医院培训课件：《急诊急救-消化道出血的护理》

PARTONE消化道出血的护理上下消化道出血的鉴别：分类上消化道出血下消化道出血部位屈氏韧带以上的消化道出血屈氏韧带以下的的消化道出血常见病因上消化道疾病：胃十二指肠疾病、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂；上消化道邻近器官或组织疾病：肝癌、胰腺癌破裂出血；全身性疾病：急性感染、血液病、血管性疾病、尿毒症。肠道原发疾病：肠道肿瘤、肠道血管疾病；全身疾病累及肠道：出血性疾病、风湿性疾病等。临床表现呕血与黑便循环障碍氮质血症发热便血周围循环障碍血液学改变其他（发热、氮质血症）出血征兆急性上腹或原有节律性上腹痛加剧中下腹疼痛；里急后重诊断呕血、黑便血便辅助检查胃镜钡餐ct手术探查胃镜、肠镜钡餐ct手术探查分类上消化道出血下消化道出血治疗监测生命体征补充血容量止血治疗

食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血、内镜止血、气囊压迫止血、经颈静脉肝内门体静脉分流术、手术治疗其他原因所致上消化道出血：药物治疗抑制胃酸分泌、内镜治疗、手术治疗、介入治疗病因治疗监测生命体征止血治疗凝血酶保留灌肠（左半结肠出血）内镜止血血管活性药物动脉栓塞治疗手术治疗病因治疗抢救护理流程：上消化道的抢救与护理：立即令病人取去枕平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸立即通知医生立即建立静脉通道，补充血容量，应选大号针头，必要时建立两条静脉通道备好各种抢救用品配合医生抢救清除呼吸道血块，保持呼吸道畅。遵医嘱立即配血，可先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐、或其他血浆代用品，尽早输入全血，以尽快恢复和维持血容量及有效循环。遵医嘱给予各种止血剂如止血敏、止血芳酸，抑制胃酸分泌药法莫替丁、奥美拉唑、立止血，口服止血药物去甲肾上腺素，凝血酶。如为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，应配合医生使用三腔二囊管压迫止血，我们科常用的就是凝血酶静脉推注和肌肉注射，还有冰盐水加去甲肾上腺素持续吸氧及心电监护。严密观察病情变化如病人的心率、血压、呼吸、神志变化绝对卧床休息做好心理护理准确记录出入量、出血量护理措施：体位与保持呼吸道通畅大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部血液供应。呕吐时头偏向一侧，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物。治疗护理立即建立静脉通路，配合医生迅速。准确实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，必要时建立两条静脉通路，输液开始宜快，但避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老人和心肺功能不全者尤应注意。静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷头晕等不良反应。护理措施：病情观察严密观察病情变化如病人的心率、血压、呼吸、神志的变化，行心电监护。观察皮肤颜色及肢端温度，观察呕血与黑便的量、次数、性状，准确记录出入量，疑有休克时遵医嘱留置导尿。如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足，而皮肤逐渐转暖，出汗停止则提示血液灌注好转。护理措施：观察与监护内容：严密观察患者神志及生命体征变化，每15~30min测量1次生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症。准确观察并记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、量、症状，用以判断是否再出血，为医疗提供可靠依据。观察呕血、便血先兆，头晕、口渴、恶心、心率加快常为呕血先兆，腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆，一旦上述症状出现应及时处理。根据临床表现判断出血量，为调整治疗方案提供依据。当失血量达500ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快；当失血量达1500ml时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等。尿量的观察与记录

尿量可反应全身循环状况及肾血流状况，是观察出血性休克患者的重要指标护理措施：饮食护理出血活动期禁食。出血停止后消化性溃疡引起的出血，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流质饮食和水温不易过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食、给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等；食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺激性食物（如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等），应细嚼慢咽，避免损伤食管、黏膜再次出血。护理措施：饮食护理少量出血、仅有少量黑便或无呕血者应给清淡、无刺激性流质饮食，如牛奶、藕粉等。出血停止1~2天渐进高热量、高维生素流质饮食。进食可增加热量及营养，补偿血浆蛋白的损失，又可以提高胃壁张力，压迫血管使出血停止，同时还可中和胃酸，保护溃疡面，使之早期愈合，防止再次出血，忌烟酒、硬固、油炸、辛辣或过烫食品。对病情严重或血氨偏高的患者，应限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病。门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏膜而出血。患者呕吐后残留的积血及异物易为细菌繁殖提供条件，产生异味，并可能诱发或加重出血，禁食期间应加强口腔护理，保持口腔清洁。护理措施：心理护理当有出血情况时病人心情更是紧张、恐惧、害怕死亡。由于此类患者精神过度紧张，会加重出血。因此护士必须通过多种方式了解患者的心理状况，关心、体贴、疏导他们，消除紧张情绪，取得患者信任并切实解决问题。护理人员应具备良好的心理素质，忙而不乱，态度诚恳，给予患者必要的心理支持，使患者消除焦虑、紧张、恐惧心理，建立信心配合治疗。护理措施：生活护理协助病人完成个人日常生活活动，如口腔。皮肤清洁，预防压疮，呕吐后及时漱口。保持安静，注意保暖，避免精神紧张，保持乐观。注意安全，暂时在床上排泄。护理措施：出院指导指导患者回家后应预防上消化道再出血，注意避免一些诱发因素，如饮食不当、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累、情绪激