COPD病人的护理查房培训课件

1、COPD病人的护理查房COPD病人的护理查房提问：1、 COPD的病理改变主要是什么？2、 COPD的病人怎样进行氧疗? 3、 COPD的并发症是什么4、该病的临床表现有哪些? 5 、型呼衰和型呼衰区别?2COPD病人的护理查房提问：1、 COPD的病理改变主要是什么？2COPD病人的主要内容护理诊断、措施健康教育研究新进展3451病史汇报 相关知识、床边查体 23COPD病人的护理查房主要内容护理诊断、措施健康教育研究新进展3451病史汇报 病 史 汇 报4COPD病人的护理查房 病 史 汇 报4COPD病人的护理查房基本资料 姓名：梁桥桂 56岁 住院号：726251 入院时间：2012年

2、9月17日22时45分主诉:因反复咳嗽、咯痰、气促10余年，再发加重1周入院诊断：1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2）肺 部感染；3）II型呼吸衰竭；4）高血压病 5COPD病人的护理查房基本资料 入院查体： T 36.4，BP 156/78mmHg， HR133次/分，R 26次/分，SpO2 95%。 神志清，胸廓对称，肋间隙增宽，双肺听诊呼吸音粗，双肺可闻多量呼气相哮鸣音，心尖无抬举样博动，触诊无震颤，心率133次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。病史: 有高血压病10年，长期服药治疗（不详） ，血压控制一般。余个人史、家族史无特殊。吸烟史30年，日1包，未戒。6COPD病人的护理

3、查房入院查体： T 36.4，BP 156/78mmHg， 辅助检查：胸片：双肺感染与肺水肿鉴别，请结 合临床复查。血气分析：PH 7.11，CO2 52mmHg，PO2 210mmg，HCO3 20.1mmol/L。7COPD病人的护理查房辅助检查：胸片：双肺感染与肺水肿鉴别，请结 合临床复查。血治疗:1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染予抗感染、化痰、解痉、2 使用支气管舒张药:多索茶碱 抗生素:特治星 糖皮质激素:甲强龙3纤支镜吸痰加强引流，4呼吸机辅助呼吸,控制性吸氧：氧浓度为28 % 30% 吸入氧浓度（%）=214流量（L/min）8COPD病人的护理查房治疗:1 确定原因及

4、病情严重程度：细菌或病毒感染予抗感染、化病情动态 缘患者于10余年前开始出现咳嗽，为阵发性连声咳，咯少量黄白粘痰，并逐渐出现气促，活动后明显，症状多于天气转凉或气候转变时发作，每年发作时间累计超过3个月，曾在外院医院就诊（具体诊治不详），经治疗后症状可缓解，但易反复，长期服用止喘类药物控制气促发作。1周前受凉后，患者再次出现上述症状，咳多量黄粘痰，伴气促加重，无畏寒、发热，无胸痛、咯血，遂送至我院急诊予利尿、激素平喘、吗啡等处理，患者气促无改善，予经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，经口气管插管接呼吸机，予纤支镜吸痰后改经鼻气管插管，留置CVP+ART+尿管+胃管。NG+静安 窦性心律+左束支传导阻

5、滞。现为进一步治疗收入我科。呼吸机参数：CPAP模式，FiO2 40%，Ps 10cmH2O，PEEP 5cmH2O，呼吸平顺，护理吸痰少量，有低热，最高体温为37.5。体查：BP 167/71mmHg，P 106次/分，R 21次/分，SpO2 99%，CVP13cmH2OCT：1.右输尿管上段（脐平面）结石，直径13mm，以上输尿管及右肾盂积水扩张。2.双肾多发细小囊肿，双肾细小结石。3.肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见异常。4.前列腺增生。5.双下肺感染，双下胸膜增厚。18/9 10:30 17/9. 23:459COPD病人的护理查房病情动态 缘患者于10余年前开始出现咳嗽，为阵发性连病情动

6、态呼吸机参数：CPAP模式，FiO2 40%，Ps 10cmH2O，PEEP 5cmH2O，呼吸平顺，护理吸痰较前减少，昨日有低热，最高体温为37.5。体查：BP 130/72mmHg，P 94次/分，R 20次/分，SpO2 100%，CVP8cmH2O 支纤镜吸出较多稀薄分泌物 加强利尿 要求控制血压120-130 加用NG降压。腹胀予开塞露通便后效果差，予胃肠减压引出较多胃气 停机2小时 血氧低 上机停机 气囊漏气 痰多 K：3.5 静脉补钾 患者呼吸平顺，脉氧可维持在95%左右 24/9 22/910COPD病人的护理查房病情动态24/9 22/910COPD病人的护理查房病情动态拔气

