aEEG对新生儿脑功能监测意义医学课件

1、 aEEG对新生儿脑功能评价的意义1 aEEG对新生儿1新生儿脑 是胎儿脑发育的结果 仍处于快速发育阶段 多种因素影响脑的发育与功能 畸形 发育迟缓 损伤2新生儿脑2功能 代谢 MRS NIR PET 电生理 EEG EP aEEG不同角度评价脑的发育与损伤临床 NBNA DQ MDI PDI结构 影像大小 体积 形态 整体水平器官水平细胞水平3功能 不同角度评价脑的发育与损伤临床 结构整体水平器官水平细 振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram, aEEG)20世纪60年代后期由Maynard首先设计，用于成人1978年在欧洲被研究，

2、继而用于新生儿领域 Ingmar Rsosn (sweden) Linda S. de Vries (netherlands) Lena Hellstrm-Westas (sweden)4 振幅整合脑电图20世纪60年代后期由MaynardaEEG 脑电生理活动的监测方法 可获得2个基本信息 1. 脑的发育成熟状况 2. 疾病状态下脑电活动状况Cerebral function monitor, CFM何谓 aEEG ？5aEEGCerebral function monito双顶骨电极（P3、P4）电极连接记录电极参考电极地电极6双顶骨电极（P3、P4）电极连接记录电极6以简化形式采集并显示

3、脑电波形 放大 滤波 振幅压缩 整合 峰值检测 平滑 阻抗监测 以6cm/h的速度输出并记录显示变化趋势7以简化形式采集并显示脑电波形7 振幅整合过程8 振幅整合8原始EEGaEEG9原始EEGaEEG9aEEG的评价方法波幅： 上、下边界的振幅基本电活动强度睡眠周期：安静睡眠（QS）活动睡眠(AS)成熟体现异常波： 突出背景的异常波幅惊厥 10aEEG的评价方法波幅： 上、下边界的振幅基本电活动原始记录图 连续性异常放电傅逸瑶 66584311原始记录图 连续性异常放电傅逸瑶 66584311 脑的发育成熟过程 aEEG提供的信息12aEEG提供的信息1220w 50g30w 200g40w

4、 350g8w中心结构形成神经元增殖迁移树突轴突生长突触形成修剪开始髓鞘化组织 分化神经网络EEG不连续 交替 连续 30W 34W 40W1320w 50g30w 200g40w 350g8w中心结神经足月新生儿aEEG整合图原始图郭昕之子 66587014足月新生儿aEEG整合图原始图郭昕之子 66587014原始图不成熟脑的aEEG （34W）整合图电压低 波谱带低、窄交替图形果敏之子66341215原始图不成熟脑的aEEG （34W）整合图电30W整合图原始图不连续图形刘赞6658271630W整合图原始图不连续图形刘赞66582716振幅 睡眠 周期评价指标： 参照国外方法 摸索自己

5、的经验40W25W28W30W34W37W17振幅评价指标：40W25W28W30W34W37W17AS期上下边界的变化QS期上下边界的变化为何振幅增加? 突触连接不断建立 放电同步性增加18AS期上下边界的变化QS期上下边界的变化为何振幅增加?18 2427W 1.1 5.0 2.4 8.3 2830W 5.318.6 3.211.0 3133w 4.816.9 5.318.8 3436W 6.020.3 6.923.7 3738W 6.020.3 6.522.5 3941W 6.320.2 7.525.8 4244W 5.222.0 8.227.9 2M 8.025.3 11.438.3

6、4M 18.230.4 14.750.0aEEG振幅正常值参考范围（50th, uV）胎龄 AS期 QS期19 2427W 成人睡眠周期睡眠中枢 网状结构 神经递质脑清醒睡眠快动眼睡眠 (活动睡眠 AS） 脑皮层仍处于活动状态非快动眼睡眠 (安静睡眠 QS） 脑皮层处于安静状态皮层电活动 EEG 20成人睡眠周期睡眠中枢 脑清醒睡眠快动眼睡眠 体现了发育过程37W后 可明确区分30W前 无睡眠周期3234W 开始出现AS期：持续低-中波幅混合波QS期：交替图形或持续高波幅慢波 新生儿睡眠周期徐焕之子664894闫亚丽之女666122刘卓倩66134521 体现了发育过程37W后30W前3234

7、WAS期：持续38W BW 3500g 母亲DM 78年生后低血糖 55天、3月25天到我院就诊 肌张力高ABR：脑干上段传导延迟 GMs：单调/不安宁运动缺乏 Gesell：各能区落后aEEG ：脑电活动迟滞 无睡眠周期 电压普遍低刘天竹(石家庄)2238W BW 3500g 母亲DM 78年刘天竹(石家庄 脑损伤时电活动变化23 脑损伤时23低电压 振幅在原有基础上降低电活动迟滞(落后于实际胎龄) 睡眠周期消失 出现交替/不连续图形 1.电活动抑制24低电压1.电活动抑制24后颅凹出血40W BW 3200g 产钳助产 Apgar 4-6-生后8h 惊厥血气 PH 6.8 BE 27mmo

8、l/L血乳酸 24mmol/L低电压高波幅波 惊厥25后颅凹出血40W BW 3200g 产钳助产 低2.爆发性电活动异常放电重度异常放电 连续出现高波幅波 爆发抑制 高度失律262.爆发性电活动异常放电重度异常放电 26波幅明显增高，睡眠周期消失抽搐发作傅逸瑶665843 27波幅明显增高，睡眠周期消失抽搐发作傅逸瑶665843 2738W BW 3000g生后18天始频繁惊厥脑回发育畸形 EEG爆发抑制治 疗 前短 暂 控 制白煜662832电活动抑制与高波幅2838W BW 3000g EEG治 疗 前短 暂 控 35+1 W BW 2300 g 双胎之小 生后24天始惊厥，每日数十次。

9、诊断：癫痫（继发性，部分运动性发作） 甲基丙二酸血症 左侧顶枕部皮层发育异常张茸彦 665675aEEG 发作性上下边界抬高原始记录 节律性高波幅波29张茸彦 665675aEEG 发作性上下边界抬高原始记间断/散在高波幅波 需从原始图发现异常何瑞桐66610130间断/散在高波幅波何瑞桐66610130aEEG与 传统EEG的关系31aEEG与31EEGaEEG二者为互补关系 实时记录脑电生理活动电极放置32EEGaEEG二者为互补关系电极放置32EEGaEEG全面的电活动异常放电起源 泛化过程脑电活动趋势脑电活动规律33EEGaEEG全面的电活动脑电活动趋势33aEEG对新生儿脑发育成熟评价对脑损伤后脑的抑制状态是理想的检测手段34aEEG对新生儿脑发育成熟评价34aEEG对惊厥的评价 对严重的痫样放电显示明显，与常规EEG诊断符合率为100 对散发偶发的异常放电，需借助