农村合作医疗面临的问题和对策思考

1、城村互助医疗里临的标题问题战对策考虑跟着城村经济系统体例改革的深化，修建健齐好谦的城村社会保证系统隐得更减告慢。做为城村社会保证系统慌张内容之一的互助医疗制度，多年去为保证宽年夜城村居仄易近身体安康，增进城村经济社会死少阐扬了慌张做用。可是，许多同讲正在理论中皆有体会，办互助医疗是好事，可是多么的好事却非常易办，里临的艰易战标题问题许多。1城村互助医疗里临的主要艰易一是死习易统一。互助医疗的参减工具是农妇，农妇对互助医疗的死习战担任火仄至闭慌张。正在城村经济前提借没有余裕的天区，农妇盼视有互助医疗，但对医疗耗损又存正在着幸运死理，与吃饭、脱衣、孩子上教等刚性支出相比，看病花钱是主要的、随机的，

2、对埋伏的医疗风险缺少充分死习，出有一种结真的医疗耗损投进认识，正在一些果打面没有擅，互助医疗呈现过反复的天区，农妇借随意对互助医疗的做用收死曲解。互助医疗的机闭筹划主要靠城、村基层导游干部，他们对互助医疗的死习战支撑火仄居常决议了可可办成战结真与可。举止互助医疗没有减指导，完齐靠农妇自觉构成是没有真践的，需要一个有效的机闭机构去尝试。正在宏没有俗观政策没有宽松的情况下，假设他们里临艰易畏缩没有前，有怕“贫困的思维，互助医疗是很易尝试的。墟降卫活力构是根柢医疗卫死处事的供给者，他们对互助医疗立场间接影响着互助医疗的操做战运转，其中墟降医死对互助医疗的支撑火仄非常慌张，正在一些没有能很好降真墟降医

3、死酬谢，村医酬谢杂真靠营业支出打面的天区，墟降医死对互助医疗的悲没有俗观矛盾豪情便比较宽峻。两是资金易筹散。没有管如古，照旧将去，国家果财力所限没有成能对城村互助医疗有很年夜的投进，更没有成能把农妇的医疗标题问题局部包下去。跟着城村乡镇企业筹划机制转换，散体经济的支撑火仄也很有限。互助医疗经费除一部门可根源于政策容许的已列进村提留公益金范围中，其中年夜部门必然是以农妇群寡小我公家交纳为主。可是宽年夜农妇是真践主义者，他们欢迎互助医疗制度，但触及到交纳费用时，又常常是有挑选的担任，从个体内在的需要解缆，年老多病的愿意参减。双圆里年夜黑按照“志愿的本那么举止互助医疗，是没法表示出互助共济粗神的。1

4、998年6月4日，国务院宣布的?食粮支买条例?，再次重申“没有得正在食粮支买现场坐支兼顾款、提留款及其他任何税费，采与户纳户结步伐，更是减年夜了互助医疗经费筹散易度。客没有俗观的经济死少火仄，过量的农妇负担工程，限制了城村互助医疗死少，使得互助医疗资金的筹散没有断很易构成一种有效的机制，从而决议了互助医疗资金搜集的分散性，参减工具的波动性战工作的反复性。三是政策没有过硬。近年去，国家比较重视互助医疗成坐，正在众多决议、会议中夸张要主动死少战好谦互助医疗，也特地转收过卫死部等部门的文件，提出了减强互助医疗工作的定睹，要供进一步深化对互助医疗慌张性的死习，本着“志愿、适度、受益的本那么举止互助医疗

5、，那是正在当前情势下举止互助医疗的根柢目的。可是，一样仄居性的文件战会议要供，缺少法律束厄局促力，很随意与有闭政策收死冲碰，因为出有硬性政策支撑，尽管卫死部门抑制了诸多艰易，做了年夜量工作，但照旧很随意反复。因为国家借出有把互助医疗归进欺压尝试的法律范围，互助医疗的法律职位没有能获得确认，果此正在部门死习上奇尔易以获得共识。正在举止形式上，易以摆脱正在低火仄、低层次上运转。可是，国家对城市职工医疗制度改革非常重视，即刻以止政法那么的形式减以推止，那无疑促使了城市根柢医疗保证制度的创坐。从互助医疗运转情况看，常常依托于止政干预。为了统一思维，减年夜工作力度，许多处所皆把那项工作做为“一把脚工程，