7、管插管，呼吸平顺 能可出少量白色痰 烦躁 间见心率慢转呼吸科病房27/9 25/911COPD病人的护理查房病情动态27/9 25/911COPD病人的护理查房 辅助检查比较血气分析血常规胸片18/9PH7.119，PCO2 62mmHg，PO2 210mmHg，HCO3 20.1mmol/LWBC 21.37*10e9/L，NE 93.41%，HGB 120g/L，PLT 203*10e9/L双肺感染与肺水肿鉴别19/9PH 7.404，PO2 118mmHG（FiO2 40%），PCO2 37.3mmHG，HCO3 23.4，BE-1， WBC 19.02*10e9/L，NE 90.11%

8、，HGB 118g/L，PLT 178*10e9/胸片阴影有所吸收24/9PH7.438，PO2 133mmHg，PCO2 44.4mmHg，HCO3 29.9mmol/L，BE 6。WBC 14.55*10e9/L，NE 86.74%，HGB 103g/L，PLT 155*10e9/L胸片阴影有所吸收25/9PH7.439，PO2 85mmHg，PCO2 40.7mmHg，HCO3 27.7mmol/L，WBC 12.26*10e9/L，NE 82.51%，HGB 109g/L，PLT 178*10e9/L。双下肺野阴影已吸收12COPD病人的护理查房 辅助检查比较血气分析血常规胸片18/9

9、PH7.119，PC 护 理 诊 断13COPD病人的护理查房 护 理 诊 断13COPD病人的护理查房护理诊断一.气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关二.清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关三.低效型呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关四.活动无耐力与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关五.焦虑与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关六.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食减少，口服利尿药有关14COPD病人的护理查房护理诊断一.气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和七.营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关八.知识缺乏缺乏疾

10、病诱因、发展、治疗等相关知识九.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良有关。十.潜在并发症：肺性脑病，腹胀。15COPD病人的护理查房七.营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增 护 理 措 施16COPD病人的护理查房 护一、气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关提供安静舒适、干净的病房环境。2.遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸。3.遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。4.必要时遵医嘱雾化吸入。17COPD病人的护理查房一、气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸二清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠

11、不易咳出有关1.指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，多饮水（1500ml/日），湿化痰液，促进有效排痰。2.协助翻身、拍背。3.遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。评价:呼吸困难较前改善 18COPD病人的护理查房二清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳三低效性呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关1.保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。2.指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。3.观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。评价:患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施仍在进行中,采用呼吸机进行间歇性供氧呼吸。19COPD病人的护理查房19COPD病人的护理

12、查房四活动无耐力与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关1.加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。2.遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。3.给予氧气2L/min持续吸入。4.嘱其卧床休息，保持情绪稳定。评价:患者活动量增加。20COPD病人的护理查房四活动无耐力与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关1.加强床边巡视五焦虑与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关1.主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法2.帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情3.告知患者家属床边探视,适当用评价:患者情绪稳定21COPD病人的护理查房五焦虑与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关1.主动六水电解

13、质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食减少，口服利尿药有关1.遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。2.鼓励患者进食，少量多餐。3.定期监测血清电解质变化。评价:患者状况稍有好转(血钾：3.9mmol/L )22COPD病人的护理查房六水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食减少，口服利尿药有关七营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关1.鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。2.饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。3.嘱其卧床休息，减少能量消耗。评价:患者食欲改善，饮食量增加。23COPD病人的护理查房七营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增

14、加八知识缺乏缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识1.避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染2.告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性3.在住院期间，积极配合治疗，坚持使用呼吸机4.稳定期坚持长期低流量氧疗5.勿擅自调高吸氧流量评价:患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗 24COPD病人的护理查房八知识缺乏缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识1.避免受凉、九有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良有关。1.保持床单位清洁、干燥、平整。2.选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。3.勤翻身，必要时予气垫床使用。4.鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。评价:患者皮肤无破溃，未形成压疮25COP

