2022-2023年（备考资料）执业医师-口腔执业医师实践技能历年真题精选一含答案试卷5

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-口腔执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.窝洞制备的操作步骤正确答案:磨牙邻复面洞由邻面洞和面洞两部分构成。因为临床上龋损发生于邻面，所以要先去除邻面的病损组织，制备出邻面窝洞，再根据邻面洞的大小设计制备用以同位的面洞。在离体牙上备洞，也要遵循这一操作顺序，不能从面向邻面预备。操作时，需将离体牙直立，面朝上，视线和操作器械始终从方进入，钻针与牙长轴平行。（一）邻面洞制备 执笔式握持手机，以持钻手的无名指作支点，用喷水冷却的涡轮裂钻从牙的近中或远中边缘嵴钻入，不应从邻面进入。钻磨牙体组织时，应采用间断点磨的方式，不要单一

2、位点持续施压。在向深处钻磨的同时应向颊舌方向扩展至外展隙（自洁区），形成略外敞的颊、舌壁，洞壁与釉柱方向保持一致，去除无基釉；龈壁位置定在釉质牙骨质界方0.51mm处，龈壁平直，深度1.5mm(即釉质牙本质界内0.5mm)；轴壁与牙长轴平行，与牙邻面弧度一致；邻面洞外形为略向面聚拢的梯形。（二）面洞制备 用涡轮裂钻自邻面洞口从釉质牙本质界下051.0mm处向面窝沟处水平扩展，制备鸠尾固位形。鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间，在轴髓线角的靠近牙齿中线一侧，宽度为邻面边缘嵴处洞口宽度的1/2或213;鸠尾膨大的尾部放在面窝内，于峡部两侧均匀对称膨出，宽于鸠尾峡即可，不要做的比邻面边缘嵴处洞口还宽，尾梢

3、处的洞壁应与斜嵴或边缘嵴平行。（三）修整检查洞形 用裂钻对窝洞进行修整，使洞缘线圆缓流畅，洞缘角呈直角；川倒锥钻修整洞底，裂钻修整洞壁，小球钻修整点线角，使窝洞呈现洞底平壁直，邻面洞颊舌壁外敞、龈阶平直、轴壁弧形与牙邻面一致的形态。用探针检查窝洞，深度位于牙本质浅层（釉质牙本质界下051mm），大小适当，邻面洞各部位置正确、比例协调、没有无基釉、没有露髓孔。2.口内缝合术基本操作正确答案:1.打结牙周手术缝合多用器械打结，外科结较适用，不易松解或滑脱。2.拆线通常在缝合后57日拆线。也可根据手术后愈合速度、创缘范围、深度、创口紧张程度、美容因素等具体情况考虑决定，可以一次拆完，亦可间断拆除。3

4、.绷带包扎的目的正确答案:主要目的：保护术区和创部；止血并防止或减轻水肿；防止或减轻骨折错位；保温、止痛；固定敷料。4.牙拔除术正确答案:牙拔除术是口腔颌面外科最基本，应用最广泛的手术，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的手段。牙拔除前应先行相应的麻醉术。1.各类牙拔除术的麻醉（表3-1）（1）上颌前牙拔除术的麻醉选择上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。上颌尖牙拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉，故最好选择唇、腭侧局部浸润麻醉。眶下神经阻滞麻醉a.口外注射法：眶下缘中点下方0.51cm，距同侧鼻翼约1

5、cm处为进针点。注射针与皮肤呈45，斜向上、后、外进针约1.5cm，注射麻药11.5ml。b.口内注射法：注射针与上颌中线成45，向上于侧切牙根尖相应部位的前庭沟顶刺入，向上、后、外进针，即可达眶下孔。鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔麻醉）的注射标志是左右尖牙连线与腭中线交点处的梭形腭乳突。注射方法：让患者张大口，头向后仰，把注射针从腭乳突侧缘刺入黏膜，然后把针摆向中线，平行于中切牙长轴方向，向后上方推进约0.5cm，注入0.5ml麻药。由于该处组织致密，注射麻药时需用较大压力。（2）上颌双尖牙拔除术的麻醉上颌双尖牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉，腭侧局部浸润麻醉或腭大孔麻醉。腭前神经阻滞麻醉（腭大孔

6、麻醉）的注射标志为：腭大孔表面黏膜的小凹陷处。注射方法：让患者头后仰，大张口，使上颌牙颌面与地面成60，注射针在注射标志稍前方刺入腭黏膜，向上后方推进至腭大孔，回抽无血，即可注入麻药0.5ml。注射麻药不可过量，注射点不可偏后，以免麻醉腭中、腭后神经，使软腭、悬雍垂麻木不适而出现恶心、呕吐。（3）上颌磨牙拔牙术的麻醉上颌磨牙拔除主要选择上颌结节及腭大孔麻醉，但在上颌第一磨牙的近中颊根处，上牙槽后神经与上牙槽中神经有交叉，因此，拔除上颌第一磨牙时还应在其颊侧近中作浸润麻醉。上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）有以下两种方式。口内注射法：病员采取坐位，头微后仰，半张口，上颌牙面与地平面成45。一