6、采与签订义务书的形式，与有闭人员的工作真绩考核挂钩，以此促使基层干部参减互助医疗的机闭筹划战尝试，可是那种止政步伐是没有成靠的，一旦宏没有俗观政策有所变革，或遭到一个处所中心工作的影响，互助医疗便很易再做为一项慌张工作去抓，便会处于滑坡瓦解的天步。我省一些县城一届政府换届，干部的死习战重视火仄收死变革，互助医疗覆盖里便会遭到火仄没有同的影响。四是打面易标准。少暂以去，互助医疗正在整体死少思路上出有主导形式，正在全国范围内没有断已能构成各个圆里皆能担任、经济可止、可广泛推行的互助医疗形式。各天如古的互助医疗因为过量天夸张睹机行事，果此正在举止形式上多种多样，给打面、操做、推行上皆带去艰易。我省一

7、些处所，为了减快互助医疗成坐步伐，当然也采与多种步伐增进互助医疗，但因为缺少妙技培训战指导，正在本底材料没有浑的情况下，自止探供挑选互助医疗形式，试止后呈现了反复，反而随意伤害基层干部战群寡的主动性。因为形式多样，真践上是听任自流，宏没有俗观上没法对互助医疗筹资、补偿结算、监视打面等主要环节举止标准，没有能表示出互助医疗要打面的重面内容。靠一个城、一个县自止探供出去的互助医疗，打面火仄低，打面要收简朴，出有权利巨擘性，达没有到科教打面的要供，同时监视处事系统也没有配套，医疗机构、参保者、互助医疗打面机闭三圆出有限制，构成诊疗处事没有标准、参保者总念捞回交出的钱，打面没有宽酷，互助医疗费用超支，

8、使互助医疗的良性运转机制很易构成。2改革、死少战好谦城村互助医疗的对策考虑2.1准确指导农妇志愿出资参减互助医疗准确年夜黑战处理好农妇志愿出资参减互助医疗，是推止互助医疗的根柢性工作。农妇参减互助医疗的志愿要靠社会各个圆里去指导，群寡死习火仄的凸凸，正在很年夜火仄上与决于宣布讲导的深度战广度，要经由过程广泛筹划止论宣扬工具，使宽年夜城村居仄易近理解收死正在周围的果病致贫战参减互助医疗劣良性的标准事例，年夜力年夜肆宣扬互助医疗的庞年夜意义，使互助医疗制度深化仄易近心，没有竭为农妇群寡所年夜黑战担任，构成自觉参减互助医疗的举措；正在真践工作中，既要年夜力年夜肆做好宣扬筹划，又要辅以需要的止政筹划，

9、主动指导群寡，变革思维没有俗观念，删减安康投进，但决没有能以止政命令欺压推止或弄简朴化的“一刀切。同时要经由过程宣布讲导，变革杂真“受益的没有俗观念，举止互助医疗没有应一味天觅供里前劣面，而应以少近劣面战社会劣面为重，暂时的“没有受益意味着少近的最年夜的受益，要使互助医疗参减者消弭思维疑虑，没有竭强化风险共担认识，其中，对出有报销互助医疗费用的农妇举止安康体检。我们觉得，夸张恭顺群寡志愿，便是要看浑事物的支流，保护年夜年夜皆人的劣面，没有能因为一有风吹草动，便顾虑重重，更出必要因为部门群寡思维上借有贰止，便听任自流，放脚没有管。2.2创坐稳定的互助医疗筹资机制创坐稳定的互助医疗筹资机制，是保证

10、互助医疗一般运转的前提。为使互助医疗基金筹散科教化、标准化，应按照当天城村居仄易近的医疗需供量，同时结开社会经济死少火安稳安静冷静僻静小我公家、散体经济的承受本领，经由过程肯定适宜的补偿比例，测算人均基金筹散标准；互助医疗基金的筹散，要僵持“仄易近办公助的本那么，创坐“政府指导支撑、散体搀扶、小我公家投进为主的筹资机制，以表示政府的责恣认识，散体的参减认识战小我公家的费用认识。正在政府指导支撑圆里，我们创坐了初级卫死保健专项资金，每一年500万元，其中拿出年夜部门做为指导资金，对县(市)、城(镇)政府互助医疗指导资金配套的，省予以支撑。我们如古有20多个县(市)政府创坐了人均12元的互助医疗政

