PB八四零呼吸机培训课件

1、从成人、儿童、新生儿到早产儿1PB八四零呼吸机10/2/2022从成人、儿童、新生儿到早产儿1PB八四零呼吸机10/2/20PB 840 呼吸机原理及特点21世纪机型 全新的操作界面 顶尖的气路设计完善的安全保障 无限的升级潜力2PB八四零呼吸机10/2/2022PB 840 呼吸机原理及特点21世纪机型 全新的操作PB 840 技术优势及特点 高效双电脑控制顶尖气路设计模块化设计图形用户界面(GUI) 呼吸释放单元(BDU)后备电源(BPS)压缩泵(选件)(CU)轻便台车病人回路 (PC)湿化器3PB八四零呼吸机10/2/2022PB 840 技术优势及特点 高效双电脑控制3PB八四零呼吸P

2、B 840 图形用户界面 简洁，直观的用户界面 双屏幕显示，不会影响 任何信息观察 智能报警系统 在台车支架上可以270度 旋转 可以单独安装于合适位置 延长电缆长达30英尺 4PB八四零呼吸机10/2/2022PB 840 图形用户界面 简洁，直观的用户界面 双屏幕PB 840 呼吸释放单元 (BDU)呼吸机核心气路系统电脑系统电气系统警报系统供应电源与图形用户界面通讯5PB八四零呼吸机10/2/2022PB 840 呼吸释放单元 (BDU)呼吸机核心5PB八四零 交流电压低或丢失时， 自动提供后备供电 连接交流电时，自动充电后备电源不提供压缩泵及 湿化器 PB 840 后备电源 (BPS)

3、6PB八四零呼吸机10/2/2022 交流电压低或丢失时， 自动提供后备供电 PB 8呼吸机开机时同时启动，无需独立电源与开关外接空气源压力达到额定范围，自动停机BDU 随时监测其工作状态 PB 840 压缩泵(选件)7PB八四零呼吸机10/2/2022呼吸机开机时同时启动，无需独立电源与开关 PB 840 压缩PB840 气路系统工作原理顶尖气路设计低系统顺应性低系统泄漏低系统死腔高速响应8PB八四零呼吸机10/2/2022PB840 气路系统工作原理顶尖气路设计8PB八四零呼吸机模块化设计吸气模块病人回路呼气模块压缩泵(选件)PB840 气路系统工作原理9PB八四零呼吸机10/2/2022

4、模块化设计PB840 气路系统工作原理9PB八四零呼吸机10PB840 气路系统工作原理10PB八四零呼吸机10/2/2022PB840 气路系统工作原理10PB八四零呼吸机10/2/2BDU 吸气模块气路方框图PB840 气路系统工作原理11PB八四零呼吸机10/2/2022BDU 吸气模块气路方框图PB840 气路系统工作原理11PPB840 气路系统工作原理BDU 吸气模块12PB八四零呼吸机10/2/2022PB840 气路系统工作原理BDU 吸气模块12PB八四零呼PB840 气路系统工作原理流量控制子系统13PB八四零呼吸机10/2/2022PB840 气路系统工作原理流量控制子系

5、统13PB八四零呼吸两个相似系统 - 空气 - 氧气Q1Q2PSOL1PSOL2流量控制子系统PB840 气路系统工作原理14PB八四零呼吸机10/2/2022两个相似系统Q1Q2PSOL1PSOL2流量控制子系统PB8Q1 、Q2 氧气和空气流量传感器相同的零件号不同的、独立的连接线对应的EPROM(序号与对应的传感器一致)校准氧气及空气Q1Q2Q1 & Q2PB840 气路系统工作原理流量控制子系统15PB八四零呼吸机10/2/2022Q1 、Q2 氧气和空气流量传感器Q1Q2Q1 & Q2P晶体热膜式流量计测量速率 (当流速增加，通过传感器的速率也增加) 热膜是桥路的一段桥路提供一个恒定

6、的驱动电流无流速时各段阻抗相等(热膜是一可变阻抗)Q2Q1流量控制子系统PB840 气路系统工作原理16PB八四零呼吸机10/2/2022晶体热膜式流量计Q2Q1流量控制子系统PB840 气路系统工流速增加时:热膜温度下降热膜阻抗下降热膜电流增加(桥路电流是恒定的)桥路不平衡Vout 随流速比例增加PB840 气路系统工作原理流量控制子系统17PB八四零呼吸机10/2/2022流速增加时:PB840 气路系统工作原理流量控制子系统17P比例电磁阀 (PSOLs)PSOL1 (氧气) PSOL2 (空气)可以相互交换及单独更换线性马达控制提升阀根据相应电流比例开放单独控制PSOL2PSOL1Re

