2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业助理医师实践技能历年真题精选一含答案试卷8

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业助理医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.细菌性痢疾的控制关键点正确答案:对痢疾的防控应加强水源卫生管理，防止污染，并不断改善饮水设施，保证饮水安全。对食品企业、冷饮企业的制品，食品经营单位出售的食品，严格地进行定期监测，提高饮食卫生水平。开展粪便、垃圾、污水处理方法的研究，逐步实现无害化。认真做好饮食、供水、保育等人员定期的带菌和治疗管理工作。改善环境卫生，防蝇灭蝇，消灭苍蝇孳生地。开展腹泻病人、重点人群及外环境的痢疾病原学，痢疾菌型分布、变迁，耐药性分布等为主要内容的监测，以及时发现传染源，为制定控制策略和措施

2、提供科学依据。利用多种形式，普及卫生知识，提高群众自我保健能力，防止病从口入。2.简要病史：男性，21岁，发热、伴厌食、恶心4周，皮肤黏膜黄染2周。初步诊断：急性黄疸型病毒性肝炎。正确答案:问诊内容：1现病史根据主诉及相关鉴别询问：(1)发热是否为持续性，热度，有无寒战、皮疹等伴随症状。(2)恶心时是否伴有呕吐，与进食有无相关性，有无腹痛、腹泻等伴随症状。(3)皮肤黏膜黄染程度与分布，有无瘙痒，是否伴有尿和大便颜色的改变，与摄入食物（胡萝卜等）或药物等有关否，有无腹胀，肝区疼痛的表现。(4)发病诱因。(5)发病以来，精神神经活动有无改变，睡眠和体重等一般状况有无改变。诊疗经过：(1)是否做过检

3、查，有无阳性结果。(2)是否进行相关治疗，疗程与疗效如何。2相关病史(1)有无药物过敏史。(2)相关病史：家中有无病人或疑似病例，当地有无流行病史，有无手术及输血史，有无结核等其他传染病病史，是否接种过疫苗。3.人感染高致病性禽流感基本知识正确答案:人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病。高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。高致病性禽流感H5Nl是不断变化的，其寄生的动物（又叫宿主）范围会不断扩大，可感染虎、家猫等哺乳动物，正常家鸭携带并排出病毒的比例增加，尤其是在猪体内更常被检出。高致病性禽流感病

4、毒可以直接感染人类。人感染高致病性禽流感是传染病防治法中规定的按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染，人直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。患上人感染高致病性禽流感后，起病很急，早期表现类似普通型流感。主要表现为发热，体温大多在39以上，持续17天，一般为34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。除了上述表现之外，人感染高致病性禽流感重症患者还可出现肺炎、呼吸窘迫等表现，甚至可导致死亡。4.流行性感冒的基本知识

5、正确答案:流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡他症状较轻为特征，流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行。流感病毒分为甲乙丙三型，其中甲型最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起暴发或小流行。丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。流感病毒不耐热，1001分钟或5630分钟灭活，对常用消毒剂敏感（1甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等），对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活。

6、传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。传播途径：空气飞沫传播为主。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。诊断：可结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断。1流行病学史 流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染（简称上感）病人或医院门诊上感病人明显上升。2临床表现为较轻微。3实验室检查(1)白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高。(2)从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒。(3)恢复期血清抗体效价4倍以上增高。(4)呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性。(5)鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性。(6)可用RT-PCR检测病毒核酸。4诊断分类(1)疑似病例：根据流行病学史和临床表现。(2)确诊

7、病例：符合流行病学史、临床表现及实验室病原学检查2、3、4、5中一条。5.食物中毒的基本知识正确答案:食物中毒是指人们摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的而非传染性的急性或亚急性疾病。通常都是在不知情的情况下发生食物中毒。食物中毒既不包括因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎、食品过敏、食源性肠道传染病（如伤寒）和寄生虫病（如囊虫病），也不包括因一次大量或者长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性毒性为主要特征（如致畸、致癌、致突变）的疾病。1细菌性食物中毒 是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。是较常见的一类食物中毒。其特点是发病率通常较高，

8、但大多数细菌性食物中毒病死率较低；引起中毒的食品主要是动物性食品；发病有明显的季节性，以每年的510月份最为常见。据我国近五年食物中毒统计资料表明，细菌性食物中毒占食物中毒总数的50左右，而动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，其中肉类及熟肉制品居首位，其次有变质禽肉、病死畜肉以及鱼、奶、剩饭等。2真菌性食物中毒 因食用了被真菌及真菌所产生的毒素污染的食物而引起的食物中毒。发病有明显的季节性和地区性。引起中毒的食品主要是谷物或其他食品，如霉变甘蔗等。3动物性食物中毒 食入动物性中毒食品引起的食物中毒即为动物性食物中毒。动物性中毒食品主要有两种：将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食

