W综合征培训课件

1、LCXLADRC10/2/20221W综合征何国平LCXLADRC10/2/20221W综合征何国平双向深倒TV2-310/2/20222W综合征何国平双向TV2-310/2/20222W综合征何国平临床意义Wellens综合征TV2-3双向或深倒 对LAD严重狭窄的诊断非常具有特异性做ECG时患者可能无痛、心酶可能正常或轻微升高，但其是处于几天到几周内发生广泛前壁MI的极度危险之中由于LAD严重狭窄，这些患者通常需要介入治疗、药物疗效不佳，如做不适当的应急试验，可能为又发MI或心脏骤停。10/2/20223W综合征何国平临床意义Wellens综合征TV2-3双向或深倒 诊断标准Rhineha

2、rt et al (2002)V2-3双向T波或深倒，可扩展到 V1-6ST段位于等电位线或轻微升高(7mm；R/S比1）大SV6（7mm；R/S比35mm；RaVL11mm.R波达峰时间延长: QRSV5-6达峰缓慢而引起轻度QRS波增宽LV劳损: TV5-6、I、aVL倒置电轴左偏左房增大10/2/202229W综合征何国平LVHLV电压明显增高：SV1+RV635mm；RaVLHCM心尖部HCM：巨大的TV2-5、aVL、I倒置10/2/202230W综合征何国平HCM心尖部HCM：巨大的TV2-5、aVL、I倒置10/2颅内压增高宽大的TV2-5、aVL、I、II、III、aVF倒置（

3、“脑性T波”）（继发于蛛网膜下腔出血）QT间期明显延长（600 ms）10/2/202231W综合征何国平颅内压增高宽大的TV2-5、aVL、I、II、III、aVFTV2-5、I、II、III、aVF正负双向或倒置伴轻度ST段压低（继发于蛛网膜下腔出血）QT间延长（1/2RR间期）此图易误诊为心肌缺血（因为缺血T波形态很相似）。不过临床表现完全不同昏迷 vs 胸痛颅内压增高10/2/202232W综合征何国平TV2-5、I、II、III、aVF正负双向或倒置伴轻度ST正常儿科ECG这是2岁健康男孩的心电图，显示有儿科心电图的以下许多典型特点：心率110 bpm（正常）V1-3明显R波V1呈R

4、SR（ICRBBB形态）少年型T波（TV1-3倒置）10/2/202233W综合征何国平正常儿科ECG这是2岁健康男孩的心电图，显示有儿科心电图的以永久性少年型T波右胸导联T波倒置可能会持续到成年（最常见于加勒比黑人年轻妇女）永久性少年T波特点：不对称的，不深（3mm），通常限于V1-310/2/202234W综合征何国平永久性少年型T波右胸导联T波倒置可能会持续到成年（最常见于加Brugada综合征1型1型（V1-3中1个以上导联ST段穹窿形抬高2mm，紧接着T波倒置） 10/2/202235W综合征何国平Brugada综合征1型1型（V1-3中1个以上导联ST段穹Brugada综合征的EC

5、G分型及其特征（ESC） 1型 2型 3型 J波幅度 2mm 2mm 2mm T 波 倒置 直立或双向 直立 ST段形态 穹隆型 马鞍型 马鞍型 ST段（后半部分） 逐渐下降 抬高1mm 抬高1mm心电图特征性 三联征：“RBBB”右胸导联（V1-3） ST 呈下斜形或马鞍形抬高T波倒置10/2/202236W综合征何国平Brugada综合征的ECG分型及其特征（ESC） 10/2/202237W综合征何国平10/2/202237W综合征何国平10/2/202238W综合征何国平10/2/202238W综合征何国平Brugada综合征诊断详细询问病史和家族史是诊断的关键。不能解释的晕厥、晕厥先

6、兆、猝死生还病史和家族性心脏猝死史是诊断的重要线索。典型的I型ECG改变（V1-3中1个以上导联）+下列临床表现之一+并排除其他引起ECG异常的因素=Brugada综合征： 记录到室颤 自行终止的多形性室速 家族心脏猝死史(45岁) 家族成员有典型的I型ECG改变 电生理诱发室颤； 晕厥 夜间濒死状的呼吸。10/2/202239W综合征何国平Brugada综合征诊断详细询问病史和家族史是诊断的关键。不Brugada综合征2型10/2/202240W综合征何国平Brugada综合征2型10/2/202240W综合征何国平Brugada综合征3型10/2/202241W综合征何国平Brugada综

7、合征3型10/2/202241W综合征何国平10/2/202242W综合征何国平10/2/202242W综合征何国平10/2/202243W综合征何国平10/2/202243W综合征何国平低钾血症ST段压低T波倒置明显U波QT间期延长10/2/202244W综合征何国平低钾血症ST段压低明显U波10/2/202244W综合征何国病例七： ST-T墓碑样改变男，46岁，因反复胸痛2月，4h前再发伴晕厥1次于2009-11-26，9：40入院。多发于凌晨，活动可诱发，休息5-6分缓解，今晨5:00再发并晕厥1次，被家人锤击胸部后苏醒2009-11-26 9:40入院时ECG（无胸痛）2009-11

8、-26 18:24：ALT 91U/LAST 45U/LLDH 450U/LCK 52U/LCKMB 21U/LTnI (-)诊断是什么？10/2/202245W综合征何国平病例七： ST-T墓碑样改变男，46岁，因反复胸痛2月，4h2009-11-27胸痛发作时ECG2009-11-27 6:54：ALT 84U/LAST 40U/LLDH 367U/LCK 40U/LCKMB 19U/L 2009-11-27 16:03：ALT 72U/LAST 34U/LLDH 330U/LCK 36U/LCKMB 18U/L 墓碑样10/2/202246W综合征何国平2009-11-27胸痛发作时EC

9、G2009-11-27 62009-11-27胸痛缓解后ECG10/2/202247W综合征何国平2009-11-27胸痛缓解后ECG10/2/202247WPCI前PCI后10/2/202248W综合征何国平PCI前PCI后10/2/202248W综合征何国平PCI前PCI后10/2/202249W综合征何国平PCI前PCI后10/2/202249W综合征何国平痉挛硝甘冠脉注入后痉挛解除10/2/202250W综合征何国平痉挛硝甘冠脉注入后痉挛解除10/2/202250W综合征何国术后ECG：最后诊断：急性前壁STEMI+UAP10/2/202251W综合征何国平术后ECG：最后诊断：急性前壁STEMI+UAP10/2/2小 结Wellens综合征ECG：TV2-3双向或深倒Wellens综合征对L