7、tainerPSOLPB840 气路系统工作原理流量控制子系统18PB八四零呼吸机10/2/2022比例电磁阀 (PSOLs)PSOL2PSOL1RetainePB840 气路系统工作原理安全阀及吸气监测子系统19PB八四零呼吸机10/2/2022PB840 气路系统工作原理安全阀及吸气监测子系统19PB八PSOL/SV ManifoldSV安全阀置于PSOL/SV 组件 SV 在正常激励下关闭SV 失去激励打开(安全阀打开(SVO) )SVPB840 气路系统工作原理安全阀及吸气监测子系统20PB八四零呼吸机10/2/2022PSOL/SV ManifoldSV安全阀置于PSOL/SVSVO

8、 发生于POST及当发现影响呼吸机正常工作时病人通过安全阀直接从大气中呼吸SV安全阀及吸气监测子系统PB840 气路系统工作原理21PB八四零呼吸机10/2/2022SVO 发生于POST及当发现影响呼吸机正常工作时SV安全阀PB840 气路系统工作原理22PB八四零呼吸机10/2/2022PB840 气路系统工作原理22PB八四零呼吸机10/2/2呼气模块作用：过滤、加热、测量及控制呼出气流应用主动呼气阀监测和控制病人回路内压力过滤、加热气体预防传染及损坏PB840 气路系统工作原理BDU 呼气模块23PB八四零呼吸机10/2/2022呼气模块作用：过滤、加热、测量及控制呼出气流PB840

9、气呼气流量传感器 (Q3)也是与 Q1 、Q2 相同的晶体热膜式流量传感器，但口径较大Q3 测量呼出气流量用于肺容量监测和流量触发灵敏度Q3PB840 气路系统工作原理BDU 呼气模块24PB八四零呼吸机10/2/2022呼气流量传感器 (Q3)也是与 Q1 、Q2 相同的晶体热膜呼气阀(EV)由电子监测及工作EV 控制呼气系统压力 EV 由BDU CPU通过电流控制EV 能在驱动电流控制下打开、保持及关闭EVMotorPoppetSeatBDU 呼气模块PB840 气路系统工作原理25PB八四零呼吸机10/2/2022呼气阀(EV)由电子监测及工作EVMotorPoppetSe驱动电流决定提

10、升阀的扭矩去关闭 EV较大的扭矩提供较大的关闭压力，EV 能在呼气模块及病人回路中保持较高的压力PB840 气路系统工作原理BDU 呼气模块26PB八四零呼吸机10/2/2022驱动电流决定提升阀的扭矩去关闭 EVPB840 气路系统工作驱动电流撤消，EV 打开(呼气开始)提供最大电流关闭 EV (吸气开始)提供一定量的电流(由软件控制)，稳定 EV ，产生 PEEP 或由压力控制的呼吸形态BDU 呼气模块PB840 气路系统工作原理27PB八四零呼吸机10/2/2022驱动电流撤消，EV 打开(呼气开始)BDU 呼气模块PB8控制回路计算目标电流释放电流比较压力差异，计算修正电流释放电流至

11、EV检查电流与压力的关系EVMotorPoppetSeatPB840 气路系统工作原理BDU 呼气模块28PB八四零呼吸机10/2/2022控制回路EVMotorPoppetSeatPB840 气路系EV 可部分拆卸，用于清洗不要试图进一部分解，以免损坏拆洗时必须根据正确的步骤EVMotorPoppetSeatPB840 气路系统工作原理BDU 呼气模块29PB八四零呼吸机10/2/2022EV 可部分拆卸，用于清洗EVMotorPoppetSeat840 呼吸机用户操作界面 30PB八四零呼吸机10/2/2022840 呼吸机用户操作界面 30PB八四零呼吸机10/2/2键 盘屏幕锁定健 -

12、 锁定/开启用户操作界面(报警将取消)屏幕亮度 - 调节LCD的亮度(只适用于黑白屏)屏幕对比度 - 调节屏幕视角(只适用于黑白屏)报警声响 - 调节报警声音报警静音 - 2分钟静音或有新的报警产生 报警恢复 - 现有的报警复位帮助键 - 可提供一整套微型操作手册31PB八四零呼吸机10/2/2022键 盘屏幕锁定健 - 锁定/开启用户操作界面屏幕亮度 - 键 盘100% O2 /CAL - 100% 氧两分钟，用于吸痰前后和氧传感器的校准MANUAL INSP - 提供手动呼吸EXP PAUSE - 延长呼气时间并且延迟下一次吸气，用于测量内源性PEEP( Auto-PEEP)CLEAR -

13、 清除改变 (only if pressed priorto Accept)ACCEPT - 接受呼吸机的设定32PB八四零呼吸机10/2/2022键 盘100% O2 /CAL - 100% 氧两分钟，用图形用户界面 (GUI)下屏幕:呼吸机设定 上屏幕:监测信息屏 (报警，病人 资料)提示区初步的设置快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定 符号定义显示于此病人资料报警和报警状况各种病人资料，包括波形和报警记录呼吸状况显示窗屏幕外按键 旋钮33PB八四零呼吸机10/2/2022图形用户界面 (GUI)下屏幕:上屏幕:提示区初步的设置快速VENTINOPGUI 状况显示! !