9、品，误食引起中毒反应；在一定条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品，如食用鲐鱼等也可引起中毒。动物性食物中毒发病率、病死率因动物种类的不同而异。近年，我国发生的动物性食物中毒主要是河豚中毒，其次是鱼胆中毒。4植物性食物中毒 一般因误食有毒植物或有毒的植物种子，或烹调加工方法不当，没有把植物中的有毒物质去掉而引起。主要有3种。将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；在食品的加工过程中，将未能破坏或除去有毒成分的植物当作食品食用，如木薯、苦杏仁等；在一定条件下，不当食用大量有毒成分的植物性食品，食用鲜黄花菜、发芽马铃薯、未腌制好的咸菜或未烧熟的扁豆等造成

10、中毒。发病率、病死率因植物种类的不同而异。最常见的植物性食物中毒为菜豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒；可引起死亡的植物性食物有毒蘑菇、马铃薯、曼陀罗、银杏、苦杏仁、桐油等。5化学性食物中毒 食入化学性中毒食品引起的食物中毒。发病率、病死率均较高，无明显季节性和地区性。发病特点是：发病与进食时间、食用量有关。发病常有群体性，病人有相同的临床表现。剩余食品、呕吐物、血和尿等样品中可检出有关化学毒物。6.预防接种一般反应及处置原则正确答案:预防接种一般反应，是指在预防接种后，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲缺乏、

11、乏力等综合症状。1全身反应(1)发热：分为轻度(37.137.5)、中度(37.638.5)和重度(38.6)。部分受种者接种灭活疫苗后56小时或24小时左右体温升高，一般持续12天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后24小时即有体温升高，612小时达高峰，持续12天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后610天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。(2)部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续12天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续23天者。发生轻度全身反应时加强观

12、察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病，全身反应严重者可对症处理。高热不退或伴有其他并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。2局部反应 注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应(2.5Cm)、中反应(2.65.0Cm)和强反应(5.0Cm)。凡发生局部淋巴管淋巴结炎者均为局部重反应。大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径5.0Cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在2448小时逐步消退。皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或

13、形成溃疡，35周结痂，形成疤痕(卡疤)。接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。轻度局部反应一般不需任何处理。较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次1015分钟。卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天23次，连续12天即可。2当受种方、接种单位、疫苗生产企业对疑似预防接种异常反应调查诊断结论有争议时，按照预防接种异常反应鉴定办法的有关规定处理。3因疫苗质量不合格给受种者造成损害的，以及因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成损害的，依照中华人民共和国药品管理法及医疗事故

14、处理条例有关规定处理。4建立媒体沟通机制，引导媒体对疑似预防接种异常反应作出客观报道，澄清事实真相。开展与受种者或其监护人的沟通，对疑似预防接种异常反应发生原因、事件处置的相关政策等问题进行解释和说明。7.禽流感预防控制措施正确答案:对禽流感至今尚无特效的防治手段，关键是要控制禽流感在禽类中的传播，因此预防人禽流感一般采取以消灭传染源为主的综合性防制措施。(一)病例隔离与治疗原则1对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。目前虽然没有确凿证据证实禽流感存在人与人之间传播，但对人禽流感患者还是应该早期隔离，对患者排泄物进行消毒，并做好密切接触者的个人防护，对密切接触者进行医学随访，并加强

15、周围环境的消毒，患者隔离应至退热和临床症状消失。2对症治疗可应用解热药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征。3抗病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物：主要药物有神经氨酸酶抑制剂(如奥司他韦等)、离子通道m阻滞剂(如金刚烷胺和金刚乙胺等)。4中医治疗 辨证治疗；中成药应用。5支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时使用。6重症患者的治疗 重症患者应当送人icu病房救治。(二)针对传播途径的控制措施1做好禽类的管理 禽类暴发了高致病性禽流感疫情，立即就地扑

16、杀病禽(疫情发生地3km范围内的禽予以扑杀，5km内强制性免疫)，进行疫源地封锁并彻底消毒，限制发生禽流感地区可能被病毒污染的禽类制品在市场上流通。2尽量避免与禽类接触 避免直接接触病禽及其排泄物、分泌物等。经常与活禽密切接触的饲养员、屠宰工人等，必须做好防护工作，及时接种流感疫苗等。3加强鸡场的粪便管理 养禽者应加强污染粪便的管理，垫料和粪便可采用掩埋、塑料薄膜覆盖进行堆肥或旋转粉碎等方法处理。4加强病死动物的管理 病死动物需经消毒后送卫生处理厂处理或就地深埋，防止可能感染h5n1的动物污染扩散。5加强检疫，严防疫情传入 口岸动物检疫机关应随时掌握了解国外和国内其他地区禽流感发生情况。一旦出

17、现禽流感疫情，应立即采取禁运等紧急措施，防止病毒输入或疫情的蔓延、扩散。(三)对易感人群的控制措施1做好个人防护 与感染禽流感的家禽密切接触的工作人员必须按要求做好个人防护，接种流感疫苗，预防性服用抗病毒药物，以降低同时感染人类流感和禽流感的几率，从而减少病毒基因重组的可能性。进行h5n1分离的实验室应达到p3级标准。所有进入实验室的人员必须严格按要求穿戴好防护设备。2疫苗免疫在没有适合人用针对h5n1病毒的禽流感疫苗的情况下，疫区及高危人群中提倡使用现行有效的人用流感疫苗，以防止在人类自身发生人、禽流感病毒混合感染，减少人禽流感基因重组的危险。重点人群为老人、12岁以下的儿童以及患有慢性疾病