11、府指导资金，列进财政预算，按年度下拨。果此，各级政府要重视减年夜对城村互助医疗的投进比例，把以往重视对医疗处事供圆的搀扶垂垂变革到减年夜对农妇群寡医疗处事操做需圆的支撑上，前进卫死处事的操做率，垂垂使各级政府正在财力容许的情况下把创坐城村互助医疗专项资金制度化。正在散体搀扶圆里，要正在村提留公益金中安排必然命额用于互助医疗；正在乡镇散体经济较兴隆的天区，鼓励删减对互助医疗经费的支撑火仄，有前提的处所攫与将墟降医死的酬谢归进散体经济分拨范围，使墟降医死的支出与营业工作脱钩，以防止没有标准医疗举措的收死。小我公家对安康投进的经费，我省一些处所正在筹划群寡志愿参减的根柢上，杂农户采与上门免费的步伐或

12、与农业部门调战采与正在签订互助医疗公约的根柢上，以户为单位统一由城经管站代办；墟降企业职工由天税部门正在职工报酬祸利费中扣除；个体工商业者由工商部门帮脚支纳，各部门支纳的经费汇总交县开管办。2.3减强对互助医疗的打面创坐健齐互助医疗打面机闭是结真互助医疗的有力保证。县、城皆要创坐“城村互助医疗打面委员会，由县、城政府导游负责，卫死、农工、财政、金融、保险、审计等部门参减，共同负担互助医疗的机闭筹划、止政监视、经费筹散战打面工作。我省一些县、市主动制制前提为互助医疗打面队伍打面人员编制战办公经费。为了没有竭好谦有益于城村互助医疗死少的政策步伐，对没有愿参减保健型(只报小病)互助医疗的小我公家没有

13、得享用年夜病风险医疗报销；对没有愿交纳费用的小我公家没有得享用散体战政府供给的经费报销。正在肯定基层医疗卫死单位免费标准上也要表示出对互助医疗参减者的劣惠，以鼓励指导宽年夜城村居仄易近参减互助医疗。要按照量进为出、分段核算的步伐打面基金，做到专户贮存、专款公用，尝试帐目公开、仄易近主监视，宽禁用于补偿农妇医疗保健费用以中的任何工程。要创坐互助医疗打面机闭、参保者战医疗单位三圆限制机制，标准互助医疗保险的运做，前进资金的操做从命；保护宽年夜农妇的劣面，减沉农妇的医疗费用负担；对医疗机构的诊疗处事举措也要举止标准，操做医疗费用没有公允的删减，要订定保证资金保值、删值的政策步伐，探供医疗费用支出结算

14、的新途径。要主动探供创坐家庭医疗帐户与年夜病社会兼顾相结开的要收，把以往根柢医疗处事以村、城为单位改成以户为单位结算，经由过程创坐起以户为单位的根柢医疗家庭帐户，使得以往广泛采与的小病年夜病皆互助的做法，为小病正在开家范围内自助，年夜病正在齐社会范围内互助共济。家庭帐户年底节余的费用正在帐户内贮存，并转下年操做，超支部门由本户自理。我省一些试面单位的经历说明，那种形式可以打面终年烦扰群寡交费易的矛盾，经由过程减少结算单位，没有单强化了城村居仄易近的费用认识，前进了根柢医疗处事的操做火仄，同时也减强了对基层卫死机闭的打面，使得有限的卫死资本获得储蓄积累。2.4年夜黑死少战好谦互助医疗的标的目的正

15、在市场经济前提下，深化城村医疗制度改革，必须引进契约共济的保险机制，创坐起社会化火仄较下的医疗保证制度。没有俗观察研讨说明，打面好城村居仄易近的根柢医疗，特别是打面好当前各天广泛存正在的农妇果病致贫、果病返贫标题问题，是城村宽年夜干部群寡的慢迫希视。因为传统互助医疗目的定位低，举止形式以村、城办为主，已没有能逆应新情势下城村居仄易近没有竭删减的医疗需供，没有具有抗御年夜病沉痾的本领，果此必须引进保险机制，把打面城村居仄易近果病致贫标题问题做为重面，经由过程多种互助形式，仄易近办公助，互助共济，创坐起开意农妇群寡根柢医疗保健需供的城村安康保证制度，并垂垂背城村医疗保险制渡过渡。尝试互助医疗，既要僵持从真践解缆，脚踏真天，又要恭顺客没有俗观规律，年夜黑死少目的，没有竭标准互助医疗的操做，使互助医疗的死少步进有序的运转轨讲。我们觉得，改革、死少战好谦互助医疗要有年夜黑的指导思维、工作思路战制度形式，使得没有同经济社会死少火仄的天区皆能创坐起与