14、! !SAFETY VALVEOPEN报警状况显示 = Normal Operation when litBATTERYREADYBATTERYONCOMPRESSORREADYCOMPRESSORON(US version only)(International version only)VENT INOP SAFETY VALVE OPENA non-lit indicator means NO VENT INOP or SAFETY VALVE OPEN condition is present:34PB八四零呼吸机10/2/2022VENTGUI 状况显示! ! ! !SAFETYBD

15、U(呼吸释放装置)状况显示VENT INOP 无呼吸机故障状态存在SAFETYVALVEOPEN无安全阀打开状态存在 DISPLAY(GUI)INOP无显示屏故障状态存在VENT INOPDISPLAY(GUI)INOPSAFETYVALVEOPEN35PB八四零呼吸机10/2/2022BDU(呼吸释放装置)状况显示VENTSAFETYDISPL上 屏 幕病人资料区报警状况区副屏区屏幕选择 36PB八四零呼吸机10/2/2022上 屏 幕病人资料区报警状况区屏幕36PB八四零呼吸机10/病 人 资 料监测到的病人资料包括:PI END=吸气末压力fTOT =总呼吸频率VTE =呼出潮气量PCI

16、RC MAX =呼吸回路峰值压力PE END =呼气末正压(PEEP)I:E =监测的吸/呼比VE TOT =呼出总分钟通气量37PB八四零呼吸机10/2/2022病 人 资 料监测到的病人资料包括:37PB八四零呼吸机10呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回路和病人的总容量38PB八四零呼吸机10/2/2022呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回路和病人的总容量38P波 形在上屏幕选择区，按波形键显示可选择改变图形种类可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图横坐标和纵坐标可任意调节可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测39PB八四零呼吸机10/2/2022波 形在上屏幕选择区，按波形

17、键显示39PB八四零呼吸机10波形图所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸气波形是绿色的呼气是黄色 自主呼吸的吸气波形是橙色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE40PB八四零呼吸机10/2/2022波形图所有呼吸波形都是彩色的 40PCIRCcmH2OIPB840 波形图41PB八四零呼吸机10/2/2022PB840 波形图41PB八四零呼吸机10/2/2022环形图(副屏区) Pressure-Volume Loop42PB八四零呼吸机10/2/2022环形图(副屏

18、区) Pressure-Volume Loop更多的病人资料另一副屏可显示如下参数:自主呼吸分钟通气量( SIMV 或 Spont模式)平均气道压实际氧浓度43PB八四零呼吸机10/2/2022更多的病人资料另一副屏可显示如下参数:43PB八四零呼吸机1报 警 记 录带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过44PB八四零呼吸机10/2/2022报 警 记 录带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过时间&日期显示翻行光柱呼吸机可储存多达50个最近的报警记录可清晰地观察新病人的报警状况报 警 记 录45PB八四零呼吸机10/2/2022时间翻行光柱呼吸机可储存多达50个最近的报警记录报

19、 警 记 更多报警键报警状况区显示的是两个当前最重要的报警更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报警46PB八四零呼吸机10/2/2022更多报警键报警状况区显示的是两个当前最重要的报警46PB八四多屏幕键按多屏幕键显示：DIAG LOG: 显示系统诊断代码，通信代码和EST/SST错误代码OPERATION TIME: 显示呼吸机和空压泵工作时间SST RESULT: 显示上次SST测试的结果47PB八四零呼吸机10/2/2022多屏幕键按多屏幕键显示：47PB八四零呼吸机10/2/202呼吸机配置：显示BDU、GUI、BPS和空压泵的软件配置和续列号自检慨要：显示最近一次SST

20、和EST的日期、时间和结果多屏幕键48PB八四零呼吸机10/2/2022呼吸机配置：显示BDU、GUI、BPS和空压泵的软件配置和系统诊断记录49PB八四零呼吸机10/2/2022系统诊断记录49PB八四零呼吸机10/2/2022下 屏 幕主设定区下副屏区(多用途)提示区信息区(下屏选择区)50PB八四零呼吸机10/2/2022下 屏 幕主设下副屏提示区信息区(下屏选择区)50PB八四零呼吸机启动屏51PB八四零呼吸机10/2/2022呼吸机启动屏51PB八四零呼吸机10/2/2022PB840 呼吸机启动屏52PB八四零呼吸机10/2/2022PB840 呼吸机启动屏52PB八四零呼吸机10