7、般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点；对上颌磨牙已缺失的患者，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。注射针与上颌牙的长轴成45，同时向上、向后、向内刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.52ml。注意：针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。口外注射法：用手指在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角，选用45cm长的注射针，刺入皮肤直达骨面，然后向上、后、内方向推进约2cm，回抽无血即可注入麻醉药23ml。（4）下颌前牙、下颌双尖牙、磨牙

8、拔除术的麻醉下颌前牙、下颌双尖牙、磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。下牙槽神经阻滞麻醉：常用口内注射法。注射标志为翼下颌韧带与上下颌牙槽嵴相距的中点线外侧34mm的交点。注射方法：让患者张大口，将注射针放在对侧口角，即第一、二双尖牙之间，与中线成45，注射针应高于下颌牙牙面1cm，并与之并行，从注射标志处进针直达骨面，约深2.5cm，回抽无血即可注入适量麻药。舌神经阻滞麻醉：由于舌神经位于下牙槽神经前内方约1cm处，注射完下牙槽神经后将注射针退出1cm，注射0.51ml麻药，即可麻醉舌神经。颊神经麻醉：注射完舌神经后继续将针退至肌层、黏膜下时注射麻药0.51m

9、l，即能麻醉颊神经。拔下颌牙时应同时麻醉同侧的下牙槽神经及舌、颊神经，才能达到拔牙时无痛的目的。上述操作结束5分钟后，患者感到同侧口角、下唇及舌尖麻木、肿胀，即表示麻醉生效，可进行拔牙手术。2.拔牙的操作步骤及方法（1）术前准备要求患者正确叙述病情，向患者介绍病情，手术对治疗疾病的必要性，准备进行的手术，说明拔牙术中可能发生的情况及交代术后注意事项等。对复杂而手术难度较大，以及因其他治疗所需的牙拔除，应征得患者同意并签署手术同意书。（2）术前检查询问病史：包括药物过敏史，全身健康状况及出血情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。对存在拔牙禁忌证的患者，必要时应做有关检查。口腔检查：口腔全面检查，预

10、拔除牙的检查。必要时摄x线片以进一步了解患牙及其牙周情况，以及与周围重要解剖结构的关系。患者体位：拔牙时患者多采用坐位。拔上颌牙时，病员头部应稍后仰，使张口时上颌牙的平面与地平面成45，手术椅的高度大约为病员的上颌与术者的肩部在同一水平。拔下颌牙时，使大张口时下颌牙的平面与地平面平行，下颌与术者肘关节平齐。术者位于患者右前或右后方。手术区准备：在准备手术野前，应嘱患者取出口内的活动义齿；如牙石较多，应先行洁治。口腔内，尤其是术区，可用1：5000高锰酸钾溶液冲洗或含漱。使用消毒灭菌的器械和敷料，拔牙术区常规消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手术，口周和面部的皮肤应予消毒，铺巾。口内术区及麻

11、醉穿刺区以1%碘酊消毒。术者洗手并消毒，有条件者应戴手套操作。根据手术准备相应的器械。a.牙钳：牙钳由钳柄、关节及钳喙组成。操作时应以右手握持钳柄，以钳喙夹紧牙颈部，然后进行摇动、扭转和牵引等动作。b.牙挺：牙挺由刃、柄和杆组成。牙挺作用的原理有杠杆原理、楔原理和轮轴原理。三种力量可以单独使用，亦可互相结合。使用牙挺时，必须遵循以下原则。(a)绝不能以邻牙作支点。(b)除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。(c)龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。(d)必要时以手指保护，以防牙挺滑脱。(e)用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。c.刮匙：刮匙有直、弯两种，可用

12、作探查，除去异物，刮除病变组织。d.牙龈分离器：用于拔牙前分离牙龈，以免拔牙时牙龈撕裂。（3）基本方法和操作步骤仔细分离牙龈：拔牙时必须仔细将牙龈分离，防止安放牙钳时伤及牙龈或拔牙时撕裂牙龈，导致术后牙龈出血。挺松牙齿：对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应用牙挺将牙齿挺松后换用牙钳。牙挺放置的位置：以近中颊侧牙槽骨为支点，舌侧骨板原则不安放，邻牙不能作为支点。安放牙钳：选择合适的拔牙钳，将喙尖放在牙颈部下方的牙骨质处，钳喙与牙体长轴平行，夹紧牙齿，夹紧程度以钳喙不易滑动为宜。注意核对牙位，勿伤及邻牙。拔除患牙：牙钳夹紧后，分别应用摇动、扭转（上前牙）和牵引的方式拔除患

