传染病流行病学 (8)课件

1、关于传染病流行病学 (8)第1页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四传染病流行病学是研究传染病在人群中发生、发展及分布规律和影响因素，并制订防制策略和措施的科学。传染病指由传染性病原体或它们的毒性产物所致的疾病。第2页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四传染病的流行趋势20世纪，肆虐20世纪70年代，再度肆虐20世纪，有效控制第3页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四1347-1351年，黑死病在欧洲流行，5年间导致欧洲人口的1/3（2400万人）死亡18世纪欧洲，死于天花的人数占所有死亡的10%19世纪，全球传染病死亡人数占总死亡人

2、数的50-60%1900年美国传染病总死亡率为797/10万第4页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四成功消灭天花，正朝着消灭脊髓灰质炎的目标努力有效控制了麻风、白喉、鼠疫等多种传染病全球传染病死亡人数占总死亡人数的10%以下1980年美国传染病总死亡率降至36/10万第5页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四再燃 结核、霍乱、疟疾等长期未能控制 流感、病毒性肝炎等新发现 AIDS、疯牛病、SARS、丙肝等第6页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四WHO 总干事：“我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有哪个国家可以免受其害，也没

3、有一个国家可以对此高枕无忧。” 1996年世界卫生报告第7页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四第一节 传染病发生的基本条件1 病原体（pathogen） 能引起宿主致病的微生物。2 宿主（host） 能供给病原体营养和场所的生物。 第8页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四3 传染过程（infection process） 指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程。4 感染谱（ spectrum of infection ） 宿主感染病原体后，可以呈现为程度不同的反应，从隐性感染直至致死性疾病，这种表现称为感染谱。第9页，共49页，2022年，5

4、月20日，19点11分，星期四特性数量变异性侵入门户特异性防御体系非特异性防御体系病原体宿主未发生感染隐性感染轻型疾病中型疾病严重型疾病病死第10页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四病原体的主要特性：传染力（infectivity） 病原体引起易感宿主发生感染的能力。 续发率=继发感染数/暴露数致病力（pathogenicity） 指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。 致病力=发病数/感染数毒力（virulence） 指病原体感染机体后引起严重病变的能力。 毒力=重病例或病死数/总病例数第11页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四表1 常见传染病病原

5、体的传染力、致病力和毒力强度传染力致病力毒力高天花,麻疹天花,狂犬病,麻疹,普通感冒天花,狂犬病,结核,麻风中风疹,腮腺炎,普通感冒风疹,腮腺炎脊髓灰质炎低结核结核,脊灰炎麻疹极低麻风麻风风疹,普通感冒第12页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四病原体变异性：耐药性变异 指原来对某种抗菌药物敏感的细菌变成对该药物不敏感或耐受菌株。抗原性变异 病原体的基因突变导致了病原体的抗原性变异，从而使疾病发生爆发流行。毒力变异 变强或变弱。第13页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四流行过程（epidemic process） 是传染病在人群中发生、蔓延的过程。流行

6、过程的生物学基础： 三个环节非纯生物学现象，受自然因素和社会因素的影响第二节 流行过程第14页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四传染源传播途径易感人群病人 病原携带者 受感染的动物空气水食物接触虫媒土壤医源性垂直传播第15页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四一、传染源（source of infection） 体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。第16页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四1 病人：最重要的传染源。潜伏期：大部分传染病此期内不排病原体，有些在潜伏期末可排出病原体而有传染性。（麻疹）临床症状期：整期都可

7、排出病原体，传染性最强，作为传染源意义最大。恢复期：一般不再排出病原体，但有些仍可排出病原体。（伤寒、痢疾、乙肝）第17页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四潜伏期的流行病学意义及应用：确定感染时间，追踪传染源，判断传播途径确定接触者检疫期限确定接触者免疫接种时间评价预防措施效果确定爆发及共同来源的爆发确定疫情的性质第18页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四各型病人作为传染源的意义：临床症状明显的病人是重要的传染源。隐性感染者、轻型、非典型病例作为传染源的的意义也不容忽视。第19页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四传染期及其流行病

8、学意义：传染期是指病人排出病原体的整个时期。传染期是决定隔离期的重要依据。第20页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四2 病原携带者（carrier）： 没有任何临床症状而能排出病原体的人。潜伏期病原携带者：麻疹、白喉、痢疾、霍乱等少数传染病。恢复期病原携带者：一般恢复期病原携带状态时间较短。健康病原携带者：目前只能对重点人群进行携带情况的检查。一般认为流行病学意义不大，但流脑、乙脑、乙肝、脊灰等健康病原携带者较多，则是重要的传染源。第21页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四病原携带者作为传染源的意义：与排出病原体的数量、携带时间、携带者的职业、生活环

9、境、卫生习惯及携带者所处环境的卫生水平、卫生防疫工作质量都有关系。饮食服务行业、供水企业、托幼机构等单位工作的病原携带者对人群威胁非常严重。第22页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四3 受感染的动物： 人类罹患以动物为传染源的疾病，称动物性传染病（zoonosis）或人畜共患病。动物作为传染源的危险程度主要取决于：人们与受感染动物接触机会、接触的密切程度，动物的种类和密度等。动物性传染病患者作为传染源意义一般不大，因人与人之间通常不会引起传播。但鼠疫除外。第23页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四二、传播途径(route of transmissio