21、/2/202理想公斤体重设定53PB八四零呼吸机10/2/2022理想公斤体重设定53PB八四零呼吸机10/2/2022位于下屏Sand Box的预设窗，帮助医生在给病人通气前，预览所有参数，以确保万无一失预设窗54PB八四零呼吸机10/2/2022位于下屏Sand Box的预设窗，帮助医生在给病人通气前，预最简洁的操作按选择接受55PB八四零呼吸机10/2/2022最简洁的操作按选择接受55PB八四零呼吸机10/2/2022主 设 定 区位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释56PB八四零呼吸机10/2/2022主 设 定 区位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释56P呼吸时间光柱57P

22、B八四零呼吸机10/2/2022呼吸时间光柱57PB八四零呼吸机10/2/2022提示区(提示区)提示范例:58PB八四零呼吸机10/2/2022提示区(提示区)提示范例:58PB八四零呼吸机10/2/20设置呼吸机模式 呼吸类型触发方式59PB八四零呼吸机10/2/2022设置呼吸机模式 59PB八四零呼吸机10/2/2022报 警! ! ! !高度报警指示中度报警指示低度报警指示840呼吸机的报警系统可分为 高, 中, 和 低度60PB八四零呼吸机10/2/2022报 警! ! ! !高度报警指示中度报警指示低度报 2 of last 4 mand breaths set limit.(前

23、4次强制呼吸中有2次小于所设报警限)Check for leaks, changes in patients R & C.(检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)VTE MAND主要信息:分 析:处理方案:Alarms(呼出潮气量过低)61PB八四零呼吸机10/2/2022 VTE MAND主要信息:Alarms(呼出潮气量100% O2 可在屏幕上取消62PB八四零呼吸机10/2/2022100% O2 可在屏幕上取消62PB八四零呼吸机10/2/报 警 设 定63PB八四零呼吸机10/2/2022报 警 设 定63PB八四零呼吸机10/2/2022报警框可显示最近200个数据的趋势64

24、PB八四零呼吸机10/2/2022报警框可显示最近200个数据的趋势64PB八四零呼吸机10窒息通气起始参数是由IBW决定可通过窒息通气屏手动调节按APNEA键调节设定达到所需要值按 PROCEED键按 ACCEPT键65PB八四零呼吸机10/2/2022窒息通气起始参数是由IBW决定65PB八四零呼吸机10/2/窒 息 通 气66PB八四零呼吸机10/2/2022窒 息 通 气66PB八四零呼吸机10/2/2022呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸或有呼出潮气量的 5

25、0% 时，窒息通气停止窒息通气67PB八四零呼吸机10/2/2022呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间 窒息通气67PPB840 操作特性逻辑化操作 (GUI)理想体重设置(IBW)呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,SPONT)呼吸方式(VCV，PCV)自主呼吸支持方式(PSV，TC)工作参数，警报参数自动预设窒息通气参数同时被预设选择想观察的呼吸波形68PB八四零呼吸机10/2/2022PB840 操作特性逻辑化操作 (GUI)68PB八四零呼吸最新通气策略69PB八四零呼吸机10/2/2022最新通气策略69PB八四零呼吸机10/2/202270PB八四零呼吸机10/

26、2/202270PB八四零呼吸机10/2/2022智能通气 ABCA - 触发作功 B - 流量加速百分比 (压力上升时间) C - 防止压力过冲且维持呼吸D - 吸气转换呼气PressureTimeABCD71PB八四零呼吸机10/2/2022智能通气 ABCA - 触发作功 PressureTimeAA.触发作功72PB八四零呼吸机10/2/2022A.触发作功72PB八四零呼吸机10/2/2022新通气策略首先，增强现有呼吸形式的灵活性将适用面扩展至儿童、婴儿患者改善PSV、 PCV 状态下人机同步性能新智能通气能根据病人情况改变而自动调整PressureAC (PCV Only)D (

27、PS Only)BA73PB八四零呼吸机10/2/2022新通气策略首先，增强现有呼吸形式的灵活性PressureAC新通气策略首先，增强现有呼吸形式的灵活性将适用面扩展至儿童、婴儿患者改善PSV、 PCV 状态下人机同步性能新智能通气能根据病人情况改变而自动调整PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BA74PB八四零呼吸机10/2/2022新通气策略首先，增强现有呼吸形式的灵活性PressureAC 740 、840 响应时间测试ALA / ATS meeting last month in San Diego - Bob Kacmarek abstract pre