13、牙。3.拔牙后注意事项（1）拔牙后检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，如有应予缝合。以刮匙探查牙槽窝，如有异物（牙石、残片等）或肉芽肿等应及时刮除。（2）拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧向压迫使之复位。如有牙槽骨壁折断应压迫复位。骨折片已游离并与骨膜脱离者，应去除。（3）过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁应予修整。（4）拔多个牙出现牙龈缘游离外翻时，应予缝合。（5）拔牙创口表面置消毒纱布棉卷并嘱患者咬紧2030min后弃去。有出血倾向的患者，应观察30min以上不再出血后方可离院。4.各类牙的拔除方法（1）上颌前牙 均为单根，近似圆锥形，唇侧牙槽骨弹性较腭侧大且壁薄，故拔除时

14、牙钳可先向唇侧摇动，再向腭侧摇动，扩大牙槽窝，再适当旋转，向下前脱位拔出。（2）上颌前磨牙 为扁根，颊侧骨板较腭侧薄，故拔除时先向颊侧小幅度摇动，感到阻力较大后，转向腭侧，逐渐增大幅度，同时向颊侧远中牵引，扩大牙槽窝后向下、颊侧脱位拔出。（3）上颌磨牙 颊侧骨板较薄；上颌第一磨牙为三根，根分叉大，第二磨牙多为三根，也有颊侧两个根或三根完全融合者；第三磨牙牙根变异大。拔除时若牙比较牢固，可先用牙挺挺松，再用牙钳先向颊侧后向腭侧缓慢摇动，扩大牙槽窝，待牙松动后沿阻力小的方向，向下、远中、颊侧牵引拔出。（4）下颌切牙 牙冠小，牙根扁平，单根，唇侧骨板较舌侧骨板薄，拔除时可用牙钳行唇舌侧摇动，扩大牙槽

15、窝后，向唇侧上方牵引拔出。不宜使用扭转力。（5）下颌尖牙 粗长单根，根尖向远中弯曲，唇侧骨板较薄，拔除时先向唇侧后向舌侧反复摇动，配合小幅度的扭转，扩大牙槽窝后，向上、向唇侧牵引拔出。（6）下颌前磨牙 为锥形单根，根尖略向远中弯曲，颊侧骨板较薄，拔除时做颊舌向摇动，配合小幅度的扭转，扩大牙槽窝后，最后向上、颊侧、远中方向牵引拔出。（7）下颌磨牙 下颌第一磨牙多为近中及远中两根，第二磨牙多为两根或融合根。颊舌侧骨板坚厚，颊侧有外斜线加强。第三磨牙变异大。拔除时用下颌磨牙钳或牛角钳向颊舌侧摇动扩大牙槽窝，向上方牵引拔出。这一部分常考内容为上颌第一磨牙、下颌第一磨牙的麻醉及拔除方法。考生需先讲述患者

16、的体位、椅位调节、消毒麻醉、器械选择、患牙分离、拔牙方法。5.BASS刷牙法简介正确答案:BASS刷牙法又称水平颤动法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法，BASS法最为广泛接受。6.窝沟封闭的适应证与非适应证正确答案:1.窝沟封闭的适应证主要有：窝沟深，特别是可以插入或卡住探诊；患者其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。2.窝沟封闭的非适应证主要有：牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好；患较多邻面龋损者；患者不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙；牙萌出4年以上未患龋。7.牙列印模的制取概述正确答案:临床医师通过对患者的检查、诊断，确定治疗方案后，进行牙体预备、制取印模。高质量

17、的印模是制作优良修复体重要的前提，临床医师应按以下规范完成。8.巴斯刷牙法正确答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦称贝氏法或水平颤动法，是一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。重点在牙齿与牙龈交界处的牙面。特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，适用于所有人群以及实施过牙周手术的患者。2009年执业医师考试中规定BAss刷牙法为必考内容。1.操作步骤（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于龈缘处，使刷毛与牙长轴呈45，轻压刷毛进入牙龈沟。（2）作短距离水平颤动，约23mm，幅度不超过一个牙位。勿使刷毛端离开龈沟。（3）刷上下前牙的舌面，可见牙刷竖起以刷头的前部接触龈缘处的牙面，作上下颤动。注意：动

18、作分解应为从根方牙龈向龈缘方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重复这一过程，而不是牙刷始终按压在牙龈上来回蹭刷。（4）每个部位颤动约10次，后再移至邻近区域。注意位置的重叠，按一定的顺序，勿遗漏。2.考试要求（1）注意牙刷放置部位及与牙体长轴的角度。（2）掌握正确的操作方法。9.颌面部绷带包扎技术正确答案:1.操作步骤（1）交叉十字绷带包扎技术自头顶部开始经一侧耳前腮腺区向下，经颌下、颏部至对侧耳后向上，复至同侧耳前；绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下、颏部至对侧耳后。如此按耳前-耳后-耳前-耳前-耳后-耳后-耳前的方式反复缠绕。最后将绷带反折，作额枕部环绕，以防止绷带

