医院成本管理与核算办法

1、 医院成本管理与核算办法医院成本管理是对在医疗过程中所有费用的发生和成本的形成所进行的预测、计划、控制与分析等系列科学管理活动，是医院管理的重要组成部分。成本核算则是通过一定的程序和方法计算医疗业务过程中医疗项目成本的方法，是加强成本管理的重要手段。为不断提高医院经营管理水平，挖掘内部潜力，降低医疗成本，提高经济效益，根据有关制度规定，现就职工医院内部成本核算的对象及范围、核算要求及原则、院科分级核算职责以及科室成本、收益计算方法和报表编制等具体办法如下：一、成本核算的对象及范围（一）医院成本核算的对象医院成本是医院为了进行医疗活动而发生的各种耗费，主要包括人工费用、物资消耗费用、折旧费用以及

2、应计入成本的其他费用。根据成本管理要求和医疗特点，医院成本核算主要包括医疗成本核算和药品成本核算。医疗成本以医疗项目为成本计算对象，医疗项目分科室进行，同一科室各项目成本的合计数即为科室医疗成本，所有科室医疗成本的合计，即为全院的医疗成本。科室也可根据工作需要，以病种为计算对象，实行单病种成本核算。（二）成本费用项目1. 应计入成本的费用范围（1）工资及工资附加费：指发放职工的基础工资和按规定提取的工资附加费。（2）其他工资：指各种津贴、效益工资、奖金等。（3）社会保障费：指交纳职工养老保险等费用。（4）公务费：指日常办公的费用，如办公费、邮寄费及学术活动费用。（5）卫生材料费：指各类卫生消耗

3、材料支出。（6）其他材料：指血液、氧气、试剂等材料支出。（7）药品费：指消耗的西药、中成药、中草药。（8）低值易耗品：指消耗的公杂用品，如暖瓶、拖把、脸盆等。（9）固定资产折旧费：指房屋及医疗设备折旧费用。（10）业务费：指开展院内科研项目及水、电费等。（11）修缮费：指各项修理费用。（12）购置费：指小型器械购置费。（13）其他费用：指医疗药品管理及专项支出以外的各项支出，如各种赔款、罚款等。（14）间接费用：指分摊的管理费用。2. 不应计入成本的费用（1）购建固定资产、无形资产和其他资产的支出。（2）对外投资的支出。（3）应在基建资金、各种专项拨款和专用基金中列支的费用。（4）按规定应从职

4、工福利费、工会经费列支的费用。（5）超过国家规定开支标准的费用。（6）由国家或上级以及其他投资者拨入经费的科研、教学开支等。二、成本核算的要求及原则（一）成本核算的基本要求1. 认真执行国家有关成本开支范围，费用开支标准和成本计划。正确划分应计入成本费用和不应计入成本费用界限，归集医疗经营中所发生的各项费用，保证成本的完整性、准确性和真实性。2. 划清各个会计期间的费用界限。必须按月计算成本，计入当月医疗成本的材料消耗和费用支出与出院结算的起讫日期必须一致，不得提前或延后。3. 按照权责发生制的原则计算医疗实际成本，必须划清本期成本与下期成本，在院病人成本与出院结算病人成本界限。4. 做好成本

5、核算的各项基础工作。（1）合理制定定额标准。（2）建立健全各项管理制度，包括药品、材料、计量验收管理制度。（3）建立健全内部劳务价格制度。（4）建立健全与成本核算有关的原始记录。（二）成本核算的原则1. 实际成本原则：根据医院核算的特点，一律按费用的实际发生额计算成本，不得以计划成本或估计成本代替实际成本。2. 权责发生制原则：本期支付应由本期及以后各期负担的费用，应按一定标准分配计入本期和摊入以后各期，本期尚未支付但应由本期负担的费用，应当预提计入本期。3. 收入和费用匹配原则：凡是收益归属哪个成本对象（科室、单位、项目），其相应的费用也应计入该成本对象。4. 一致性原则：在一定期间（至少一