28、sented publishing first comprehensive study comparing ventilator performancereports response time tests for 740, 840, Evita, Galileo, Bear 1000, and T-Bird looked at response time and negative pressure drop during CPAP, PS, and PCV 75PB八四零呼吸机10/2/2022 740 、840 响应时间测试ALA / ATS meetPTPPressureTimeResp

29、onse Time or DTOTPT76PB八四零呼吸机10/2/2022PTPPressureTimeResponse Time o77PB八四零呼吸机10/2/202277PB八四零呼吸机10/2/202278PB八四零呼吸机10/2/202278PB八四零呼吸机10/2/2022B.压力上升时间/流速加速百分比79PB八四零呼吸机10/2/2022B.压力上升时间/流速加速百分比79PB八四零呼吸机10/280PB八四零呼吸机10/2/202280PB八四零呼吸机10/2/2022压力上升时间(流速加速%)81PB八四零呼吸机10/2/2022压力上升时间(流速加速%)81PB八四零呼

30、吸机10/2/20通常是指上升%或上升时间使吸气流速的上升符合病人的需求可适用于所有压力型通气 ( PCV, PSV, and SPONT)范围 1 - 100% (默认值 50%)流速加速% (FAP)Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief82PB八四零呼吸机10/2/2022通常是指上升%或上升时间流速加速% (FAP)Transie当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间(FAP)可自动调节输出设定高的FAP可产生高的起始峰流速

31、可影响呼气灵敏度的监测Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief流速加速% (FAP)83PB八四零呼吸机10/2/2022当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间(FAP)可自压力上升时间40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH

32、20/L/SEC cmH20/L/SECCABD84PB八四零呼吸机10/2/2022压力上升时间40PCIRCcmH2OINSPLEXPPL在肺部情况发生改变时，医生不可能总是去调节压力上升梯度。当阻力或顺应性改变时，760和840呼吸机中的智能压力上升设置 会自动调节流速输出不管病人体重不同或阻力改变，呼吸机都会始终保持相似的上升曲线形状，从而大大减少医护人员的工作量40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cm

33、H20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC85PB八四零呼吸机10/2/2022在肺部情况发生改变时，医生不可能总是去调节压力上升梯度。40压力上升时间为什么在进行PCV时要调节压力的上升？有些医生在治疗ARDS患者使用PCV时，喜欢快速升高压力，这样可产生较高的气道平均压另一些人希望呼吸机较少地参与辅助气道压力的上升，这样不致于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而与顺应性差的肺组织间产生应力CABD86PB八四零呼吸机10/2/2022压力上升时间为什么在进行PCV时要调节压力的上升？CABD8压力上升时间为什么在进行PSV时要调节压力的上升？文献指出，不合适的流量，过

34、高或过低，在压力支持通气的整个呼吸相都会增加病人呼吸肌肉过度作功，使病人不耐受。在需要高吸气驱动力及吸气相早期需强快气流的患者中，强快气流辅助压力的升高可更好地满足病人对吸气流量的要求。在有些典型要求的患者中，提高舒适性又与提供“较大的潮气量及平缓辅助压力上升”相关。CABD87PB八四零呼吸机10/2/2022压力上升时间为什么在进行PSV时要调节压力的上升？CABD8压力上升时间定压通气过程中如何设定压力上升时间(FAP)？50%可以适合于多数患者医生可通过分析压力-时间曲线及观察患者的舒适性及同步性改善来设得较好的FAP使用FAP初始的流量可以根据不同的患者而定，使患者得到最好的流速和气

35、道压力，最大地满足患者对吸气流量的需要CABD88PB八四零呼吸机10/2/2022压力上升时间定压通气过程中如何设定压力上升时间(FAP)？CC.维持吸气阶段89PB八四零呼吸机10/2/2022C.维持吸气阶段89PB八四零呼吸机10/2/2022PCV维持阶段PCV吸气维持阶段，病人做功将引起对抗及压力上冲40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active Val

36、veCABD90PB八四零呼吸机10/2/2022PCV维持阶段PCV吸气维持阶段，病人做功将引起对抗及压力上OK, OK, OK. Everyone just calm down and we抣l try this thing one more time91PB八四零呼吸机10/2/2022OK, OK, OK. Everyone just 主动呼气阀吸气时，根据设置压力呼气阀关闭允许在压力持续阶段自主呼吸或咳嗽40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSponta

37、neous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active Valve92PB八四零呼吸机10/2/2022主动呼气阀吸气时，根据设置压力呼气阀关闭40PCIRCc主动呼气阀1PB 840 电脑呼吸机独家专利设计 主动呼气阀93PB八四零呼吸机10/2/2022主动呼气阀1PB 840 电脑呼吸机独家专利设计 何为主动呼气阀？它是一种设计装置，使在通气中的吸气相和呼气相都可实现主动连续的控制在压力控制通气的吸气相时间，这个阀门可维持与设定压力相恒定的压力，它是通过向呼气隔膜施加与设定压力相同的压力实现的如果在吸气相出现气道内压力由于任何原因超高，进气阀门会