18、的患者，另外，从事动物禽流感防疫的人员、禽养殖厂的工作人员及其家属以及接触处理病死禽尸体的人员也应定期接种流感疫苗。从2004年3月始，世界卫生组织为制造商提供h5n1原型疫苗株。目前有少数厂家已经生产小批量的疫苗应用于临床试验。3药物预防 对密切接触者可用金刚烷胺预防性服药，同时，可服用一些中药制剂提高身体抵抗力，从而降低感染各种病毒的可能性。群众性防治应以中草药为主，如用西药(金刚烷胺等)预防应在医务人员指导下使用，防止滥用和引起副作用。4增强机体免疫力 加强体育锻炼，充分休息，避免劳累，不吸烟、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特别是在流感高发季节，应注意多摄入一些富含维生素c等增

19、强免疫力的食物，增强机体对病毒性疾病的抵抗力。5健康教育 利用大众媒体广泛宣传禽流感防治的相关知识，提高全民自我保健意识，引导群众养成良好的卫生习惯，保持积极健康的心态。食用禽类食品应彻底煮熟。保持房屋通风、清洁卫生。流行季节，儿童尽量不去空气不流畅、人群聚集的公共场所和流感患者的家中。8.暴发疫情调查正确答案:暴发疫情是指短时间内，在某一单位或地区突然集中出现许多有同样或相似症状的病人的现象。多见于传染病，但也有因中毒而发生疾病暴发的情况。暴发疫情一般是由共同传染来源引起。有时，某一单位或地区疾病发生虽未呈明显暴发状态，但其发生数量远超过以往水平，此种现象一般称为流行。对以上两种疾病发生现象

20、进行调查统称为暴发疫情调查，是流行病学现场应用的重要手段。一、调查目的1查清疫情的性质。首先确定诊断，弄清究竟是什么病，同时查清是否为暴发疫情。2查清疫情发生的原因。针对传染病而言，经过流行病学调查分析，确定具体流行因素。对中毒性疾病既能确定具体发生条件，也能确定病因；对病因尚不明的多病因疾病，经过调查分析，可寻求病因线索及危险因素，为进一步研究指出方向。3根据病因或流行因素的分析，采取相应措施，控制扑灭疫情，并评价各项措施的效果。4预测疫情的发展趋势。二、调查步骤1到达现场后，对疾病发生的全面情况进行一般了解，继之开始做初步调查。对初步调查的资料按疾病分布进行整理分析，结合病因推理方法提出疾

21、病发生原因（或因素）的初步假设。2根据初步假设再深入现场做进一步调查分析。可用病例对照研究方法，对某个可疑因素进行调查；也可以人群为单位，调查有某因素的人群和无某因素的人群发病的差异。注意排除混杂因素。同时进行现场流行病学观察并采集必要的材料进行有关检验。弄清具体条件和因素，检查最初假设是否正确。3根据以上调查所作的结论，采取相应措施，观察疫情发展情况，从评价措施效果中以进一步验证结论是否正确。三、调查内容和方法到达现场后，如依据初步了解掌握的资料可以判断疾病为暴发或流行时，应立即按以下步骤和方法进行调查。（一）初步调查包括以下四个方面的内容。1确定诊断 只有及时确定诊断，才能有目的地进行流行

22、病学调查。在流行病学医生到达现场前，作为第一线的临床医生对一次疫情所发生的病例都有一个初步诊断，但到达现场进行疫情全面调查前，必须对诊断进行核实。核实诊断从三方面考虑：临床、化验和流行病学。多数暴发疫情的患者症状是大同小异，所以初步诊断只要根据部分病人即能作出。病例的诊断主要根据症状和体征，化验检查作为参考。化验阳性者可帮助确诊，阴性者一般也不能否定。同时，更应从流行病学角度来考虑，该病所呈现的人群分布规律（即该病在时间、地点和人群的分布）与疾病的诊断是否符合。2疫情发生情况的一般了解 在进行病例诊断的同时，通过与有关人员开座谈会或走访的方法，了解疫情的一般情况，具体如下：(1)该地区（或单位

23、）的一般情况：单位工作性质？多少人口？分几个工作或劳动单位？几个伙食单位？有无托儿所？有无集体食堂？居住条件及饮用水情况等。(2)疫情发生的时间过程：什么时间出现首例？什么时间升高？其趋势如何？目前处于什么阶段？过去有无类似此病发生？其发生情况如何？(3)疫情发生的人群特点：什么人发病多？成人？儿童？与性别和职业有无联系？(4)疫情在本地区（或单位）的分布情况：哪些单位（居住、工作、伙食）多？哪些单位少？哪些单位没有？周围邻近地区或单位有无类似发病？其程度如何？(5)初步认为引起该次疫情的可能因素是什么？目前已采取了哪些措施？3病例的调查 了解了疫情的一般情况后，应及时对所有患者（包括症状明显