15、D病人的护理查房九有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良有关。1.保持十潜在并发症：肺性脑病1.嘱患者取舒适卧位，卧床休息。2.密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。3.坚持呼吸机辅助呼吸。4.动态监测动脉血气分析。评价:未出现肺性脑病的相关症状 26COPD病人的护理查房十潜在并发症：肺性脑病1.嘱患者取舒适卧位，卧床休息。26 健 康 教 育27COPD病人的护理查房 健 康 教 育27COPD病人的护理查房 健康指导1疾病知识指导2康复训练3饮食指导4心理指导5. 长期家庭氧疗6. 复查指导28COPD病人的护理查房 健康指1.疾病知识指

16、导： 使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。2.康复训练： 制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。29COPD病人的护理查房1.疾病知识指导：29COPD病人的护理查房 呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸： 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：330COPD病人的护理查房 呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸：30COPD病人（2）腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹

17、肌收缩，膈肌松弛。31COPD病人的护理查房（2）腹式呼吸31COPD病人的护理查房3.饮食指导： 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。4.心理指导： 指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。32COPD病人的护理查房3.饮食指导：32COPD病人的护理查房5.长期家庭氧疗（LTOT）:持续低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上 指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。注意安全：供氧

18、装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。33COPD病人的护理查房5.长期家庭氧疗（LTOT）:持续低流量吸氧，1-2Lmi 复查的指导 向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查， 告知需复查的项目， 如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。 若出现病情变化，应及时入院治疗。34COPD病人的护理查房 复查的指导 向患者说明概 述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 COPD病人的护理查房35概 述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特二、病

19、因与发病机制吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素36COPD病人的护理查房二、病因与发病机制吸烟36COPD病人的护理查房 体 征 视诊 触诊 听诊 叩诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤减弱或消失过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界 下移；心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.37COPD病人的护理查房 体 征 视诊 触诊 听诊 叩诊桶状胸，呼COPD病人的护理查房培训课件叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音听诊：双肺呼吸变粗，双肺未闻及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传导未及明显异常39COPD病人的护理查房叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音39COPD

20、病人的护理查房胸部检查： 呼吸音粗双肺叩诊呈清音床边查体 其他部位检查：其他部位未见特殊异常 40COPD病人的护理查房胸部检查：床边查体 其他部位检查：40COPD病人的护理查房 六、治疗要点（一）稳定期治疗1.戒烟，脱离污染环镜2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物 支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 祛痰药： 盐酸氨溴索、羧甲司坦41COPD病人的护理查房 六、治疗要点（一）稳定期治疗41COPD病人3、长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上LTOT指针：PaO255mmHg或SaO288,有或没有高碳酸血症。PaO2 55-60mmHg或SaO

21、288，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。42COPD病人的护理查房3、长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，1-2Lmin（二）急性加重期的治疗1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染2 决定门诊或住院治疗3 使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素4 控制性吸氧：氧浓度为28 % 30% 吸入氧浓度（%）=214流量（L/min）43COPD病人的护理查房（二）急性加重期的治疗1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒 COPD研究新进展44COPD病人的护理查房 COPD研究新进展44COPD病人的护理查房00.51.01.52.02.53.02000年相对比例 2000 - 2008

22、2000 - 20082000- 20082000-20082000- 200859%64%35%+163%7%冠心病中风其他脑血管病COPD所有其他死因美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000-2008年45COPD病人的护理查房00.51.01.52.02.53.02000年相对比例 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。COPD不应只被局限判定为肺疾病“慢性系统性炎症综合征（CSIS）”46COPD病人的护理查房应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变CO

23、PD自 CSIS的诊断标准 年龄50岁； 吸烟10包年 症状与肺功能异常与COPD相符 心功能不全和（或）脑钠肽水平升高 代谢综合征 C反应蛋白水平升高满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗47COPD病人的护理查房 CSIS的诊断标准 年龄5COPD面临的问题 诊断不足疾病的认知度低肺功能检查普及率低治疗不足 稳定期的规律治疗较差钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功能每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查”48COPD病人的护理查房COPD面临的问题 诊断不足钟南山院士提出：45岁以上无创呼吸机 Continuous Postive Airway Pressure（1）根据患者的脸型选择合适的面罩、头罩（2）加强气道湿化：进行NIPPV（无创正压通气）治 疗时先将灭菌注射用水250 mL倒在加热湿化器内，使气体经过湿化后再进入病人气道（3）促进主动咳嗽，有效清除呼吸道分泌物（4）根据医师的要求调解参数，不要随意更改（5）做好呼吸机及管道的清洁消毒49COPD病人的护理查房无创呼吸机 Continuous Postive Airw无创呼吸机的面罩及管道的清洁消毒措