2022-2023年（备考资料）执业医师-临床执业医师实践技能历年真题精选一含答案试卷2

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-临床执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.病历摘要男性，72岁，反复咳嗽、咳痰、喘息16年，再发伴发热1周。患者16年前无明确诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、喘息，无发热、心悸。此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间约3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。1周前患者因受凉再发咳嗽、咳少量黄脓痰，轻微活动后即感喘息，伴发热，体温最高39.2。外院血常规示“WBC9.410/L，N0.92”。经抗感染等治疗后，体温降至37.038.0，但其他症状缓解不明显，本次患病以来，精神、食欲、睡眠

2、差，需高枕卧位，大小便未见异常，体重无明显变化。平素体健。否认传染病史。吸烟50余年。20支/日，饮白酒约40余年，100g/日。无遗传病家族史。查体：T37.5，P99次/分，R24次/分，BP135/80mmHg。急性病容，呼吸急促，精神差。口唇轻度发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿性啰音、未闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb163g/L，RBC5.3210/L，WBC7.710/L，N0.82，Plt29110/L。肝

3、肾功能及电解质未见异常。动脉血气分析（未吸氧）示：pH7.35，PaO40mmHg，PaCO51mmHg，HCO27.4mol/L，SaO84%。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期（仅答出“慢性阻塞性肺疾病”得1分）（1.5分）2.型呼吸衰竭（仅答出“呼吸衰竭”得1分，答“型呼吸衰竭”不得分）（1.5分）（二）主要诊断依据1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期：（1）老年男性，长期大量吸烟史。（0.5分）（2）临床表现为长期反复咳嗽、咳痰、喘息，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间至少3个月。此次受凉后再发，并伴发热。（1

4、分）（3）查体可见肺气肿体征。双下肺可闻及细湿性啰音及哮鸣音。（1分）（4）血常规示中性粒细胞比例增高。（0.5分）2.型呼吸衰竭：（1）copd病史，此次因受凉再次急性发作。（0.5分）（2）有缺氧、呼吸困难的相关临床表现，如活动后气促、口唇发绀、呼吸急促、夜间不能平卧位休息等。（0.5分）（3）动脉血气分析提示pao50mmhg。（2分）二、鉴别诊断（3分）1.支气管哮喘（1分）2.支气管扩张（1分）3.左心衰竭（1分）三、进一步检查（4分）1.胸部x线片，必要时行胸部ct检查。（1分）2.痰、血病原学检查：细菌培养+药敏。（0.5分）3.ecg、ucg。（0.5分）4.症状缓解后行肺功能

5、检查，并复查血气分析。（2分）四、治疗原则（5分）1.戒烟、避免烟雾刺激。（1分）2.持续低流量氧疗（未明确提出“持续低流量”只得0.5分，答“高流量氧疗”不得分）。（1分）3.静脉使用广谱抗感染药物。（1分）4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素。（1分）5.必要时使用无创通气或机械通气治疗。（1分）6.对症治疗：祛痰、止咳、营养支持。2.肋脊角叩击痛检查（4分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位或侧卧位，考生站在被检者后方或右侧（如图2-4-39）。（二）检查手法正确、动作规范（3分）1.肋脊角选择正确（1分）肋脊角是第12肋与脊柱之间的夹角。2.叩击

6、方法正确（2分）考生用左手掌平放在被检者肋脊角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩击左手臂，每叩12下，停一停，反复23次，同时询问被检者感觉（1分），两侧进行对比叩击（1分）（如图2-4-40）。3.如测得血压为150/70mmHg，应如何对症人处理？正确答案:询问患者有无高血压病史及家族史：安慰患者不要着急，隔日复诊：再检查患者心脏大小、杂音和周围血管，如水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征等：查尿常规：不必急于用降压药。4.男，55岁，浮肿，尿少2周，近2天来恶心、呕吐、气急。血清肌酐450mmol/L，尿素氨22mmol/L。请指出心前区内听诊有何异常A、支气管呼吸音B、湿啰音C、胸膜摩擦音D

7、、心前区听诊未见异常E、心包摩擦音正确答案:E5.病历摘要患者女，8个月前无明显诱因出现头晕、乏力、面色苍白。但能照常上班。近半个月来症状加重伴活动后心悸，曾到当地医院检查发现血红蛋白低（具体不详），未治疗。发病以来睡眠和进食正常，不挑食。大小便正常，无鼻出血和牙龈出血，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。结婚2年，尚未生育。近两年来月经量多，半年来更明显。未到妇科就诊。查体：T36.5，P96次/分，R17次/分，BP120/70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率96次/分，律齐。腹平软。肝脾肋下