24、及轻症病例）进行调查和登记。调查力求完整，不要遗漏，尤其是首批病人，更应一一查清。调查方法视疫情发生情况可采取约来门诊或进行普查，或两种方法相结合进行。有些情况下需要进行个案调查，个案调查( CAsEinvEstiGAtion)又称个例调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。病例一般为传染病病人，但也可以是非传染病病人或病因未明的病例等。个案调查往往是暴发疫情调查的一个组成部分，是流行病学工作者和防疫工作者的基本工作之一。(1)个案调查的目的：调查该患者发病的来龙去脉，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例发生。如为单个传染病病例时，实际即是对疫源地的调查；

25、核实诊断并进行护理指导；掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。(2)个案调查的内容：除应调查一般的人口学数据外，还包括核实诊断，确定发病时间、地点、方式，追查传染源、传播因素或发病因素，确定疫源地的范围和接触者，从而指导医疗护理，隔离消毒、检疫接触者和采取宣传教育等措施。(3)个案调查表：病例调查时，一般需要一个调查表，称为流行病学个案调查表（简称流调表）。其内容根据不同的病种和调查目的各异，但通常应包括如下内容：1)一般项目：调查清楚病人的概况（姓名、年龄、性别、职业、工作或劳动单位、家庭住址等）；2)有关临床情况：何时发病？按疾病潜伏期长短或疫情出现时间的急缓准确地问到小时、天、周或旬。发病日

26、期调查准确与否，对以后疫情分析是否能得出正确结论至关重要。有关症状和体征的记录；3)化验检查结果登记：包括采样时间、标本名称、检查项目、检查结果；4)流行病学情况：在可能暴露时间内的接触史，可疑饮食史，必要时还应调查病人同家（或同宿舍）总人数、同食堂用餐人数或同一单位工作的人数。对起病缓、病程较长的疾病，进行一次调查一般不能完成以上所列项目，还必须在适当时候进行复查。4一般资料的收集和调查 在进行病例调查的同时，应收集或调查以下资料。(1)准确的人口资料：总人口数，按年龄、性别、职业、居住地区、工作单位、伙食单位人口数。有些单位人口流动较大，要查清疫情发生前一段时间内实有人数。此时间相当于从发

27、病高峰向前推一个常见潜伏期，此即为可能暴露时间。(2)了解可能暴露时间内发病的人与不发病的人、发病的单位与不发病的单位在日常生活上、工作任务上、饮食上有何相同与不同之处。(3)对周围邻近地区居民或单位进行一般调查，了解其有无类似疫情发生。如无类似疫情发生，了解他们不发生的原因，是否因为他们在日常生活上、工作任务上、饮食习惯上或其他方面有所不同。同时应记录相应的人口数和人口组成情况。(4)了解该暴发（或流行）疾病在该单位过去历年的发病资料，包括按时间、单位和人群的分布。5采取一般性防治措施在暴发疫情调查之初，对疫情发生的原因尚不清楚的情况下，就应该采取一般性的防治措施，如救治和隔离病人；追踪接触

28、者；进行环境消毒以及加强医务人员的防护等，以防止疫情的进一步播散，保护易感人群，而不应等到疫情发生原因了解清楚以后才采取措施。（二）初步分析对初步调查收集来的资料应按以下步骤进行整理分析，提出病因（或流行因素）的初步假设。1核对、排除、确诊(1)在开始分析整理前，应对调查收集来的资料（包括病例调查和一般人口资料）全部一一进行核对，凡调查表上所列项目没有填完整者，一律补齐。(2)根据暴发或流行中病例所表现的主要症状、体征和化验指标，结合流行病学指征，定出诊断标准。所有病例均按此标准过筛，确定确诊、疑似和排除。不得根据个人主观意见任意确定或否定。(3)对诊断依据不确凿的疑似病例，或同时期发生的类似

29、病人，如何划入和排除？可按诊断标准中所列的症状和体征及化验结果将确诊病例和疑似病例加以比较，寻求两者间相同或不同点，作为划入或排除的依据。必要时进行相关的统计学检验。2综合、归纳、整理 按疾病分布特点加以综合、归纳、整理，制作必要的图表，结合文字对疾病分布加以描述。(1)疾病的时间分布：按疾病出现时间的急缓或疾病潜伏期的长短，用不同时间单位（小时、日、周、旬）统计疾病按时间发病分布，制表及制图表达之。在短时间内呈暴发流行的疾病，表示时间分布时一般多用直方图，其既能看出疾病按时间发生的数量，又能看出流行趋势。(2)疾病的地区分布：根据疾病的分布状况，可按地区、单位、部门分别进行统计，算出发病数和

30、发病率，并比较发病率的差别。一般多制表以表达之。同时也可用图标示病例在本地区、单位的分布概况，即所谓标点地图。从中探索疾病的流行因素或病因线索。(3)疾病的人群分布：统计按年龄、性别、职业发病数及发病率，并比较发病率的差别。一般多制表表达之。(4)疾病几个指标相结合的分布：可以提供更多有价值的信息。如将不同单位疾病发生的时间综合进行分析，可发现时间分布基本相似，可以作为分析疫情是否为一次暴露的参考。3分析、推理、假设 疫情资料经过以上综合、归纳、整理后，则应对以下问题做进一步分析，对病因或流行因素作出初步假设。(1)暴发疫情是共同来源还是多源性？如果一次暴发疫情其时间分布近似常态分布偏左，并且

