人工关节置换术后康复

1、关于人工关节置换术后康复第1页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四人工关节置换术后的康复国内发展迅速康复设计严谨、科学性强、实用简便与手术配套的关节康复计划的研究和临床应用,使康复治疗模式发生重要转变康复医学的进步为关节外科的发展提供了有力的保障第2页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四主要内容人工关节置换术与康复的基本概念关节功能解剖与生物力学基础人工关节置换术后康复治疗关节置换术后常见并发症第3页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四人工髋关节置换术后的康复治疗第4页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四人工关节置

2、换术与康复的基本概念 采用人工关节假体治疗严重关节损伤与关节疾病、重建关节功能的重要手段 术后康复的目的加强关节周围肌群的力量，重建关节的稳定性防止粘连与组织挛缩，保持正常关节活动度第5页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四手术适应症原发性或继发性骨性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎股骨头无菌性坏死创伤性骨关节炎某些骨折第6页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四手术禁忌症包括各种炎症神经性病变髋部肌力不足骨骼发育未成熟者第7页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四矢状面屈曲0-140 伸展0-15冠状面外展0-45 内收0-30外旋0-

3、45 内旋0-50行走: 髋屈90，伸10最终：屈130伸10坐位:屈髋、屈膝90穿脱鞋袜：髋外展15，最终达30外旋8，最终达20正常髋关节的最大活动度第8页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四人工全髋关节置换术康复治疗康复治疗基本原则：个体化循序渐进全面训练第9页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四基本方法术后13天开始，每组动作10-15次， 2-3次/天踝泵运动：踝关节背屈与蹠屈，收缩下肢肌肉，防止静脉血栓股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌肉等长收缩练习髋关节旋转练习，伸直位和屈髋位练习，臀部不离床上肢肌力练习，恢复力量，能较好地使用拐杖髋外展：平卧

4、保持足趾向上，下肢伸直外展髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动足跟，屈髋700伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，保持5 秒站立屈髋：抬膝，屈髋700站立伸髋：下肢伸直，向后伸站立髋外展：下肢伸直，向外展第10页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四第11页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四第12页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四第13页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四第14页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四THR术后康复程序第一天 平卧，6h不用枕头，腹式深呼吸踝泵运动，15次/1h等长收缩第二天

5、 半卧位，床头2周 可向健侧卧,在两下肢之间放枕头，保持两下肢外展 3月 可向患侧侧卧位第18页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四正确的使用拐杖1月 双拐2月 单拐3月 独立或用手杖，握于健侧，手杖和患肢同出第19页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四正确的翻身姿势伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节与站立、平卧相比，坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋第20页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四坐位练习的正确姿势

6、伸髋练习 坐于床边，双手后撑 主动伸直髋、膝关节屈髋练习注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范围屈髋2mm有意义（骨水泥 - 固定不确切，非骨水泥 - 骨未长入假体）第27页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四THR术后康复不要坐低椅和沙发不要髋低于膝不要侧卧不要双足重叠（仰卧）第28页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四第29页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四人工关节置换术后康复 第30页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四 人工全膝关节置换术后康复第31页，共61页，2022年，5月20日，18点32分

7、，星期四 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。 人工全膝关节10年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR 病例。80年代 TKR术后ROM1200 康复治疗是改善ROM 的最佳方法。第32页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四 王惠芳 人工全膝关节置换术后康复第33页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。 人工全膝

8、关节10年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR 病例。80年代 TKR术后ROM1200 康复治疗是改善ROM 的最佳方法。第34页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四膝关节的解剖膝关节骨结构有三部分；股骨+胫骨+髌骨半月板（纤维软骨组织）肌肉、韧带协调运动，稳定关节第35页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四TKR适应症膝关节退行性改变类风湿性关节炎NSAID药物使用6月膝功能障碍某些膝部骨折保守治疗失败第36页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四3124膝关节置换的目的解除膝关节疼痛改善膝关节功能置换目的纠正膝关节畸

9、形恢复膝关节稳定性第37页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四人工全膝关节置换术人工全膝关节是由三部分组成：股骨假体胫骨假体髌骨假体结合方式骨水泥生物技术特殊处理都安全可靠第38页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四人工全膝关节置换术外科程序TKR Steps in the surgical procedure第39页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四TKR术后康复评定HSS膝关节评标准（J Bone Joint Surg 1976,6A,754)6+1 项 - 疼痛 30分 - 功能 22分 - 活动度 18分 - 肌力 10分

10、- 屈膝畸形10分 - 稳定性 10分 - 减分项目临床分为四级：优85 ，良 70-84 中60-69， 差12w增至20-30min+轻度阻力第56页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四术后阶段康复计划：恢复运动能力训练（6月） 目标：保持肌力、耐力、本体感觉训练 安全平缓的恢复运动 治疗：继续肌力、耐力和本体感觉的训 练方案，逐渐完全恢复医生同意的运动第57页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四TKR术后康复注意事项睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方不要跳跃、不要牵拉和撞击不要跑或者摇晃定期复查，直至功能达到康复目标第58页，共61页，2022年，5月20日，18点32分，星期四早期运动不当运动过量疼痛冷敷，控制运动，物理治疗肿胀运动不当热敷冷敷，控