19、滑脱，止端打结或以胶布固定。注意：不要压迫耳根及影响呼吸。交叉十字绷带包扎在颌面外科中应用十分广泛，主要用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区及颏下区伤口包扎。该方法固定范围广，加压可靠、牢固，不易滑脱。（2）单眼绷带包扎技术于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳郭。绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上。如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/31/2，直至包妥为止，最后将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。单眼绷带应用于半侧头部、眼部、

20、耳部、上颌骨、面颊部手术后的创口和损伤包扎。2.考试要求（1）掌握正确的绷带包扎方法。（2）绷带包扎时松紧适度。（3）注意避让周围组织。10.绷带种类正确答案:普通绷带、弹性绷带、石膏绷带。11.口内缝合术概述正确答案:牙周外科手术后，为使切口两端创面相互连接、闭合伤口、固定组织瓣、防止出血、不留死腔、避免感染必须进行缝合，是十分重要的基本技术之一。12.牙拔除术(含麻醉)麻醉方法正确答案:13.离体磨牙复面洞制备术正确答案:窝洞制备是用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，达到恢复牙齿外形和咀嚼功能的目的。对于发生于后牙邻面累及接触区的龋损一般

21、制备成邻面的复面洞。而无论何种类型窝洞的预备均要遵循窝洞制备的基本原则。1.窝洞制备的基本原则（1）去尽腐质。（2）保护牙髓。（3）尽量保留健康牙体组织。（4）外形边缘应在自洁区。（5）制备抗力形和固位形为达到良好的抗力形，窝洞应具备以下形态。形成盒状洞形：底平、壁直、线角清楚；窝洞的外形线应呈圆缓曲线；去除无基釉；有一定洞深，一般在牙本质内0.51.0mm。为达到良好固位形应制备成以下形态：底平、壁直，产生侧壁固位；对于较浅窝洞，应制成倒凹；复面洞的面部分应制成鸠尾，鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/31/2，邻面部分制成龈方大于方的梯形，以达到防止修复体水平向及垂直向的脱位。2.类洞制备邻面的预备

22、一般先备邻面部分，后备面部分。面的鸠尾要与邻面的梯形体积大小相协调。（1）邻面洞形 为向略小于龈向的梯形。龈壁与髓壁平行，位于接触点根方的健康牙体组织，与邻牙至少有0.5mm的间隙；颊、舌侧壁洞缘位于自洁区，洞缘角接近直角。颊、舌轴壁略向中线聚合，轴壁与牙长轴平行。（2）面洞形 为鸠尾形。邻面洞向咬合面扩展，包括窝沟在内形成鸠尾洞形的膨大部。在颊舌尖之间缩窄，形成鸠尾峡部，峡部宽度为颊舌牙尖间距的1/31/2。鸠尾峡部位于轴髓线角以内，轴髓线角应圆钝。邻面洞与咬合面洞内各点线角要求清楚。洞底应达釉牙本质界下0.5mm。洞深：前磨牙面深1.52.0mm，磨牙为2.02.5mm；龈阶宽：前磨牙0.

23、81.0mm，磨牙为1.01.5mm。3.考试要求（1）洞形的制备要遵循备洞的一般原则。（2）面的鸠尾要与邻面的梯形体积大小相协调。（3）面鸠尾的制备与邻面梯形的制备均要符合相应的要求。14.口内缝合术缝合的器械正确答案:口内缝合应选用小针细线。1.缝针牙龈黏膜的缝合常用弯、三角针。2.持针器选择不同长短、大小的喙和柄的持针器。3.线剪用于口腔内牙周手术可选用体积较小的钝头剪。常用眼科剪。4.缝线牙周手术缝线常选用黑色丝线，在口腔狭窄的视野范围内易于辨别，对口腔黏膜没有刺激，并且有一定的张力和强度，不易拉断，便于操作。缝线长度应适当，通常约为持针器长度的一半为宜。15.牙拔除术(含麻醉)拔牙器

24、械及用法正确答案:1.牙钳 牙钳由钳喙、关节及钳柄构成。操作时应以右手握持钳柄，以钳喙夹紧牙颈部，然后进行摇动、扭转和牵引等运动。2.牙挺 牙挺由刃、柄和杆组成。牙挺作用的原理有杠杆原理、楔的原理和轮轴原理。三种力量可以单独使用，亦可互相结合。牙挺使用时，必须遵循下列规则：(1)决不能以邻牙作支点。(2)除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。(3)龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。(4)必要时以手指保护，以防牙挺滑脱。(5)用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。3.刮匙 刮匙可用作探查，除去异物，刮除病变组织。4.牙龈分离器用于拔牙前分离牙龈。16.牙槽脓肿

