口腔颌面外科-牙及牙槽外科

1、牙及牙槽外科Dental alveolar surgery口腔颌面外科 涵盖范围牙拔除术(Tooth extraction)普通牙拔除术 复杂牙拔除术阻生牙拔除术植牙术(Surgical implantation, transplantation and replantation )牙再植术牙移植术 牙种植术修复前外科(Preprosthetic surgery)牙槽骨修整术骨隆突修整术牙槽骨重建术移行沟加深术骨增量术牙槽骨保存术膜龈手术牙槽外科手术(Alveolar surgery)系带矫正术囊肿刮治术肿物切除术瘘修补术治疗要求Treatment requirement牙拔除术局部并发症及全

2、身状况掌握适应证及禁忌证无痛、无菌、创伤小原则关注沟通与患者心理注重围术期管理综合分析判断专业及基础知识融合谨慎、求精、积累、创见术前评估及准备综合评估局部情况全身状况既往状况治疗计划心理评估一般特点儿童特点成年特点老年特点术前准备医患信任知情同意方案确认沟通解释一般心理特点焦虑与恐惧焦虑-不良预感，自己无能为力。恐惧-对陌生环境、手术、检查、疼痛等不了解和无法逃避而引起的情绪表现。依赖性和被动性增强愤怒和抑郁猜疑超现实期待术前评估该不该做？能不能做？何时做？怎么做？注意与防范？牙体牙髓病 Dental and pulpal diseases无法保留的残冠、残根无法完善治疗的弯曲或钙化根 经治

3、失败的牙髓病变 拒绝治疗者根尖周病Periapical disease广泛的根尖周病变明显松动牙，根管治疗无法治愈明显松动牙，根尖手术无法治愈牙周炎Periodontal disease牙齿明显松动、牙槽骨吸收接近根尖经常肿痛、无正常咀嚼功能移位牙Malopposed tooth影响功能、美观或邻近组织病变邻牙龋坏，正畸治疗无法保留错位牙 Mal-positioned tooth明显错位智牙明显错位而无咬合关系的双尖牙多生牙 Supernumerary tooth恒牙萌出障碍或移位萌出错位萌出多生牙囊肿形成牙外伤Tooth injury冠折断面位于牙颈部以下3mm根中 1/3 折断，根尖 1/

4、3 折 断脱位、半脱位牙无牙槽骨支持埋伏牙、阻生牙Impacted tooth冠周炎，邻牙龋坏、牙根吸收、牙列不齐等无法保留的阻生尖牙或其它部位阻生牙伴有病变的阻生牙预防性拔除治疗需要Treatment required正畸治疗 （Orthodontics）修复前治疗（ Pre-prosthetic extraction）病变波及牙 （Dentition associated with pathologic lesion）放射治疗（Pre-radiation therapy） 乳牙滞留（Delayed primary tooth）病灶牙Focused tooth颌骨骨髓炎、上颌窦炎感染性心内膜

5、炎、虹膜睫状体炎、风湿性关节炎、肾小球肾炎牙体疾患Severe cariesPulpal necrosis根尖周病牙周炎Severe periodontal disease牙创伤Cracked teethTeeth associated with jaw fractures移位牙错位牙Mal-opposed teethAesthetics多生牙Supernumerary teeth埋伏牙、阻生牙Impacted teeth治疗需要OrthodonticsPre-prosthetic extractionsPre-radiation therapyEconomics病灶牙Dentition as

6、sociated with pathologic lesionsOdontalgia禁忌证Contraindication全身疾患可出现严重并发症相对禁忌证和可转化条件正确判断是关键详细了解患者病情，确有保证方案，围手术期管理了解全身疾患，同时要注重精神心理方面的控制禁忌证Contraindication近期心绞痛频繁发作心肌梗死病史未超过半年者心电图示Q波或ST段弓背抬高，心梗表现III-IV级心功能衰竭者心脏病合并高血压，BP180/110mmHg双束支、三束支、II度II型房室传导阻滞病态窦房结综合征-快慢综合征型预激综合征出现房扑、房颤者禁忌证Contraindication冠状动脉粥

7、样硬化性心脏病：心肌供血不足，心前区疼痛并向肩部放射，休息或口含硝酸甘油可缓解。严重者心肌梗死、房颤、室颤。扩张冠状动脉药物：硝苯地平（心痛定）2550mg；二硝酸异山梨醇（消心痛）510mg；硝酸甘油0.30 .6mg；氨酰心安2550mg（受体阻滞剂）心血管疾病 Cardiovascular disease冠心病、风心病、高心病、心肌炎、先心病、肺心病：活动后呼吸困难加重；活动后心悸加剧；严重头痛、眩晕；唇、舌、甲床发绀；突眼、甲状腺大、神经质、心率快；严重心律不齐，杂音明显；胸痛、或有放散痛；端坐呼吸、抬高头位入睡、发绀、下肢水肿或稍活动即心慌气短等心瓣膜病Valvular diseas

8、e风心病、先心病、瓣膜置换术后：1. 预防暂时性菌血症，细菌性心内膜炎（甲型溶血性链球菌）发生2. 青霉素族抗生素：阿莫西林术前1小时口服（成人2g，儿童50mg/kg）； 近2周内用过青霉素应改药；青霉素族药物过敏改用大环内酯类药物。3. 抗凝药物：阿斯匹林小剂量不停药；华法令查INR值在 1.52之间不停 药；减少术中出血，预防术后出血心脏病患者拔牙注意事项Indications of tooth extraction to heart disease patients了解患者精神状态；安慰、解释；消除紧张情绪安静环境，无痛操作，快速轻柔，完善术后处理2%利多卡因首选，有改善心律，防止室性

9、早搏作用心瓣膜病患者术前预防应用抗生素，术后续用3天高血压病Hypertention原发性和继发性高血压病单纯高血压病无合并症：可耐受拔牙；精神紧张、疼痛刺激等可诱发血压升高形成危象。血压180/110mmHg以上暂缓有自觉症状者（头痛、头晕、头胀等）或三期高血压（脑血管意外、高血压脑病、左心衰竭、肾功能衰竭、眼底出血等）列为禁忌既往血压过高史患者：虽术前用药控制，但术中紧张、刺激可使血压再升高；心痛定2550mg术前半小时含服；或用镇静类药物配合治疗拔牙创处理，预防术后出血糖尿病Diabetes未控制血糖、有合并症出现禁忌空腹血糖8g/dl，出凝血时间基本正常，红细胞压积30%以上可再生障碍

10、性贫血急性者禁忌粒细胞减少症：中性粒细胞4109/L可血液系统疾病Blood disease血液系统疾病Blood disease原发性血小板减少性紫癜：血小板50109/L。或输血或浓缩血小板悬液血友病：输血或血浆、抗血友病球蛋白；凝血时间基本正常，第VIII因子水平高于正常值30%。注意减少创伤，缩小创口，外用止血等甲状腺功能亢进hyperthyroidism脉率100次/分，基础代谢率+20%以下精神刺激和感染可加重病情，或出现甲状腺危象减少患者恐惧感，保证麻醉效果局麻药不含血管收缩剂预防术后感染肾病Renal disease慢性肾炎可拔牙，但可能引起急性发作急性发作期或出现肾功能衰竭时禁忌慢性肾衰缓解期拔牙需注意预防感染及水、电解质紊乱选择肾毒性小的抗生素预防感染（青霉素，红霉素）妊娠期和月经期Pregnancy and menstrual periods 妊娠46个月较