重病人循环、呼吸、肾功能，并及时有效处理。病情加重，应做好急诊术前准备。 2、术后护理 （1）、按普外科一般术后护理常规。 （2）、病情观察 早期严密观察和记录体温、脉搏、呼吸、神志、面色、和末梢循环、切口情况。全麻患者观察有无舌根后坠、痰液堵塞气道等情况；记录出入量；危重病人注意循环、呼吸、肾功能的监测；注意有无膈下、盆腔脓肿

3、的表现。 （3）、体位 术后一般取平卧位，病情平稳后取半卧位。 （4）、引流管护理 无菌操作、妥善固定、引流通畅、准确标记、及时观察记录。 （5）、禁食、输液护理 禁食期间应静脉补充液体。记录24小时出入量，合理安排补液顺序。禁食期间注意口腔护理。 （6）、鼓励早期活动 除年老体弱或病情较重的，鼓励早期活动（术后第一日坐起活动，术后第二日床边活动，时候第3天病室内活动），预防肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。 （7）、饮食护理 拔除胃管后逐渐恢复经口进食。 3、并发症的观察和护理 1、术后胃出血：可发生于术后24小时内、术后4-6日、术后10-20日。 （1）、病情监测 严密观察病人的生命

4、体征，加强引流液的量和色的观察，短时间内胃管内大量鲜红色鲜血，持续不止，及时报告医生处理。 （2）、若经非手术治疗不能有效止血或出血量500ml/h，积极完善术前准备，急诊手术。 2、十二指肠残端破裂 术后24-48小时。突发性上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。 （1）发生十二指肠残端破裂，须立即进行手术准备。 （2）术后持续负压吸引，静脉或空肠造瘘管提供营养支持。 （3）注意保护引流管周围的皮肤。 3、吻合口破裂或吻合口瘘 术后1周内，临床表现为全身中毒症状，腹膜炎。引流浑浊液体。 （1）、出现弥漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人，需立即准备手术治疗。 （2）、形成局部脓肿或外瘘或无弥漫性腹膜炎的病人，进行局部引流，注意瘘口周围的皮肤的保护。 （3）、禁食、胃肠减压，肠外营养支持 （4）、合理使用抗生素和给予肠外营养支持。 4、胃排空障碍：术后4-10天，上腹部饱胀、钝痛、呕吐。 （1）、禁食、胃肠减压，肠外营养支持 （2）、运用胃动力促进剂 5、术后梗阻 根据梗阻部位分为输入段梗阻、输出段梗阻和吻合口梗阻。表现肠梗阻症状。 （1）、术后早期活动 协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。 （2）、密切观察病情 发生肠绞窄，须立即手术治疗 （3）、禁食、胃肠减压，场外营养支持 （4）、若经非手术治疗无效，应手术解除梗阻。 四、健康指导 1、保持心情舒畅