25、切开引流的步骤正确答案:1.术前准备切开引流术前准备工作与拔牙术前准备相同。2.器械准备 选择手术刀柄、手术刀、血管钳、冲洗针、引流条、必要的棉球或纱布。3.麻醉方法选择局部麻醉。4.切开部位选择口腔前庭沟肿胀最明显处。5.切开一般切开至黏膜下即可，根据脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝性分离扩大创口。6.建立引流根据脓肿的位置、脓腔的大小，选择不同的引流方法。一般选择橡皮片或碘仿纱条引流。7.换药第一次切开后，根据患者感染程度可选用生理盐水冲洗或1%3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗；以后每日选用1%3%过氧化氢液、生理盐水或抗生素液冲洗脓腔，同时更换引流物。注意：牙槽脓肿切开引流术的操作应严格遵

26、守无菌操作原则及一般脓肿切开引流术的原则及要求。17.颌面部绷带包扎技术(十字法、单眼法)概述正确答案:绷带应用技术对保证颌面、颈部手术创口的顺利愈合和损伤救治的质量具有重要意义。18.绷带包扎的基本原则正确答案:主要是：严密，稳定，舒适，美观，清洁；压力均匀，富有弹性；松紧适度，利于引流；注意消灭死腔，防止出血；经常检查，发现绷带松动、脱落时，应及时予以加固或者更换。如有脓液外溢或渗出，应酌情加厚或更换。19.牙槽脓肿切开引流的指征正确答案:局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，表面黏膜紧张、发红；触诊有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿，穿刺有脓液抽出者。20.窝沟封闭正确答案:窝沟封

27、闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发展的一种有效防龋方法。1.操作步骤（1）清洁牙面 在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸适量清洁剂刷洗牙面。清洁剂可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后冲洗漱口，再用尖锐探针清除窝沟中残余清洁剂。（2）酸蚀牙面 隔湿，吹干牙面后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为液体或凝胶，注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织。酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀2030s，乳牙酸蚀60s。酸蚀过

28、程中不要擦拭酸蚀牙面。（3）冲洗和干燥牙面 酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗牙面1015s后用吸唾器吸干。冲洗后隔湿吹干牙面。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。使用棉卷可有效隔湿，还可采用橡皮障等。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如没有这种现象，应重复酸蚀。如发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60s。（4）涂布封闭剂 涂封闭剂时应注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出。在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度。（5）固化 光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙面1mm，时间一般为2040s。照射的部位大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除。（6

29、）检查 固化后用探针全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。封闭后应定期（3个月、半年或1年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。2.考试要求（1）操作过程应注意牙面保持清洁干燥。（2）操作步骤及操作方法要正确。（3）术后仔细检查封闭情况。21.牙槽脓肿切开引流术概述正确答案:牙槽脓肿，是指急性根尖周炎发展到骨膜下脓肿或黏膜下脓肿，或者是慢性根尖周炎急性发作、进展到骨膜下脓肿或黏膜下脓肿。多由牙源性浆液性炎症发展而来，脓肿最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎症细胞的浸润主要在根尖附近的牙

30、槽骨中。若炎症继续扩散，感染可由牙槽骨的骨髓腔扩散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密质上的营养孔而达到骨膜下。脓液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜达黏膜下，这时临床一般称为牙槽脓肿。22.窝沟封闭术简介正确答案:窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。23.牙列印模的制取制取印模正确答案:1.制取下颌印模将调好的印模材料放入选好的托盘内，用左手持口镜或以手指牵拉患者左侧口角，右手将托盘旋转放入口内，托盘柄对准中线，就位时要轻加压力颤动就位，固定好托盘，在印模材的可塑期做肌功能修整，肌功能修整有主动修整

31、和被动修整。主动修整由患者来完成，被动修整由医生完成，一般下颌分3区：前牙区、双侧后牙区，用手牵拉患者的唇颊部向上向前向内做修整。然后用双手拇指放在托盘的双尖牙区固定托盘。也可用右手的食指和中指放在托盘的双尖牙区来固定。2.制取上颌印模将调好的印模材料放入选好的托盘内，用左手持口镜或以手指牵拉患者左侧口角，右手将托盘旋转放入口内，托盘柄对准中线，就位时要轻加压力颤动就位，取上颌时使托盘的后部先就位，前部后就位，以使多余印模材料由前部排出。固定好托盘，在材料的可塑期做肌功能修整，方法与下颌相同，然后用双手示指和中指放在托盘的双尖牙区固定托盘。也可用右手的示指和中指放在托盘的双尖牙区来固定。24.

