胆结石术后患者的护理个案

1、病人个案护理时间：2021.03. 06创作：欧阳道-例胆囊切除胆总管切开胆道镜探委取石术后患者的护理雄名：邓贺丈 科宝：普外科n录 TOC o 1-5 h z L简介2 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 病例介绍43、护理评估44、护理措施5 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 讨论5一例胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石T管引流术后患者的护理作者：邓贺丈工作单住：东莞市厚街&院.简介:胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆计酸 浓度比例改变和凌成胆汁淤滯的因素都能导敷结石形 成。个别地区和种族的

2、居氏、女性激素、肥胖、妊娠、 嵩脂肪饮食、长期肠外营养、続尿病、嵩脂血癌、冒切 除或冒肠吻合手术后、回肠未段疾病和回肠切除术后、 肝硬化、涿血性贫血等因素都可引起胆袁结石。柱我国 西北地区的胆囊结石发病率相对较需，可能与饮食习惯 有关。胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病 率随年龄增长而增嵩。结石为胆固醉结石或以胆固醸为 主的混合性结石和黒色胆色素结石。格床表现大多数病人无癌状，仅准.体检、手术和尸鮮时发 现，称为骼止性彤囊结石。少数病人的胆囊结石的典型 癌状为胆线痛，表现为急性或慢性胆曩炎。主要临床表 现如下：1.胆绞痛病人帝淮.饱餐、进食油膩食扬后或腫嵌中体住改炙时， 由于胆曩

3、收缩或结石移住加上遂走神经兴奋，结石炭顿 柱胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升 需，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛住于右上據或上腹 部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛 部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不 能准确说出疼痛部住。首次胆绞痛出现后，约70%的病 一年内会复发。上腹隐痛多数病人山进食过量、吃嵩脂食扬、工作紧版或休息 不好时磁到上部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适.、 毛、胞逆等，易彼娱诊为“冒病”。胆囊积液胆囊结石长期按顿或阻瘪胆囊管但未合并感染时，胆囊 黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性炀质，形成胆夏 积液。积液呈透朗无色，又称为勺胆汁。其他很少引起黄

4、疸，较轻；小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆恣管结 石；(3丿胆总、管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致 胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；(4J因结石压迫引起_胆囊炎癌并慢性穿孔，可岌成胆 囊十二指肠瘻或胆囊结肠瘻，大的结石通过瘻管进入肠 道引起_肠梗阻称为胆石性肠梗阻；(5)结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。Mirizzi综合征Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝 总管徉行过长或者胆囊管与肝总管汇合住置过低，持续 炭顿于胆囊颈部的和较大的胆曩管结石压迫肝总管，引 起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘻 管，胆囊管葡失、结石部分或全部堵瘪肝总管而引起。临床表现为反

5、复发作胆曩炎及胆管炎，朗显的梗阻性黄 疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩很、胆 总、管正帝。根擔临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。首选B 超检查，可见胆囊内有强回步团、随体住改变而移动、 其后有步影即可确诊为胆袁结石。仅有10%15%的胆 曩结石含有钙，腹部X线能确诊，側住照片可与右肾结 石区别。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为帝规 检杳。66疔首选腹腔镜胆曩切除治疗比经典的开贩胆囊切除损伤小，疗效确切。无腹腔镜条 件可作小切口胆袁切除。无症状的胆囊结石一般不需积 极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术 治疗：()结石直徑二3cm；(2)合并需要开瑕的手术；伴有胆曩

6、息肉lcm；胆囊壁增厚；(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊；(6丿儿童胆囊结石；(7丿合幷無尿病；有心肺功能障碍；(9)边远或交通不发达地区、野外工作人员；(10丿发现舉囊结石10年以上。行胆囊切除时，有下刊情况应行胆总管探查术()术前病史、临廉表现或影像检查证卖或寓度怀殘 胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复 发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。(2)术中证卖胆总管有病变，如术中胆道遙影证卖或 扪及胆总、管内有结石、姻宜、肿块，胆总管扩張直径超 过1cm,胆管壁朗显增厚，发现胰腺炎或胰头肿炀。彤 管穿剌抽出脓性、血性胆计或泥沙样胆色素颗耘。(3丿胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。为 避免盲

