人感染H7N9禽流感风险评估和防控技术要求

1、人感染H7N9禽流感风险评估和防控技术要求全国疫情概况截止2013年12月16日全国内地累计142例，死亡47人；另外，XX1例，香港2例。8月份以来，内地新报9例，香港新报2例XX省5例XX1例，XX2例，XX1例，XX1例XX4例XX1例，XX2例，XX1例香港2例2X港两地形势XX病例（我省首例），7月27日发病，8月9日确诊，已治愈XX病例第1例，10月30日发病，11月4日确诊，常规流感监测系统发现的轻症病例，已治愈。第2例，12月6日发病，15日确诊，ICU治疗（危重）香港病例第1例，11月21日发病，12月2日确诊，治疗中。第2例，12月6日发病，6日确诊，治疗中。XX病例12月

2、11日发病，16日确诊，治疗中。（危重）3XX新病例情况基本情况男，39岁。现住XX凤岗镇，在XX观澜从事家具加工发病就诊经过4XX新病例情况密切接触者55名（XX53名，XX2名），均已采样排查并予达菲预防。5XX病例情况基本情况张某，女性，65岁，居住在XX市江城区。发病就诊经过6XX病例情况密切接触者有76人，予达菲预防。病原学检测15日XX市CDC疾控中心采集呼吸道痰及咽拭子标本，经RT-PCR检测结果均显示禽流感病毒H7N9核酸阳性。16日上午，省疾控中心复核H7N9病毒核酸阳性。7我省近期活禽市场环境监测XX10月30日，常规监测20份，在龙岗区横岗街道检出1份H7N9阳性（省已复

3、核确认）12月7-8日，龙岗区和宝安区13个活禽市场采集70份标本，检出3份H7N9阳性（省CDC确认）12月15日，龙岗区观澜镇3个市场采集30份标本，检出8份H7N9阳性（今天早上复核中）XX12月15日，凤岗镇采集100份标本，H7阴性。8面对的问题入冬后天气渐冷，病毒在外环境中存活时间长、活跃。活禽市场环境污染4-10月在近4000份市场环境监测中，发现4份H7阳性近期监测，发现多点多份阳性市场清洁管理制度的落实XXXX病例涉及的市场仅在5月全省行动中休市在XX开展的市场环境监测发现活禽存栏过夜、不同禽鸟混合现象普遍“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”没做到位9禽类市场存在不同禽类混

4、合10混合来源的禽类，散养造成溯源难度增加市场个人防护不到位11风险评估今冬明春：我省发生散发人感染H7N9禽流感病例的风险极高，全省各地均随时可能有病例发生，珠三角地区尤其需关注。XX、XX两省相继发生病例香港报告2例与XX相关的人感染H7N9病例。我国H7N9禽流感病毒仍在自然界存在禽类养殖、流通、交易方式和人-禽接触（暴露）方式普遍未得到根本性改善。12下一步重点防控工作建议一、全省范围长期落实“三个一” 制度。多部门协作，落实职责分工和监管机制；向社会公众公布区域内市场清洁、清洗消毒及休市时间，接受公众监督；逐步推进“集中屠宰，冰鲜上市”；全省各类活禽经营市场实施“一天一清洗、一周一消

5、毒、一月一休市”的禽流感联防联控工作。加强风险沟通，促进和提高公众防护意识。宣传重点：煮熟煮透，放心食用；个人清洁卫生等13活禽市场管理分级响应策略 响应分级三个“一”制度临时休市、全面消毒扑杀存栏家禽暂时关闭局部活禽市场常态预防外环境（+）散发病例（与市场关联）连续病例下一步重点防控工作建议二、重点区域（涉疫县区）：对调查发现与疫情相关的可疑市场或被H7N9禽流感病毒污染的市场扑灭可疑档口现存栏所有禽类。立即全面清洁所有禽类档口休市3天，清洗消毒， 直到检测结果阴性。县区内所有活禽市场，在本周内实施休市1天。周边其他区域的活禽市场统一在一周内安排休市1天，并全面清洗消毒活禽出现问题及早追溯来