32、牙拔除术(含麻醉)适应证正确答案:牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。1.龋病严重广一泛的龋坏不能有效治疗的牙。2.根尖周病不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病。3.牙周病晚期牙周病，牙极为松动者。4.隐裂牙、牙根纵裂视具体情况决定拔除或保留。5.牙外伤视具体情况决定拔除或保留。6.髓壁内吸收牙如髓腔壁吸收过多，患牙易病理性折断应拔除。7.埋伏牙如引起邻牙疼痛和压迫吸收应予拔除。8.阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙根吸收、龋坏者，应拔除。9.额外牙使邻牙迟萌、错位萌出、牙根吸收的额外牙。10.融合牙及双生牙阻碍继承恒牙萌出的乳牙。11.滞留乳牙影响恒牙正常萌出

33、者，应予拔除。12.错位牙致软组织创伤又不能用正畸矫正的错位牙，应拔除。13.治疗需要因正畸、修复、肿瘤治疗需要拔除的牙。14.骨折累及的牙视具体情况决定拔除或保留。25.口内缝合术正确答案:口内缝合术包括口腔内组织的外伤后，口腔内肿物切除术后及牙周手术后的缝合。1.口内缝合应遵循的基本原则（1）要正确对位，接触良好，分层缝合，尽量消灭死腔，防止积液、积血及感染。（2）持针器应夹持在缝针的正确位置，缝针离持针器喙尖23mm。（3）缝合的创缘距及针间距要均匀一致，缝合两侧之组织应该等量、等宽。进针时缝针应以正确的角度并循缝针的弧度进入、穿透组织。牙周手术缝合时，缝线距离龈瓣边缘不少于23mm，以

34、防组织撕裂。（4）二切缘若一侧是游离的，一侧是固定的，应先缝游离侧，后缝固定侧。（5）应在无张力或最小张力下缝合，以防创口裂开及愈合后瘢痕明显。伤口有张力时，应进行减张缝合，结扎缝合线的松紧度应适宜，以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。过紧过松均可导致愈合不良。（6）缝合线和缝合针的选择要适宜。口内缝合多选用圆针。（7）无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线。2.常用的缝合方法（1）口内组织无张力缝合最常用的缝合方法有单纯间断缝合、外翻缝合、8字缝合等。单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结。尤其适用于有感染的创口缝合。外翻缝

35、合，亦称褥式缝合，有纵、横式之分，用于创缘较薄的黏膜、有内卷现象的创缘，能使更多的创缘组织面外翻接触，保证愈合。一针横外翻式缝合进针点间距不宜过宽（一般不超过34mm），针距间距宜较大，在二针外翻缝合之间辅以间断缝合。应考虑创缘血供方向选择采用横式或纵式缝合，如腭裂手术时硬腭部腭瓣的血供与创缘平行，宜采用横式外翻缝合。此外，切口两侧的进针间距一定要相等。8字缝合：用于软腭及舌部缝合，较一般的间断缝合更为牢靠，且具轻度外翻作用。（2）张力创口缝合法口内有组织缺损时会产生张力，若不处理张力或勉强缝合会引起创口裂开、感染、愈合不良。因此，对张力创口应行减张缝合。常用的方法有：潜行分离、辅助减张法、做

36、附加切口等。3.口内软组织损伤后的缝合由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，即使在伤后24h或48h之内，均可在清创后行严密缝合；甚至超过48h，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。不同部位软组织缝合方法如下。（1）舌损伤舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度，使缝合后的创口呈前后纵行方向。不要将舌尖向后折转缝合，以防舌体缩短，影响舌的功能。如舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时，应分别缝合各部的创口；如不能封闭所有的创面时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连，影响舌活动。舌组织较脆，活动性大，缝合处易撕裂，故应采用较粗的丝线（如1号或4号线）进行缝合

37、。距创缘稍远些进针，缝得深一些，并打三叠结，以防创口裂开或缝线松脱，最好加用褥式缝合。（2）颊部贯通伤 颊部贯通伤的治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面。无组织缺损或缺损较少者，可将口腔黏膜、肌层和皮肤分层缝合。口腔黏膜无缺损或缺损较少，而皮肤缺损较多者，应严密缝合口腔黏膜，关闭贯通创口。较大的面颊部全层贯通型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。遗留的洞形缺损，后期再行整复治疗。（3）腭损伤 硬腭软组织撕裂伤作黏膜-骨膜缝合即可。软腭贯穿伤，应分别缝合鼻侧黏膜、肌层及口侧黏膜。如硬腭有组织缺损或与鼻腔、上颌窦相通者，可在邻近转移黏膜-骨膜瓣，封闭瘘口和缺损，或在硬腭两侧行松弛切口

