COPD医疗护理查房主题讲座培训课件

1、COPD医疗护理查房主题讲座COPD医疗护理查房主题讲座资料的采集慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。COPD医疗护理查房主题讲座2资料的采集慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstruct慢性支气管炎、

2、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于COPDCOPD医疗护理查房主题讲座3慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限病因与发病机制 外 因 吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏 内 因 呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱COPD医疗护理查房主题讲座4病因与发病机制 外 因 吸烟 内 因 呼吸 COPD病理改变慢支炎：支气管粘膜

3、上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。 COPD病理生理 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。COPD医疗护理查房主题讲座5 COPD病理改变慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏COPD的症状和体征慢性咳嗽

4、咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑生活质量下降，甚至丧失劳动能力COPD医疗护理查房主题讲座6COPD的症状和体征慢性咳嗽生活质量下降，COPD医疗护理查COPD医疗护理查房主题讲座7COPD医疗护理查房主题讲座7急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD病程分期并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥

5、厚，最终发生右心衰。COPD医疗护理查房主题讲座8急性加重期：COPD病程分期并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重血气分析pH：正常值为 7.357.45，平均为7.4。 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值3545mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%98%。剩余碱 （BE） 3COPD：轻度: 正常进展: PO2，PCO2正常或型呼吸衰竭、呼碱；型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）严重: PaO2，PaCO2型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸

6、衰竭） COPD医疗护理查房主题讲座9血气分析COPD医疗护理查房主题讲座9治疗要点避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练COPD医疗护理查房主题讲座10治疗要点避免诱因COPD医疗护理查房主题讲座10护理评价诊断评估目标措施气体交换受损清理呼吸道无 效 焦虑活动无耐力COPD医疗护理查房主题讲座11护理评价诊断评估目标措施气体交换受损COPD医疗护理查房主题慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理12COPD医疗护理查房主题讲座慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理12COPD医疗护理查房主病例：患者，张杰，男性，81岁，退休工人，反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉

7、而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送至急诊科。体格检查:查体提示：瞳孔对光反射存在，大小对等，反应迟钝，球结膜充血水肿，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音等；胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶，心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH 7.22 PaO2 49mmHg PaCO270 mmHg，电解质：K+3.0mmol/L, 护理体检：BP102/65mmHg，HR110次/分，律不齐，R 28/分，SPO2 90%，双下肢浮肿。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期

8、，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭。13COPD医疗护理查房主题讲座病例：患者，张杰，男性，81岁，退休工人，反复胸闷、气促10一、背景资料 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展的呼吸系统常见病和多发病，死亡率高。慢性肺源性心脏病和慢性呼衰是其常见并发症，一旦出现出现肺性脑病，进展迅速，危害严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理肺性脑病呼吸衰竭病人时，应迅速做好抢救准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，同时也要掌握稳定期的护理和康复。 14COPD医疗护理查房主题讲座一、背景

9、资料 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限二、目标1、初步学会COPD患者发展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性脑病临床诊断及护理思路。2、掌握呼吸衰竭肺性脑病病人的急救护理措施。3、掌握COPD患者急性期和稳定期的治疗和护理3、熟悉氧疗、机械吸痰、气管插管、机械通气的护理。15COPD医疗护理查房主题讲座二、目标1、初步学会COPD患者发展到肺心病、呼吸衰竭，甚至COPD医疗护理查房主题讲座培训课件情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，接诊护士应立即采取的护理措施是什么？ 3、患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，此时应进一步采取哪些护理措施？4、复查血气，

10、病情恶化，此时应进一步采取哪些护理措施？病情稳定，转ICU前的准备工作有哪些？ 17COPD医疗护理查房主题讲座情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?17COP五、流程情景一 ：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病?有何依据? 18COPD医疗护理查房主题讲座五、流程情景一 ：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病?参考答案 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重 2）症状：胸闷、气促 3）体征： 生命体征： T 37 P 110次/分 R 28次/分 BP 102/65mmHg SPO286%。 专科体征：呼吸浅快，呼吸运动弱。视诊：桶状胸

11、听诊：心律绝对不齐，第一心音强弱不等。 4）辅助检查 血气分析： PH7.22，PaO249mmHg ，PaCO275mmHg19COPD医疗护理查房主题讲座参考答案 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期19COPD医疗护理2、肺源性心脏病依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病2）症状：胸闷、气促加重3）体征：生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。4）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分20COPD医疗护理查房主题讲座2、肺源性心脏病20COPD医疗护理查房主题讲座3.II型呼吸衰竭依据：1）病因：慢性阻塞