6、个年度内），成本核算的范围、对象、方法等一经确定，保持其连续性，便于成本的对比分析与考核。三、成本管理核算责任制医院实行两级成本管理和院、科、班组（医疗小组）三级经济核算责任制形式。（一）成立医院成本管理领导小组：组长：院长副组长：主管副院长成员：院领导及职能科室科长（主任）（二）院级成本管理职责：1. 负责全院医疗、药品成本核算，编制全院各种成本报表。2. 组织编制全院成本计划，下达科室成本及内部收益指标，并按期进行考核。3. 贯彻执行财政及物价政策、法规，拟定医院内部成本管理和核算办法，严格成本开支范围，及时总结成本核算工作经验，推动群众性的经济核算，降低医疗成本。4. 负责制定医院内部医

7、疗收入分成比例和劳务结算价格，以及新增医疗服务项目收费标准的申报。5. 组织全院成本分析和成本预测工作。各科主任组织领导本科室的成本管理和核算工作，要根据医院下达的医疗质量及技术经济指标和提高医疗工作效率、降低成本任务，进行指标分解，层层落实到班组（医疗小组）或岗位，并对科室内部成本及收益效果负责。（三）院级核算：院级核算由医院统一组织，负责医院全面核算，包括消耗、占用、成本费用、收入收益核算和效益的评价，具体由院综合办公室和财务科组织实施，其主要职责是：1. 制定医院经济核算办法并组织实施。2. 对全院医疗收费和成本核算工作进行检查监督。3. 负责统计门诊收入、住院收入，并计算相应科室的分成

8、收入。4. 负责院科两级医疗成本的统计核算。5. 负责计算收入、成本费用和内部收益。6. 负责全院医疗经济效益评价。7. 编制相关的经济核算报表。（四）科室级核算：科室核算包括临床科室、医技科室、门诊及后勤服务科室进行的核算。科室核算以统计核算为主，以成本费用为重点，核算本科室的收入，成本费用及内部收益，其主要职责是：1. 负责药品、卫材等消耗的登记统计。2. 负责登记本科病人检查的项目和费用。3. 负责核对核算室计算的分成收入及成本费用。4. 编制科室收益核算报表。5. 负责职工工资及效益工资的发放。6. 组织开展班组（医疗小组）成本核算。四、正确计算成本（一）整理资料根据成本计算期，在每月

9、月末，要将有关成本的各种凭证、登记、统计资料收集齐全，并对记载的内容、数量、金额进行审查核对。如果发现不实、不准或项目不全之处，应立即查明原因，予以纠正。（二）核对帐目月份终了，对各类经费帐、材料帐、保管帐等帐簿分别由各有关记帐人员进行核对，特别是各项费用支出，一定要核对准确，并在此基础上结帐，从而得出准确的成本费用数据。（三）归集费用在资料收集整理和结清帐目之后，就要进行归集费用。具体方法：成本计算期内发生的费用，在各成本对象间进行归集和分配，直接费用直接计入，间接费用要按一定标准进行分摊。为细化科室成本核算，坚持谁受益谁承担费用的原则，正确计算科室医疗成本，科室成本费用的原始数据生成和传递

10、方法如下：1. 各项工资费用由人事科提供。2. 房屋及设备折旧费由综合办公室和物资供应科提供。3. 药品消耗支出由药剂科提供。4. 低值易耗品、办公用品、印刷品、劳动保护用品、家具备品及氧气费用由物资供应科提供。5. 水、电费、暖气费及洗涤费由后勤服务科提供。6. 各科货物运输费用由综合办公室、保卫科、医务科依据派车单提供。7. 卫生材料、器械、化学试剂、被服消耗以及发生的差旅费、学术活动费、广告费等管理费用由财务科提供。8. 各科复印费、通讯费、邮电费及科室维修用材料费由综合办公室提供。9. 各科消毒费用由供应室提供。上述费用提供科室必须按规定时间和要求将全部核算数据报住院处核算室。（四）计