38、实现瞬间气流关闭，此时主动呼气阀开启并释放压力，使所控压力得以维持-即吸气相中实现主动性呼气94PB八四零呼吸机10/2/2022何为主动呼气阀？它是一种设计装置，使在通气中的吸气相和呼气相主动呼气阀的临床特性第一个曲线显示在低顺应性的高阻力同时有压力辅助吸气情况下，产生一个小的压力突高，通过主动呼气阀门的调节，过高的压力在阀的作用下被解除了如果患者在吸气相任何时候咳嗽，阀门会重复释放所产生的突变压力，有效避免高压报警(见第二个曲线)在PCV维持期出现自主呼吸时，呼吸机允许在吸气时间内出现自主呼吸，对于增加患者与呼吸机间的同步性及通气舒适性有好处，也可减少使用强烈镇静剂或麻醉剂95PB八四零呼

39、吸机10/2/2022主动呼气阀的临床特性第一个曲线显示在低顺应性的高阻力同时有压PB840 操作特性主动呼气阀临床特性96PB八四零呼吸机10/2/2022PB840 操作特性主动呼气阀临床特性96PB八四零呼吸机1D.呼气调节97PB八四零呼吸机10/2/2022D.呼气调节97PB八四零呼吸机10/2/2022呼气灵敏度当病人流速降到某个峰值流速百分 比时，压力支持通气被终止 “呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termi

40、nation CriteriaCABD98PB八四零呼吸机10/2/2022呼气灵敏度当病人流速降到某个峰值流速百分40PCIRCc呼气灵敏度 (ESENS)设定自主呼吸时流速切换值(不管有或无压力支持)适用范围1-80% (默认值10%)呼气灵敏度是以目标流速为基础，而不是以达到流速为基础 FAP 的设定会影响呼气灵敏度(通过提高或降低目标流速) Preset ESENSPatient FlowIncreased ESENS99PB八四零呼吸机10/2/2022呼气灵敏度 (ESENS)设定自主呼吸时流速切换值(不管有或呼气灵敏度如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患

41、者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷在有泄漏存在时，如果在患者停止吸气后持续送气，会产生不必要的呼气作功并导致患者与呼吸机不同步20% (Set)35% (Leak Rate)Flow100PB八四零呼吸机10/2/2022呼气灵敏度如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机呼气灵敏度 (ESENS)20% (Set)40% (Set)35% (Actual)设定吸气切换至呼气的峰值流速百分比设定参数以适应病人吸气时间，并且可补偿漏气的发生可改善呼吸机和病人之间的同步性101PB八四零呼吸机10/2/2022呼气灵敏度 (ESENS)20% (Set)40% (Set呼气灵敏度ESE

42、NS 是调节压力支持通气时流速终止百分比的参数设定在压力支持通气中，吸气转换成呼气时的峰值流速百分比最合适的ESENS 设定要符合患者的情况，不要延长或缩短患者内在的吸气相可改善病人和呼吸机之间的同步性20% (Set)40% (Set)35% (Leak Rate)Flow102PB八四零呼吸机10/2/2022呼气灵敏度ESENS 是调节压力支持通气时流速终止百分比的参VT吸气峰流速5%20%40%目标流速设定目标流速百分比，使吸气转换为呼气目标流速值越大，吸气切换为呼气就越快高的 FAP 设定值(高起始目标流速)，会在峰流速和目标流速之间产生显著的差别目标流速是计算呼气触发值的基础呼气灵

43、敏度 (ESENS)103PB八四零呼吸机10/2/2022VT吸气峰流速5%20%40%目标流速设定目标流速百分比，使多设置键Expiratory sensitivityHumidification typeDisconnect sensitivityO2 sensor enable/disable104PB八四零呼吸机10/2/2022多设置键Expiratory sensitivity104湿化器类型要求操作者在使用前先确定湿化器的类型预设正确的运算法则，用于BTPS计算和顺应性/压缩容量的校正(送气和呼气)选件HME(人工鼻)带呼气回路加热丝的湿化器不带呼气回路加热丝的湿化器105PB

44、八四零呼吸机10/2/2022湿化器类型要求操作者在使用前先确定湿化器的类型105PB八四1000 mLAvailable DSENS range: 20-95%70% Loss 95% LossAvailable DSENS range: 20-95%脱管灵敏度 (DSENS)设定容量丢失的百分比值来表示呼吸机的脱管灵敏度数值越大，允许容量丢失越多，越不灵敏；数值越小，允许容量丢失就越少，越灵敏适用于无囊气插/气切的机械通气和面罩/鼻罩等无创通气，有最佳的漏气补偿106PB八四零呼吸机10/2/20221000 mLAvailable DSENS range: 智能通气 ABCA - 触发作