31、病例出现到结束的时间相当于该病的最短和最长潜伏期间隔，则可由此推论该次疫情可能为共同传染来源引起的暴发疫情。反之，如疾病的分布是由少到多呈逐渐增长的趋势，其病例出现到结束的时间较长，远远超过该病的潜伏期，则此种疫情可能不是由共同传染来源引起的，而为多源性传播。另外，从疾病按地区和时间相结合的分布，对分析是否为共同来源引起的暴发疫情也有一定参考意义。如果不同单位的发病均在同一时间内出现，则可能为同源暴发；反之，如各单位病例的出现时间有早、有迟，则可能为多源性传播。(2)共同传染来源引起的暴发疫情，是一次暴露？还是多次暴露？如疾病流行的时间分布不呈偏常态分布，而是较快上升，但持续时间较长，采取某项

32、措施后经一段时间（大约相当于该病的潜伏期）急剧下降，同时疾病出现的起止时间超过该病的最长潜伏期，此种疫情则有可能为多次暴露而引起。此与多源性传播的曲线明显区别点在于不是逐渐增长。(3)如判断为一次暴露引起的暴发疫情，可以从病例在时间上的分布来估算该病的潜伏期。如多数病例集中在数小时内发生，则其潜伏期必在数小时范围内；如多数病例集中在数日之内发生，则其潜伏期必在数日之内，如此类推。根据这样估算出来的潜伏期，可以核查最初作出的诊断是否正确。在上述疾病暴发（或流行）的时间、地点、人群分布及流行状态等特点分析的基础上，经过分析、推理就可提出病因（或流行因素）的初步假设，作为进一步调查分析的指南。初步假

33、设作出后，可参考该疾病现有的知识并结合疾病分布特点，用排除法做进一步推论，决定哪一个因素最为可能。如果不能确定，则在进一步调查时再确定。（三）进一步调查和分析经过初步调查和分析所形成的病因（或流行因素）假设，还必须经进一步的调查和分析来检验以求证明其真实性。检验病因（或流行因素）的假设一般分为两步进行：第一步用回顾性对比调查方法，对某项假设找出有显著性差异的统计学联系；第二步用实地流行病学观察并配合必要的化验检查以进一步阐明其具体因素，即说明为什么会有以上的统计学联系。1检验病因（或流行因素）假设的第一步(1)暴露时间的确定：如为共同传染来源一次暴露所引起的暴发疫情，暴露时间的确定可从以下几方

34、面考虑。从发病高峰时间向前推一个常见潜伏期（或最长与最短潜伏期间隔）；在可能暴露时间内，从不同人群发病率的差别寻找暴露时间的线索；从特殊事例中找线索。以上三种方法推算的可能暴露时间必须基本吻合，才能成立。暴露时间确定后，则可根据疾病的暴露时间计算该病的平均潜伏期，并以此潜伏期的长度与最初诊断相验证。(2)收集正面和反面材料进行对比调查：用对比调查方法对初步分析中形成的假设进行验证。如确定为共同传染来源所引起的暴发疫情，其反面材料则是续发情况如何？可从家庭续发率和原发病例与续发病例之比二项指标，说明共同传染来源是否存在。进一步对病因（或流行因素）的假设采集正面或反面的材料进行对比调查以验证。可进

35、行病例对照和队列研究来验证假说。即在可能暴露时间内，调查有某种暴露因素的人群（即正面）和无暴露因素的人群（即反面）发病数，并比较其发病率的差别。或按病例对照调查方法，调查病例和对照中某因素存在的例数，计算OR值。(3)混杂因素的发现和排除：对以上分析所见到的有统计学意义的某些因素，有时还要用分层分析方法验证是否有混杂因素的存在。经分层后有关发病率的差别如不能恒定地在各层中出现，那么这些差别则可能为混杂因素的干扰，而并非真正的病因（或流行因素）。(4)收集特殊事例也可作为验证某项流行因素的佐证。2检验病因（或流行因素）假设的第二步现场流行病学观察，并采集必要的材料进行化验检查。对以上分析所得疾病

36、暴发（或流行）因素的证据仅仅表明了统计学上的联系，还必须再深入发病现场做更深入地调查和观察。同时，采集必要的标本进行化验检查，以期弄清发病的具体条件和因素（有时可以追查到传染源）。（四）评价措施效果并对病因（或流行因素）做最后的验证调查分析不是流行病学的最终目的，最终是要控制疫情。而应根据调查分析的结论及早采取相应措施以控制暴发或流行，并通过针对性措施的实行，反过来验证调查分析的结论是否正确，从中总结出经验教训。暴发疫情干预措施的采取应注意，干预措施应贯穿于整个调查处理过程中，并随着调查的深入不断进行修正。即调查分析与防治措施相结合，重点措施与一般措施相结合。干预措施的效果，还需进行评价。在评