38、，从骨面分离骨膜瓣后，将贯通口处拉拢缝合。如腭部缺损太大，不能立即修复时，可暂时做腭护板，使口腔与鼻腔隔离，以后再行手术修复。4.牙周缝合由于部位特殊，牙周缝合技术也有别于口腔内其他组织的缝合。掌握正确的牙周缝合技术对保证牙周手术得到预期的效果非常重要。牙周翻瓣术中对龈瓣的缝合有多种方法，包括牙间间断缝合、悬吊缝合、褥式缝合、锚式缝合等，其中悬吊缝合法和牙间间断缝合是在翻瓣术中最常用的缝合方法。常用的缝合方法如下。（1）牙间间断缝合 在牙齿邻间隙处，将颊、舌侧龈乳头瓣直接拉拢缝合，适用于唇、舌两侧龈瓣的张力相等、高低一致时。可采用直接环形间断缝合，也可采用8字形间断缝合。间断缝合也可用于缝合龈

39、瓣的纵行切口。（2）悬吊缝合 利用术区的牙齿来悬吊固定龈瓣，而不是简单的拉拢缝合。尤其适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密地贴合于牙与骨面，不易发生松脱或过大张力。包括以下几种。单个牙的双乳头悬吊缝合：利用手术牙来固定其近中和远中两个龈乳头，可用于单侧翻瓣或双侧翻瓣时。连续悬吊缝合：又分为单侧和双侧连续悬吊缝合。A.单侧连续悬吊缝合法：当手术区涉及多个牙，且颊舌两侧的龈瓣复位高度不一致时，可用此方法将颊舌侧瓣分别固定于各自的水平。B.双侧连续悬吊缝合：当颊舌侧龈瓣高度一致，则可用此方法在近、远中两端的牙上环绕一周，以加强悬吊作用而避免拉扯对侧的龈瓣。（3）水平褥式

40、缝合 适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时。此法可与连续悬吊缝合联合应用。（4）锚式缝合 适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿，以使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成一V形缺口。每种缝合完毕后，均应仔细检查龈瓣是否密贴骨面，龈缘有无卷曲，骨面是否均已覆盖，张力是否适中等，若牙龈发白则表示张力过大；还应在轻轻压迫龈瓣片刻后检查创口有无渗血。26.后牙铸造金属全冠的牙体预备操作过程正确答案:1.面预备用柱形金刚砂车针(tr -12或tf -12车针)，将发育沟及颊舌尖磨出约1.0mm深的沟作为引导沟，再用桃形磨石(fo - 25或f

41、o - 27车针)依照面解剖形态，均匀磨除1.0mm，为金属冠提供足够的厚度。2.颊舌面预备用锥形或柱形金刚砂车针(tr -12或tf -12车针)，磨除颊、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的最大周径降至龈缘处，在颊舌面缘处应适当多磨除一些牙体组织，以缩窄面的颊舌径、减小力。3.邻面预备 用细长的柱形金刚砂车针(tr - 11或tf - 11车针)沿患牙邻面颊舌向磨切，预备出足够的间隙且消除倒凹，近、远中面应与牙长轴平行或向方聚拢25。4.轴角预备用金刚砂车针(tr -12或tf - 12车针)将锐利的轴角、轴角和点角磨圆钝，并形成与牙体解剖形态一致的外展隙和颊舌侧外展隙。5.颈部预备一般采用刃状

42、肩台或135肩台，用锥形或柱形金刚砂车针(tr -12或tf -12车针)磨切形成。6.精修完成确认在下颌各向运动时预备体面均有适当空隙，检查面间隙方法常用：用八层咬合纸放于预备体面，让患者咬合，检查面无明显印迹即可；用烤软蜡片放在患牙面咬合，冷却后取出，用蜡型厚度测量卡尺测量最薄处蜡片厚度，直至合适。要求预备体的轴面无倒凹，磨光面边缘及轴线角，完成牙体预备。27.牙列印模的制取检查印模质量正确答案:对照口内情况对印模进行检查，检查印模是否完整、清晰，有无缺损气泡、覆盖区域是否取全、系带切迹是否清楚、边缘伸展是否适度，如有缺陷应重新制取。28.口腔浸润麻醉正确答案:浸润麻醉是将局麻药液注入组织

43、内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果的方法。在牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨骨质比较菲薄，并且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进入颌骨，麻醉牙神经丛。常用的浸润麻醉方法有：（一）骨膜上浸润骨膜上浸润是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜外面。骨膜上浸润麻醉的操作：首先根据注射部位的要求调整好患者的体位。牵引注射处的黏膜，使之绷紧以减少疼痛。应事先告知患者注射时会感到微微疼痛，以防进针或注射时患者突然移动，导致注射针折断或加重疼痛。一般在拟麻醉牙的唇颊侧前庭沟进针。注射针尖达到麻醉牙根尖平面的骨膜上后，酌量注射麻