10、n) 是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全部过程。第24页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四1 经空气传播（air-borne infection）（1）包括经飞沫、飞沫核和尘埃（2）经空气传播疾病的流行病学特征：传播广，发病率高续发率高冬春季发病率上升儿童发病率高发病常与居住条件（尤其是拥挤）有关第25页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四2 经水传播（water-borne infection）（1）经饮水传播疾病的流行病学特征：病人分布与供水范围一致，有用同一水源史除哺乳婴儿外均可发病，暴饮者尤多水源常年被污染，病

11、例常年不断；被一次大量污染，可出现爆发或流行；采取净化水源措施后，发病明显减少第26页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四（2） 经接触疫水传播疾病的流行病学特征：病人均有疫水接触史发病有季节性和地区性大量易感人群进入疫区接触疫水后发生爆发或流行对疫水采取措施或加强个人防护后可控制病例的发生第27页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四3 经食物传播（food-borne infection）经食物传播疾病的流行病学特征：病人有食用被污染食物史，不食用者不发病一次大量污染，用餐者中可出现爆发停止供应该食物或采取措施后，爆发平息无年龄、职业、性别差异有一定季

12、节性一般发生中毒较经水传播疾病严重第28页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四4 经接触传播（contact transmission）（1）直接接触（direct contact transmission）（2）间接接触（indirect contact transmission）经接触传播疾病的流行病学特征：多呈散发型，家庭续发率高发病与个人卫生习惯不良、卫生条件较差有关四季均可发病加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生，可以减少发病第29页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四5 经节支动物传播（arthropod-borne infection

13、）:虫媒传播经节支动物传播疾病的流行病学特征：地区性分布特点，病例分布与传播该疾病的节支动物分布一致季节性分布特点，发病率升高与特定节支动物活动季节一致明显的职业和年龄分布特点年龄分布青壮年多发多无人与人之间的相互传播第30页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四三、人群易感性（herb susceptibility） 人群作为一个整体对传染病的易感程度。 易感性降低 易感性升高新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力消退免疫人口死亡计划免疫传染病流行隐性感染第31页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四1 疫源地（infectious focus） 传染源及其

14、排出的病原体向周围所能波及的地区。2 疫源地是流行过程的组成部分。一系列相互联系、相继发生疫源地构成了传染病的流行过程。四、疫源地及流行过程第32页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四（1）疫源地成立条件 传染源+病原体能继续传播（2）疫源地消灭条件：传染源转移或不再排出病原体；病原体被清除，传播途径不存在；所有易感接触者经过该病最长潜伏期未感染。第33页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四1 自然因素：主要是气候和地理因素。2 社会因素：包括人类的一切活动。既可扩大流行，也可制止发生、蔓延以致消灭。二因素分别作用于三个环节而起作用。因素众多且相互关联而

15、多变，因此，这些因素的综合作用是非常复杂的。五、影响传染病流行过程的因素第34页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四第二节 传染病的预防和控制一、预防和控制策略：1 预防为主2 发挥卫生防疫机构的作用3 发展三级预防保健网4 因时因地制宜，反复斗争5 建立疾病监测系统，加强地区、国际合作第35页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四二、预防措施和办法：1 改善卫生条件2 健康教育3 免疫预防4 国境卫生检疫第36页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四三、控制（一）疫情管理1 疫情报告报告种类：3类36种。责任报告人及报告时限：2 疫情报

16、告工作的考核报告制度是否健全，上报是否及时。漏报率、漏诊率。第37页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四（二）防疫措施1 对传染源的措施：（1）病人：“五早”甲类（强制管理）：强制隔离；乙类（严格管理）：住院或家中隔离；丙类（监测管理）：治愈后可工作和学习。第38页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四（2）疑似病人：尽早明确诊断（3）携带者： 做好登记并进行管理、定期随访（4）接触者：检疫 留验，医学观察，应急接种，药物预防（5）动物性传染源： 处死，彻底消灭，隔离治疗第39页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四2 对传播途径的措施：

17、 消毒、杀虫3 对易感者的措施：免疫预防药物预防个人防护职业防护第40页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四4 爆发、流行的紧急措施：限制或停止集会或其他人群聚集活动。停工、停业、停课。临时征用房屋、交通工具。封闭被污染的水源。第41页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四解除紧急措施的条件：甲类全部治愈；乙类得到有效隔离；病人尸体严格消毒处理。污染物及环境经卫生处理；有关病媒、动物基本清除。经最长潜伏期后无新病人。第42页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四第三节 计划免疫及其评价一、扩大免疫规划（EPI） 1974年WHO提出，我国

18、1980年加入 EPI要求坚持免疫方法与流行病学监督相结合，防制白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎、结核病等传染病。第43页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四二、计划免疫(planned immunization) 根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种。以提高人群免疫水平，控制或最终消灭针对性疾病。1 内容：儿童基础免疫。“5苗防7病”。2 程序：疫苗种类、接种先后次序与要求第44页，共49页，2022年，5月20日，19点11分，星期四我国儿童基础免疫程序年龄卡介苗脊髓灰质炎活疫苗百白破混合制剂麻疹疫苗乙肝疫苗出生初种1次1月2次2月1次3月2次1次4月3次2次5月3次6月3次8月初种1.5-2岁加强4岁复服加强7岁复种白类加强加强第45页