7、目的胆道採查和不必、要的并发症，术中可行胆道 连影或胆道镜检查。胆总、管採查后一般需作T管引流， 有一定的并发癌。f二丿病例介鉛：患者黄建當，男64岁/西壮族自治区贺州市人。患 者3天前无朗显诱因出现上娛胀痛，呈持续性胀痛，无 向他处放轴及转移，无恶心、呕吐、腹泻，无发热、毀 战，无胸痛、心悸，腹痛不剧烈，未诊治，昨目下午进 食西瓜后腹痛加重，难忍受，呕吐骨内彖杨多次，非喷 射性，无呕血，伴发热、畏毀，未测体温，遂来我院急 诊，予“头龟他吹、硫酸镁”等静满，患者因个人原因 未住院，离院后患者腹痛较前缓鮮，仍畏瘦，遂今目再 次来院，拟“腹痛查因”收入院，起病后患者精神、冒 纳、腫唳允住，肛门排毛

8、少，未解大便，小便正帝。 入院后生命体体征为T37.8C、P66次/分、R20次/ 分、BP124/80 mmHg,急性病彖，神志请楚，腹肌软， 上腹部、右下瑕压痛，以上腹朗显，无反跳痛，莫氏征 阴性，肝区叩痛朗显，无。卩痛，入院后超步提示，胆总 管下段多发结石并肝内外胆管朗显扩张，肝内胆管多发 结石，胆囊缩小，胆囊结石。完善各项术前准备于6月16目在毛管插管全麻下行 胆囊切除胆总管切开胆道镜採查取石T管引流术。术 后诊断为1.胆总管，肝内外总管结石2.胆囊结石。术 后予抗感染、护肝、营养支持、维持水电解质平衡， 冒肠鮮压，对癌治疗。(三丿护理评估项目患者情况体征术后,BP112/68mmHg

9、, P86bpm, R20 次/分,T36. 5C。呼 吸平稳，腹平软，切口压痛，无反跳痛，切口敷料干洁。呼吸道有痰，较粘稠，咳不出体液和电解质禁食，口唇干燥，诉口干不适皮肤保护和免疫保 护未见压疮发生：手术后呈密闭性伤口，伤口无红肿热痛、 无渗液、脓液；引流管肝下引流管固定通畅，引流出暗红色液体。T管固定通畅，引流出墨绿色液体。尿管引流出黃色尿液，术后第一天17/6拔除，能自行解 小便。活动与休息嘱患者下床活动，但切口疼痛，有引流管活动不方便，患 者下床活动不多，长时间卧床。此患者存柱的护理问題有下:护理诊新：蒼养失调：低于机体需要量与术后禁 食，水色鮮质秦乱有关预期皓果：病人能够保持足够的

10、营养物质的摄入，保持 体重淮.正常范爾内护理措施：1.评牯病人营养状况；禁食期间由静脉补充液体；肠蠕动后由饮水开始逐步恢复饮食。评 价：经我们医护人员精心治疗及护理，病人彗养状 况有所改善，体重维持正常水平。沪理诊靳:请理呼浹道无效 与手术后卧床、惧怕咳 嗽时疼痛、无效性咳嗽有关。预期姑果：患者痰液能自行咳出，减少疲液，能拿握运 用 有 效 咳 嗽 的 方 法。护理按医嘱给予药杨超步零化哌入。术后采取半卧住。指导并鼓励病人正确有败的咳嗽方出与深呼吸，4 咳时辅以拍背。咳嗽时用手拿轻按伤口以疯少疼痛。 评价： 病人主诉疾量减少，病人能有效咳痰。(3J护理诊餅：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 少下廉活动，切口疼痛有关预期姑果：患者多下床活动，少长时间卧床，没有皮肤 压红压疮发生。护理描施：1鼓励患者多下床活动，往床上多細身柏背 2.指导患者翻身拍背的技巧，