11、算成本根据有关部门提供的支出数据、费用统计数据和对各类费用归集并按上述规定方法分摊后，由核算室分别计算出医疗、药品支出成本及项目成本，并编制成本报表。医院核算流程图五、科室核算科室核算是医院核算的组成部分，通过科室核算使科主任能够及时掌握和了解本科室收入、成本费用和收益完成情况，便于总结经验，采取措施，加强管理，提高效益。科室核算包括医疗收入、成本费用和医疗收益三项内容，主要采用统计核算方法。（一）医疗收入。是指各核算科室在医疗服务中取得的业务收入，包括挂号费、床位费、诊疗费、检查费、治疗费、手术费、麻醉费、化验费、护理费、药品费和其他收入等。（二）成本费用。是指各核算科室在开展医疗服务过程中

12、，消耗的直接和间接用于医疗的各项费用，包括工资及工资附加费、其他工资、药品费、卫生材料费、低值易耗品、消毒材料费、固定资产折旧费、修缮费、水电费、医用表格费及其他费用。间接费用主要是分摊医院的管理费用及其他支出。（三）医疗收益。是指各核算科室在医疗服务中取得的内部收益。计算公式是：医疗收益=医疗收入-医疗成本（费用）。按照院里对社保和医保病人人均住院费用超额部分（超计划指标）均不计入科室收入之规定。所以，医疗科室收益减去超额值后为科室净收益。由于各核算单位提供服务的项目不同，其核算内容和范围也不一样，如临床科室的收入，即为出院病人的住院医疗费用，并通过按规定分成比例分配临床和医技科室收入，医技

13、科室则为单项检查或检验收入，而后勤服务（消毒供应室）等科室收入属于提供院内劳务收入，所以，在实际工作中还应对不同科室的核算报表内容加以确定和设置。（四）科室医疗收益计算表的编制科室医疗收益计算表内各项数据根据科室收入、支出登记并与核算室计算的收支必须一致，经核对无误后填列。1. 医疗结算收入：指科室住院病人当月已结算的收入。2. 医疗分成收入：指出院结算病人费用按临床、医技劳务分成比例所分配的业务收入。3. 医疗支出：指本科室当月发生的各项成本费用。4. 支出分配：指科室当月全部支出在全费医疗与医（社）保医疗之间的费用分配。分配率=医疗支出额除以医疗分成收入。5. 分配全费医疗支出额等于分配率

14、乘以全费收入。6. 收益：指科室当月完成的医疗分成收入减去医疗支出。7. 净收益：指科室收益减去医（社）保医疗考核超额部分后的收益，即为净收益。其中：全费医疗收益等于全费医疗收入减全费医疗支出，医（社）保医疗净收益是净收益减全费净收入。8. 每出院患者人次费用是医疗结算收入除以出院结算患者人数。9. 每出院患者床日费用是医疗结算收入除以出院病人床位总日数。10. 职工人均业务收入是医疗分成收入除以本科职工人数。11. 职工人均业务收益是净收益除以本科职工人数。六、编制报表（一）报表种类1. 医疗收支明细表：是反映医院一定时期的医疗收支情况的报表，是会计报表中收入支出总表的进一步细化。用以反映医疗业务活动的经济成果。2. 药品收支明细表是反映医院一定时期的药品收支情况的报表，它是按照医疗和药品要“分开核算，分别管理”的原则，反映医院药品供应活动的经济成果。3. 收益计算表：是医院（科室）在一定期间内，反映业务收支结余（亏损）情况和经营成果的报表，按照医院绩效考核办法，是工资分配的重要计算依据。4. 医疗收入明细表：是医院（科室）在一定期间内收入构成与计划（基期）同类项目对照比较的报表。5. 成本费用计算表：是医院（科室）在一定期间内医疗收入总