6、源，努力阻断传播渠道15下一步重点防控工作建议三、全省医疗机构进一步加强对不明原因肺炎病例的门诊监测和排查工作，及早发现病例，及时抗病毒治疗。16临床技术要求：早发现，早报告接诊时需高度关注的病例具备流行病学史的流感样病例（38，咽痛或咳嗽者）主动询问病史，发病前1周内与活禽接触史。注意曾经到过市场或吃食过禽类者的ILI病例高危人群从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工等人员有基础病的长者需排查流感、人禽流感的肺炎病例疑似和确诊病例依据：人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）临床技术要求：及早正确使用神经氨酸酶抑制剂（达菲）各地卫健委门、医疗机构应有贮备下列人群应考虑达菲等对有需要的流

7、感等患者；疑似病例和确诊病例，应尽早足量使用；明显流感样症状及有相关暴露史者对高热伴流感样症状且外周血白细胞降低或正常的病例，可考虑使用密切接触者预防性服药18临床技术要求：及时采样、送检前述高度关注病例，及时采样送检上呼吸道标本如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液下呼吸道标本如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本应当尽量采集发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）呼吸道标本每份不少于3ml。 操作时严格生物安全下进行尽快送检：当地市CDC19非国家流感监测医院（含县区级）发现疑似病例或不明原因肺炎病例按规定采集样本送当地市CDC非市CDC所在地的医疗机构：由县CDC协助送市级CDC检测2

8、021H7N9病例早期识别流程图XX省人感染禽流感病例应急监测（X卫函20131168号）时间：2013年12月16日至2014年4月30日监测网络：全省21个地市开展，以国家级流感监测系统为基础监测科室：呼吸内科、儿内科和感染性疾病科住院病房，ICU项目：住院肺炎病例监测严重急性呼吸道感染病例监测内容：病例报告：登记所有肺炎和严重急性呼吸道感染病例病原学检测（季节性流感，H5、H7禽流感，必要时SARS和MERS）22住院肺炎病例监测哨点：28家国家级流感监测哨点医院和XX省第二人民医院、XX省妇幼保健院和XX大学孙逸仙纪念医院共31家医院22家流感监测网络实验室监测病例定义病例登记报告：每

9、周二报送电子表格，病原学监测：每周采集不少于5例23严重急性呼吸道感染病例监测哨点：XX、XX、XX、XX、XX作为监测地市确定XX大学第一附属医院等9家国家级流感监测哨点医院同时作为严重急性呼吸道感染病例监测哨点医院；6家流感监测网络实验室监测病例定义病例登记报告：每周二报送电子表格，病原学监测：每周在采集不少于5例住院肺炎病例标本的同时，也采集不少于5例SARI病例标本24CDC技术要求：落实处置流程第一步：网络报告第二步：流行病学调查病例调查密接调查环境及动物相关因素调查第三步：同时启动应急监测H5应急监测：ILI登记，对怀疑的采样H7应急监测：ILI、住院肺炎、SARI全部采样！25C

10、DC技术要求：流行病学调查要点病例基本情况发病就诊经过临床表现、实验室检查、诊断和转归情况必须专门说明是否已使用神经氨酸酶抑制剂（达菲）情况病例家庭及家居环境情况发病前10 天暴露史密切接触者（发病前1天至隔离治疗或死亡前）采集环境标本开展病原学检测。必要时开展病例主动搜索。26CDC技术要求：活禽市场处置建议涉疫县区：扑灭可疑档口现存栏所有禽类。对调查发现与疫情相关的可疑市场或被H7N9禽流感病毒污染的市场立即全面清洁所有禽类档口休市3天，清洗消毒， 直到检测结果阴性。开展活禽市场环境禽流感污染环境监测27强化监测要点范围：县区内在所有二级及以上医疗机构对象：流感样病例（ILI）住院严重急性呼吸道感染（SARI）时限：2周内容：日报ILI登记和采样SARI登记和采样采样：所有ILI和SARI28防控相关技术文件人感染H7N9 禽流感疫情防控方案（第二版）人感染H7N9 禽流感流行病学调查方案人感染H7N9 禽流感病毒标本采集及实验室