37、价措施效果时，要注意两点：必须从措施之日起向后推一个疾病的最长潜伏期，以后所见到的疫情上升或下降情况，才与措施有关。如为共同传染来源引起的暴发疫情，若采取措施的时间落后于疫情高峰，则疫情的下降显然与措施无必然关联。四、结论暴发疫情调查工作结束后应进行总结，包括此次疫情的性质，疫情发生的原因，防治措施的效果以及疫情可能的发展趋势。注意在做结论时应做到三（或四）符合。1最初诊断、疾病分布特点和初步假设三者必须符合。2初步假设和进一步调查结果相符合。3进一步调查结果和采取相应措施效果相符合。4病人的临床诊断、化验结果与引起流行的因素化验结果相符合。此点对于潜伏期长的疾病往往难以做到。综上所述，可见暴

38、发调查中大量的工作属于描述性研究。但是在进一步调查分析中，常需对可疑的暴发原因进行假设检验，这必须通过病例对照研究和队列研究技术来完成。将患病的与未患病的两组暴露于某可疑致病因子的比例进行比较，看是否有显著差异；或者比较有暴露史与无暴露史的两组罹患率有无统计学上有意义的差别。从而使判断暴发的原因更可靠更有说服力。近些年来，暴发调查时，病例对照的研究方法应用越来越普遍。因此，暴发调查中既有描述性研究，又常包含分析性流行病学研究。9.霍乱与副霍乱的疾病概述正确答案:霍乱与副霍乱是由霍乱弧菌与副霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，曾引起多次世界性大流行。在中华人民共和国传染病防治法中列为甲类传染病。发病机

39、制主要由细菌的肠毒素引起分泌性腹泻。临床表现轻重不一，副霍乱一般以轻症多见。典型的临床表现为：起病急，剧烈的喷射性水样腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱平衡失调，重症患者多伴有周围循环衰竭。10.病历摘要：患儿，男，4岁，因高热，头痛4小时伴呕吐，意识不清半小时来诊。患儿于8月8日送达本院，入院时家长述患儿晨起自述头痛，高热不退，嗜睡，曾口服感冒药，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送医院就诊。查体：T 40，P 140次分，R 35次分，BP 100/60mmHg。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无

40、黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性啰音，心界叩诊不大，心率140次分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。下肢无水肿。膝腱反射亢进，巴宾斯基征(+)，脑膜刺激征(+)。既往体健，足月顺产，生长发育无异常，无药物过敏史。实验室检查：血常规：WBC 15.010/L，N 0.78，L 021，PLT 20510/1，尿常规（-），粪常规（-）。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数30010/L，中性粒细胞略有增高。病理所见：肉眼可见脑组织膨隆，血管充血，镜下可见血管扩张充血，其周有大量的淋巴细胞浸润，神经细胞部分出现变性和坏死。正确答案:诊断及诊断依据：

41、1初步诊断流行性乙型脑炎。2诊断依据(1)流行病学资料，有明显的季节性（夏秋季），发病时间为8月份，乙脑患病多数为10岁以下儿童，以26岁儿童发病率最高，该患儿4岁。(2)主要症状和体征有起病急，高热，头痛，呕吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢进，巴氏征(+)，脑膜刺激征(+)等。(3)实验室检查：血象检查白细胞数及中性粒细胞数均增高；脑脊液检查压力增高，呈微浊状，白细胞总数增多，中性粒细胞略有增高。(4)病理所见：肉眼可见脑组织膨隆，血管充血，镜下可见血管扩张充血，其周有大量的淋巴细胞浸润，神经细胞部分出现变性和坏死。11.某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少

42、数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源为井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生12例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派人员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌(Ol)，并及时控制了疫情。问题：1简要叙述本次调查的步骤。2应开展哪些调查工作？3在什么时候可解除疫点？正确答案:1发生霍乱暴发疫情，应及时组织开展流行病学调查

43、，掌握霍乱暴发的流行规律，查明传染来源、传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，为及时制订暴发疫情控制方案提供科学依据。调查方法主要有个案调查与暴发调查两种。病人和带菌者应送当地指定医院隔离病房或专设的临时隔离病房隔离治疗，凡病人停药后连续两次大便培养阴性、慢性带菌者连续七天阴性方可解除隔离。确诊时临床症状已经消失的恢复期病人或带菌者，动员隔离确有困难或当地无条件收治时，可以在指定地点隔离治疗观察。疑似病人立即留观，疫情处理人员在疫源搜索时发现霍乱疑似病人，应立即送到当地指定地点单独隔离治疗，疑似病人与确诊病人和带菌者以及其他传染病人分开隔离，在临床和实验室未确诊前暂按霍乱病人处理。流行病学调

44、查结果根据划定疫点范围，主要包括患者在发病前三天至隔离时的活动范围、与周围人群的接触情况和其排泄物对外环境污染的情况，以及当地基本卫生设施和卫生状况。根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。疫点疫区消毒和灭蝇。消毒范围应包括病人或疑似病人在发病前三天至隔离时止的活动范围内可能受到污染的所有场所和物品。水源受到污染或检出霍乱菌株，应采取以下措施：(1)设置明显的禁用标志牌和卫生岗。(2)禁止直接饮用，禁止人畜下水，禁止从中捕捞水生动、植物。(3)禁止受到阳性水源污染的瓜果蔬菜上市。(4)拆迁污染水源的厕所、粪坑。(5)对周围人群进行现场流行病学调查，对腹泻病人进行一次粪