45、功 B - 流量加速百分比 (压力上升时间) C - 防止压力过冲且维持呼吸D - 吸气转换呼气PressureTimeABCD107PB八四零呼吸机10/2/2022智能通气 ABCA - 触发作功 PressureTimeAPB 840Siemens300DragerEvita 4ATriggerFast R.T.Leaks - goodJJFast R.T.Leaks - poorJSlow R.T.Leaks - goodJB Rise-TimeSlow to FastSmart?JJSlow to FastSmart?Slow to FastSmart?JCActive ValveY

46、esJJNoneYesJJDEsensYesJJNoneNoTotal814智能呼吸供气 108PB八四零呼吸机10/2/2022PB 840Siemens300DragerEvita 4A从成人、儿童、新生儿到早产儿109PB八四零呼吸机10/2/2022从成人、儿童、新生儿到早产儿109PB八四零呼吸机10/2/110PB八四零呼吸机10/2/2022110PB八四零呼吸机10/2/2022压力过冲不超过1.5cmH2O窒息通气(无自主呼吸后备通气)三级智能报警呼气管路阻塞通气安全阀打开(SVO)PB840 操作特性安全通气措施111PB八四零呼吸机10/2/2022压力过冲不超过1.5c

47、mH2OPB840 操作特性安全通气措BiLevel双水平气道正压PT112PB八四零呼吸机10/2/2022BiLevel双水平气道正压PT112PB八四零呼吸机10BiLevel 的通气及切换高压期无PS时的呼吸情形是怎样的BiLevel通气方式下的高低压之间转化113PB八四零呼吸机10/2/2022BiLevel 的通气及切换高压期无PS时的呼吸情形是怎样的在 PEEPH相自主呼吸所有 PEEPH期间的自主呼吸都将获得1.5cmH2O的压力支持。 (此时的PS设置值为0) 增强自主呼吸深度有利于吻合 ESENS 值判断呼气情况可以获得更精确的通气监测值，如自主呼吸潮气量 PEEPH期间

48、总的通气量Pressure1.5 cm Pressure Support at PEEPH PEEPLTime114PB八四零呼吸机10/2/2022在 PEEPH相自主呼吸所有 PEEPH期间的自主呼吸都将获PEEPL 向 PEEPH的转换在 PEEPL 向 PEEPH的转换瞬间，此压力会自动被抬高高于设定的PEEPH 值1.5 cmH2O，以获得以下效果ESENS 可以帮助区别低气流状态与呼气状态允许病人即刻触发一次自主呼吸当压力降低到 PEEPH 水平以下时，减少潜在的误触发及改善对自主呼吸气量的监测精确度Initial PEEPH TransitionsPT115PB八四零呼吸机10/

49、2/2022PEEPL 向 PEEPH的转换在 PEEPL 向 PEEP病人呼气参数精确了解自主呼吸的转换有利于监测内容的理解PEEPH 状态下自主呼吸的潮气量监测是与其它气量分开的分别显示自主呼吸的分钟通气量与总的分钟通气量的数值自主呼吸的监测有利于临床诊断116PB八四零呼吸机10/2/2022病人呼气参数精确了解自主呼吸的转换有利于监测内容的理解116PEEPH, PEEPL 与PS的关系PEEPH 及 PEEPL 是独立设置参数PTPEEPH SettingPEEPL Setting117PB八四零呼吸机10/2/2022PEEPH, PEEPL 与PS的关系PEEPH 及 PEEPE

50、EPH, PEEPL PS的关系PEEPH 及 PEEPL 是独立设置参数PEEPH 与 PEEPL 设置的不相互影响PTPEEPL IncreasedUpper Pressure Stays The Same118PB八四零呼吸机10/2/2022PEEPH, PEEPL PS的关系PEEPH 及 PEEPEEPH 及 PSPS 作为对 PEEP 的补偿设定 PS值+ PEEP值 = 实际PS获得值当实际 PS 获得值高于所设的 PEEPH值时，PS也将作用于 PEEPH时相内的自主呼吸PressureTimePEEPH 15 cmPEEPL5 cmPS Setting = 20 cmAct

51、ual PS Pressure 25 cm119PB八四零呼吸机10/2/2022PEEPH 及 PSPS 作为对 PEEP 的补偿PresPressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeBiLevel 和 PS 的范例例如 - PEEPL = 5 cmH2O & PEEPH = 15 cmH2O120PB八四零呼吸机10/2/2022PressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTiPressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeActual PS Pressure 20 cmPS Setting = 15 cmBiLevel 和 PS的范例例如 -