12、性肺疾病2）症状：胸闷、气促加重3）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿4)辅助检查:血气分析：PH7.22，PaO249mmHg， PaCO275mmHg, K+3.0mmol/L21COPD医疗护理查房主题讲座3.II型呼吸衰竭21COPD医疗护理查房主题讲座情景二：该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施有哪些？ 22COPD医疗护理查房主题讲座情景二：该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施参考答案1、安置半卧位。2、测量或使用心电监护了解目前病人的生命体征及血氧饱和度，并详细记录。3、鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速建立静脉通路，遵医嘱给药

13、。5、抽血 动脉血：动脉血气分析静脉血：查血常规、出凝血时间、肝肾功能、免疫八项 6、使用无创呼吸机23COPD医疗护理查房主题讲座参考答案23COPD医疗护理查房主题讲座情景三：患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，采取哪些护理措施 24COPD医疗护理查房主题讲座情景三：患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，采取哪些护理措施参考答案1、立即吸痰。2、再次评估 听诊痰鸣音减轻3、心电监护快速性房颤，遵医嘱西地兰静推。 4、复查血气 PaCO2 80mmHg 25COPD医疗护理查房主题讲座参考答案25COPD医疗护理查房主题讲座情景四：患者病情恶化，行气管插管，拟送ICU 26COPD医疗护理查

14、房主题讲座情景四：患者病情恶化，行气管插管，拟送ICU 26COPD医参考答案1、立即进行气管插管2、插管成功后，要经行呼吸皮囊给氧3、复查血气4、准备氧筒，接到输氧管，带上便携心电监护5、联系ICU或呼吸科护士，准备好床位。6、准备好病例及转运交接单，负责交接7、病人转送后，整理病室27COPD医疗护理查房主题讲座参考答案27COPD医疗护理查房主题讲座四、急救训练设计 COPD急性加重期病人急救护理综合训练设计 步骤 设计目的 训练内容 教学情景等要求 ECS病情编辑 第一步 入院评估及诊断思路 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重依据（1）病因：慢支或肺气肿病史（2）症状：咳嗽，咳痰，胸闷、气促

15、（3）体征：呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音（4）辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶 1、监护仪显示：T37.8、P 110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO2 90%2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。 Set:固定心率110次/分Set:体温37.8 Set:呼吸频率28次/分 2、肺源性心脏病依据（1）病因：慢性阻塞性肺疾病（2）症状：胸闷、气促加重（3）体征：生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不规则，第一心音强弱不等；双下肢水

16、肿。（4）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分1、监护仪显示：T37.8、P 110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO290%2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。 Set:固定心率110次/分Set:体温37.8摄氏度Set:呼吸频率28次/分3.II型呼吸衰竭、肺性脑病（1）病因：肺心病、COPD（2）症状：胸闷、气促加重（3）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿，说话有胡言乱语现象。(4)辅助检查:血气分析：PH7.22，PaO249mmHg PaCO275mmHg, K+3.0mmol/L1、监护仪显示：T37.8、P

17、110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO2 90%2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。 Set:固定心率110次/分Set:体温37.8摄氏度Set:呼吸频率28次/分28COPD医疗护理查房主题讲座四、急救训练设计 CO第二步 护士需立即采取的护理措施 1、安置半卧位，双下肢抬高。2、心电监护。3、鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。5、抽血 静脉血：查血常规、出凝血时间、电解质、血糖、肾功能、BNP.6、患者突然咳嗽，咳痰不畅，痰鸣音明显，呼吸困难，立即机械吸痰。 1、监护仪显示：T37.8、P110次/

18、分、R 28次/分、BP 102/65mmHgSPO2 92%学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。技术操作Set:固定心率110次/分Set:体温37.8摄氏度Set:呼吸频率28次/分第三步患者病情进一步加重，需采取的护理措施 1、心电监护示快速性房颤，遵医嘱西地兰静推。2、评估：心率100次/分，SPO2 88%，面色潮红，呼吸浅快。3、抽动脉血：PaCO2 80mmHg4、无创机械通气 13监护仪显示：T37.9、P160次/分、R 29次/分、BP 116/69mmHgSPO2 88%2、无创通气：S-T模式，IPAP20cmH2O,EPAP5cmH2O Set:固定心率160次/分Set:体温37.9Set:呼吸频率29次/分第四步患者病情恶化，行气管插管，机械通气 1、评估：患者昏迷，痰鸣音加重2、复查血气3、通知麻醉科立即进行气管插管4、插管成功后，机械通气5、纠酸、呼吸兴奋剂6、留置导尿、胃管插管1、监护仪显示：T37.9、P100次/分、R 30次/分、BP 118/70mmHgSPO2 96%2、互动3、有创