45、检，给予抗菌治疗。(6)如在水源中检出流行菌株，则应划定疫点。(7)对阳性水源应每隔35天采样检查一次，连续三次阴性方可解除管理。2对病人，疑似患者进行个案调查，查其接触史、粪便、血清等；对水源、食物进行采样抽查；对工厂周围环境进行调查。3在疫情暴发后，对霍乱的预防控制措施、传染源消灭等工作均已落实后，疫点内所有人员粪便培养连续二次均阴性，无续发病人或带菌者出现时，征得当地疾病预防控制机构的同意可解除疫点。如有新感染者出现，则重新实施以上措施。12.2005年10月16日，湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例重症肺炎病例。贺某女，12岁，汉族，湖南湘潭县射埠镇湾塘村和平组人，初中一年级学生。10月8

46、日：无明显诱因开始出现发热、咽痛，10月12日：到镇中心卫生院一门诊点就诊（体温39），10月13日：入住镇中心卫生院体温40.4；WBC 5.810/L，N 062，L 0.38，拟诊重症肺炎，予抗感染等住院治疗两天，体温下降至37.2。10月15日：出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，45次天，精神反应差，气促明显，中心卫生院建议转上级医院进一步治疗；10月16日：因病情进一步加重，于上午9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。入院诊断：重症肺炎并ARDS，中枢神经系统感染，消化道出血，败血症，感染性休克（早期）。10月16日12时：贺某转往湖南省儿童医院。10月17日8时：贺某死亡。10月17日1

47、8时：湘潭市妇幼保健院收治贺某之弟贺某某。贺某某：9岁，湘潭县某小学三年级学生。10月10日：发热、轻咳，镇中心卫生院一门诊点就诊，服药两天症状好转（具体不详），未再继续治疗。10月15日：再次出现发热、咳嗽，继续在该门诊点治疗。10月17日：症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。查：T 39，R 24次分，P 108次分，血常规WBC 4.610/L，N 0.48，L 0.44。支原体抗体IgM阴性。以头孢他啶、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39以上。胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影，双下肺少许斑点影。诊断

48、：支气管肺炎。该院16日、17日，先后收治两例分别为重症肺炎和支气管肺炎的贺家姐弟患者（贺某、贺某某），姐弟俩为湘潭县某村人，贺某（姐姐）转入湖南省儿童医院后于17日8时死亡，患者家中所养的鸡、鸭在两名患者发病前出现死亡，无法排除不明原因肺炎。当晚19时左右，湖南省CDC专业人员分两组分别赶赴湘潭现场和省儿童医院，分别会同湘潭市CDC、湘潭县CDC、岳塘区CDC、长沙市CDC、雨花区CDC专业人员再次开展流行病学调查。问题：1湖南省湘潭市妇幼保健院要对该病例（贺某）进行报告吗？2湖南省儿童医院要对该病例（贺某）的死亡进行报告吗？为什么？3鉴于上述情况，你认为该医院（接诊医生）应该开展哪些工作？

49、4岳塘区CDC人员接到电话报告，需了解哪些情况，开展哪些工作？5此时可以对病例作出什么诊断？疾病预防控制中心专业人员应开展哪些工作？正确答案:该案例信息较多，考生须先理清思路，抓住重点，逐一回答问题，并作简单解释。重点掌握疾病预防控制中心专业人员应开展的工作。1市妇幼保健院应该对病例进行报告。此外医院应组织本院专家进行会诊，若不能明确诊断，则应以不明原因肺炎进行网络直报，同时电话报告属地的县区CDC。2省儿童医院应对该病例上报。按照国家传染防治法，接诊医生对不明原因肺炎死亡病例，怀疑是：SARS疑似病例、禽流感疑似病例，应及时上报。具体步骤如下：医生发现不明原因肺炎院内专家会诊不能明确诊断网络

50、直报（同时电话报告）3接诊医生首先判断疫情性质，其次接诊医生应填写相关报表，向相关部门报告这一疫情，同时根据病人主诉，提出诊断意见，考虑引起疾病的原因，向科室有关人员报告并由科室组织专家会诊。4岳塘区疾病控制中心人员应进行以下工作：(1)立即赶赴医院核实病例诊断情况，了解患者、医院内专家开展会诊的情况。(2)开展流行病学个案调查：了解患者发病前的外出史，接触发热病人，禽鸟和其他动物的有关情况。(3)了解是否有其他肺炎病例，判定密切接触者并对其进行观察。(4)向上一级CDC(湘潭市CDC)报告，请求上级CDC协调湘潭县CDC对患者居住地家禽养殖及病死情况进行调查。(5)报告本级卫生局，申请卫生局