52、 PEEPL = 5 cmH2O & PEEPH = 15 cmH2O设定 PS = 15 cmH2O121PB八四零呼吸机10/2/2022PressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTiBiLevel 及 PS 的范例例如 - PEEPL = 5 cmH2O ，PEEPH = 15 cmH2O设定 PS = 15 cmH2O所有的 PEEPH 时相内获得的自主呼吸将获得一个5cmH2O的PS PressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeActual PS Pressure 20 cmPS = 5 cmPS Setting = 15 cm122PB八四零呼吸机

53、10/2/2022BiLevel 及 PS 的范例例如 - PEEPL = 5自主呼吸的同步性 BiLevel 功能会尽量使不同PEEP水平间的切换与病人自主呼吸同步当病人有自主呼吸时，为了获得同步效果，各PEEP相的区间时间会或长或短Synchronized TransitionPT123PB八四零呼吸机10/2/2022自主呼吸的同步性 BiLevel 功能会尽量使不同PEEP水自主呼吸/可同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSpontaneousinterval124P

54、B八四零呼吸机10/2/2022自主呼吸/可同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，自主呼吸/可同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval125PB八四零呼吸机10/2/2022自主呼吸/可同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，自主呼吸/可同步区间每个PEEP时相内的“

55、自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换BiLevel 功能确保在病人有吸气动作时不会发生PEEPH 向PEEPL的切换PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval126PB八四零呼吸机10/2/2022自主呼吸/可同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，127PB八四零呼吸机10/2/2022127PB八四零呼吸机10/2/2022请记住PB840

56、呼吸机128PB八四零呼吸机10/2/2022请记住PB840呼吸机128PB八四零呼吸机10/2/202自主呼吸和监测的呼吸频率监测到的呼吸频率反映的是自主呼吸及指令通气的总量当病人在每个PEEP控制时相内均存在自主呼吸，所监测到的频率会增加如果病人仅仅在从一个PEEP时相转换到另一个PEEP时相过程中触发通气，所监测到的呼吸频率会略微增加或减少 129PB八四零呼吸机10/2/2022自主呼吸和监测的呼吸频率监测到的呼吸频率反映的是自主呼吸及指时间测算840是如何计算精确的“自主呼吸/可同步区间”的大小在设定压力上升的FAP值后，呼吸机如何计算准确的时间130PB八四零呼吸机10/2/20

57、22时间测算840是如何计算精确的“自主呼吸/可同步区间”的大小自主呼吸/可同步区间TH 时段内可同步区间的长度最低为 150 ms最高为 TH的30%或3秒（取其短）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval131PB八四零呼吸机10/2/2022自主呼吸/可同步区间TH 时段内可同步区间的长度Pressu自主呼吸/可同步区间TH 时段内可同步区间的长度最低为 150 ms最高为 TH的30%或3秒（取其短）TL时段内可同步区间长度最低为

58、150 ms最长为 TL 的40%或4秒钟（取其最短）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval132PB八四零呼吸机10/2/2022自主呼吸/可同步区间TH 时段内可同步区间的长度PressuPEEPL 向 PEEPH 切换的规则从PEEPL切换到PEEPH通常是一次PS通气因此，FAP的设定作用于PL向PH切换与其作用于PS是相似的Pressure Support during transitionPT133PB八四零呼吸机10/2/2

59、022PEEPL 向 PEEPH 切换的规则从PEEPL切换到PEFAP 作用于PS的准确上升时间在PS辅助方式下，FAP%基于初设 IBW 决定下的TI 及 TI 过长警报限TI 过长警报限 = 1.99 + .02 (IBW) secFAP 作用于自主呼吸的区间时间为 TI 过长警报的40%Example for 70 kg patient and a 50% FAP70 kg X .02 = 1.4 + 1.99 = 3.39 seconds3.39 seconds X .40 = 1.362/3 of 1.36 seconds =.890 - 50 ms = .840/2 = .42s

60、econds to achieve 95% of target pressure134PB八四零呼吸机10/2/2022FAP 作用于PS的准确上升时间在PS辅助方式下，FAP%基其他功能按压一次 MANUAL INSP键，呼吸机将从当前的 PEEPL 状态切换到PEEPH 状态 从当前的 PEEPH 状态切换到PEEPL 状态135PB八四零呼吸机10/2/2022其他功能按压一次 MANUAL INSP键，呼吸机将135P关于压力/容量的争论在过去的几十年内，人们公认保证一定的潮气量及正常排出 CO2 是最重要的通气效果必须确保潮气量固定的认知越来越引起争议现代机械通气中采用压力控制越来越