44、醉药液0.52ml。一般24分钟后即显麻醉效果。（二）黏膜下浸润黏膜下浸润是将麻醉药注射到黏膜下组织，而并不要求到达骨膜下。黏膜下浸润麻醉的操作：先注射少量麻药于黏膜内形成一个小的皮丘，再从此沿手术切口线，由浅入深，注射到术区组织中。29.开髓术基本原则正确答案:（一）髓腔入口洞形的设计 入口洞形的设计依据是髓腔的解剖形态，必须考虑三个解剖要素：髓腔的形态；髓腔的大小；根管的数目、根管口的位置、根管的弯曲程度和弯曲方向。实际上，入口洞形的轮廓即是髓腔外形在拟进入冠面的投影。磨牙的髓腔入口常规放在面，设计时应首先确定各髓角和各根管口在面的投影位置，再将其连接为圆滑的曲线即为进入洞口的外形。（二）

45、操作便宜形的建立 操作便宜形是指为形成进入根管的顺畅通路而制备出来的髓腔入路形态。良好的便宜形应使所有根管口直接暴露在直视的入口视野中，根管器械能够无阻挡进入根管深部。因此，应将髓腔入口敞开，对髓室侧壁修整改形，去除根管口的不规则钙化物，使磨牙面的进入洞口和根管口均形成漏斗形状。经过预备的入路应该自洞口至根管口乃至根管的冠段形成一个连续、平滑、流畅的锥体形态，以引导器械顺利进入根管。磨牙开髓术中，敞开髓腔入口的关键是将髓室顶全部去除；对髓室侧壁的修整改形工作，则主要是去除髓室侧壁牙颈部的牙本质凸起，又称牙本质领。当消除了髓腔冠部牙体结构对进入根管器械的卡压后，器械只与根管壁相接触，入路的其他部

46、分（如髓室侧壁、入口洞缘）均不再阻碍器械的进入，此时，术者就能够通过灵敏的手感达到对操作器械的完全掌控。在去除髓室顶和牙本质领的过程中，必须注意保留髓室底和各根管口的连续、自然的形态，以利术者能够利用特殊的解剖特征去定位根管口。还应去除薄壁弱尖，以防牙齿劈裂。在制备便宜形的过程中，有时还需进一步修整入口洞形。（三）尽量保留健康牙体组织 在进入髓腔和建立便宜形的操作中会切割掉一些健康的牙体组织，此时要特别小心谨慎，兼顾剩余牙体组织的抗力强度，努力使丧失的牙体组织量达到最小。如果单纯为获得足够的空间和开阔的视野而过度扩大入口，或者操作中形成过度预备（如髓室侧壁被掏成啤酒桶状凹陷），均可造成牙体组织

47、过分损失，而降低了牙的抗力。30.牙拔除术(含麻醉)概述正确答案:牙拔除术是口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除术可造成局部软硬不同程度的损伤，引起局部出血、肿胀及疼痛等；也可出现全身不同程度的反应如体温、脉搏、血压的波动或使原全身疾患加重；还可产生明显的心理影响。因此，口腔颌面外科医师不仅要掌握拔牙技术，还应深入了解牙拔除术对局部及全身产生的影响及如何预防不良反应的发生。31.牙拔除术(含麻醉)术前准备正确答案:1.患者术前的思想准备术前应进行必要的解释工作，以取得患者的主动配合。2.术前检查术前详细询问病史，特别注意有无拔牙禁忌证，必

48、要时应作各种相关的辅助检查。全面细致的局部检查，确定所要拔除的牙、拔牙原因及是否符合拔牙适应证。选择麻醉方法及药物。估计术中可能出现的情况及确定对策。选择拔牙方法和器械。3.患者体位多采用坐位。拔上颌牙时，患者头部应稍后仰，使张口时上颌牙的平面与地面成45；拔下颌牙时，应使患者大张口时下颌牙平面与地平面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。4.手术区准备术前口腔含漱液含漱，较复杂的手术，应作口腔及面部的消毒，铺无菌单。5.器械准备主要包括拔牙钳和牙挺，并根据手术情况准备相应的其他器械。32.牙列印模的制取注意事项正确答案:托盘就位时要先使后部先就位，前部后就位，这样有利于多余印模材料由前部排出。放置印模材料不宜过多，以免浪费材料，也影响肌功能整塑，由于口内异物太多又可造成患者紧张和不适。在印模材料硬固前，模仿口腔周围软组织的正常生理活动，使印模有足够的边缘伸展，又不致影响软组织功能活动。整塑方法有主动和被动两种。主动整塑要求患者面部放松，主动做一些活动，如大张口，轻轻活动上、下唇，伸舌向前并左右摆动，活动范围以不超出口外为宜。被动整塑是在某些患者由