51、组织县级专家组进行会诊。(6)指导医院完成以下工作：网络直报，对病例进行隔离，医护人员个人防护，标本采集等。5病例可能诊断为人禽流感医学观察病例，人禽流感预警病例，SARS预警病例。疾病控制中心人员应将最终诊断结果上报给上级部门，并按照人禽流感观察病例规定对病、死禽和病例的密切接触者进行医学观察7天。按照人禽流感诊疗方案诊断为疑似或确诊病例后，立即送指定医院进行隔离治疗，做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。组织专业人员对疑似和确诊病例进行个案调查，追溯可能的感染来源，开展传播途径及暴露因素等方面的流行病学调查。按照禽流感消毒技术方案组织、指导对疫点和病例活动范围内的污染场所进行终末消毒。

52、按照禽流感实验室检测技术方案对病例进行标本采集、包装、运送和实验室检测。各省级实验室禽流感病毒检测结果阳性，或发现无法鉴定的流感毒株，应立即将原始标本及分离物送国家流感中心进一步复核、确认。13.手足口病预防正确答案:(一)健康教育 各级医疗卫生机构应在政府领导下，与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利用12320公共卫生公益热线、广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单宣传画等多种方式，开展手足口病防治知识的宣传工作，使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师

53、和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊和治疗。(二)重点人群及重点机构的预防控制措施 为降低人群手足口病的发病率，减少聚集性病例，避免医院感染，各地要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制工作。1散居儿童的预防控制措施(1)饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。(2)婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室

54、要经常通风，勤晒衣被。(3)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。(4)本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童。(5)儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊。(6)居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。2托幼机构预防控制措施(1)每日进行晨检，发现可疑患儿时，要立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。(2)出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现

55、10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。(3)教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况。(4)教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒。(5)定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。(6)托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手。(7)托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。3医疗机构的预防控制措施(1)各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室(台)接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域

56、的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式。(2)医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套。(3)诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒。(4)对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。(5)患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。14.霍乱流行特征正确答案:1地区分布霍乱的地区分布有以下特点：(1)以沿海分布为主，尤以江河人海口附近的江河两岸及水网地带为好发地区；(2)可以传入内陆、高原和山区，甚至沙漠地带；(3)盐碱地区发病率高于非盐碱地区，可在内陆盐碱地区形成反复流行；(

57、4)沿海、沿江地区发病率高于内陆平原，平原高于半山区、山区。2季节分布 霍乱发病虽无严格的季节性，但有较为明显的季节性发病升高现象。在我国流行季节一般在511月份，流行高峰多在710月份，南方略早于北方，某些地区和年份可终年有病例发生。3人群分布(1)年龄分布：各年龄组普遍易感，但由于免疫水平和感染机会不同，不同年龄组的发病率有所差异，在地方性流行区，居民的免疫水平随年龄增长而上升，因而以幼儿发病居多；在非地方性流行区，则以暴露于疫源机会较多的青壮年发病居多。(2)性别分布：一般男、女发病率无明显差异。有时因为活动范围和感染机会不同而有所不同。(3)职业分布：由于不同职业人群受感染机会、生活卫

58、生水平不同，其发病率有一定差异，通常以渔船民、农民发病居多。4扩散方式 主要有短程传播和远程传播两种。(1)短程传播：指疫情向毗邻地区的扩散，表现力疫区逐渐扩大，主要是通过水源等外环境污染和人员交流、食品购销等途径实现。(2)远程传播：又称为跳跃式传播。主要是指疫情从某地越过若干未发病地区向远处扩散，通常是由带菌者、轻型患者、食品污染、交通工具污染而实现。5流行形式 霍乱的流行形式主要有散发、暴发、流行等多种形式，目前在我国以散发和暴发多见。散发多由偶然因素引起，并且因污染有限，没有引起扩散。暴发是在一个局部地区，短期内发生大量病人，在流行病学上指要具有共同暴露因素等流行病学联系的多个病例。暴

59、发常呈水型或食物型，包括聚餐所引起。15.病历摘要：男性，32岁，因间歇发热40余天，咳嗽、咳痰1周前来就诊。患者于40余天前开始无明显诱因出现发热，发热呈间歇性，体温波动于37. 438.6之间，无畏寒及寒战。自认为感冒，服感冒药及抗生素（具体不详）均无效。伴明显的全身乏力、盗汗、厌食。一周以前开始出现咳嗽、咳痰，呈白色黏液样，服止咳化痰药无效。发病以来进行性体重减轻，约18公斤左右，大便稀，24次日，小便尚可。既往体健，曾有不洁性交史，无药物过敏史，无结核肝炎病史，否认与结核病人接触史，无疫水疫区接触史。体格检查：T 38.1，P 98次分，R 21次分，BP 130/80mmHg。慢性病

60、容，消瘦，全身无皮疹及出血点，颈部及腋窝有多处淋巴结肿大，质韧，无压痛，可活动。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率98次分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋缘下2cm，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音34次分。神经系统无明显阳性体征。实验室检查：血常规：Hb 86g/L，WBC 2.310/L，N 0.64，L036;尿常规：蛋白(+)；免疫学检查：CD4/CD810;X线胸片示：两肺纹理增粗，散在点片状阴影。正确答案:诊断及诊断依据1诊断艾滋病合并肺部感染。2诊断依据(1)发热超过一个月，伴随有乏力、盗汗等全身症状；(2)体重明显减轻，呈进行性；(3)慢性腹泻；(4)有不洁性交史；(5)