8、未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb65g/L，RBC3.210/L，MCV69fl，MCH24pg，MCHC29%，WBC5.510/L，N0.70，L0.27，M0.03，Plt30010/L，Ret0.013，尿常规（-），粪隐血（-），血清铁4.5mol/L。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）1.缺铁性贫血（2分）2.月经过多原因待查（1分）（二）主要诊断依据1.缺铁性贫血：（1分）（1）慢性病程，有贫血症状，头晕，乏力，心悸，月经过多。（1分）（2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。（1分）（3）实验室检查，小细胞低色素性贫血，网织红细胞、白细胞和血小

9、板均正常。（1.5分）（4）血清铁减低。（1分）2.月经过多原因待查：近两年来月经量多，半年来更明显。（0.5分）二、鉴别诊断（4分）1.慢性病性贫血（1.5分）2.海洋性贫血（1.5分）3.铁幼粒细胞贫血（1分）三、进一步检查（5分）1.血涂片红细胞形态。（1分）2.骨髓检查和铁染色。（1分）3.血清铁蛋白、总铁结合力测定。（1分）4.妇科检查，B超检查，必要时行诊断性刮宫。（2分）四、治疗原则（4分）1.补充铁剂。（2分）2.去除病因，治疗妇科病。（2分）6.此心电图诊断为：A、正常心电图B、窦性心动过速C、阵发性室上性心动过速D、心房扑动E、心房颤动正确答案:B7.心脏听诊A、开瓣音B、

10、舒张中期奔马律C、舒张晚期奔马律D、舒张早期奔马律正确答案:C8.病历摘要男性，27岁，右侧腹股沟区可复性肿物6个月。患者6个月前抬重物时右侧大腿部疼痛，当时发现右侧腹股沟部有一肿物，约核桃大小，按压或平卧后肿物消失。半年来肿物逐渐增大，每于咳嗽或用力时出现，未予治疗，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重未下降，既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36.2，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，体瘦弱，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，甲状腺不大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音，肝脾肋下

11、未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，脊柱、四肢正常，右腹股沟可见8cm5cm“梨形”肿块，无压痛，下端进入阴囊，平卧后按压肿物，肿物可消失，按压腹股沟韧带中点上发2cm处，嘱病人站立并咳嗽，肿物不再复发。辅助检查：血常规；Hb120g/L，WBC6.510/L，N0.60，Plt20510/L，粪常规、尿常规均未见异常。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.右侧腹股沟斜疝（只答“腹股沟疝”得1分）（3分）2.易复性疝（答“可复性疝”可得1分）（1分）（二）主要诊断依据1.青年男性，抬重物时发病，重物逐渐增大（1分）2.右腹股沟区“梨形”肿块，下端进

12、入阴囊（1.5分）3.平卧后按压肿块，肿块可消失（1分）4.按住内环块，肿块不再复出（1.5分）二、鉴别诊断（5分）1.腹股沟直疝（2分）2.鞘膜积液（1分）3.隐睾（1分）4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤（1分）三、进一步检查（4分）1.透光试验（1.5分）2.腹部B超（1.5分）3.肝功、血糖、凝血功能（1分）四、治疗原则（4分）1.术前准备（避免慢性咳嗽、排尿困难、便秘等）（2分）2.手术治疗（疝修补术）（2分）9.临床情景：患者，男性，41岁，施工时摔伤致右上臂开放性骨折，伤口未见活动性出血，你随救护车去作现场处理。要求：请为患者（医学模拟人）行伤口处理并用三角巾行骨折外固定。考试时间：11

13、分钟正确答案:一、检测患者生命征（口述）（2分）二、检查患肢：暴露左上臂，了解伤口及患肢有无畸形等情况（2分）。三、伤口处理（4分）（一）除去伤口周围污垢、脏物（2分）（二）伤口处理覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎（2分）。四、三角巾固定（8分）（一）三角巾折叠成燕尾式（2分）。（二）三角巾中央放在左前臂的中下1/3处（2分）。（三）三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前（3分）。（四）固定左侧肩肘关关于胸壁：另用一条三角巾围绕左上臂于右侧腋下打结（1分）。五、提问（2分）（一）如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血（1分）？答：应在出血点近心端使用止血带止血。（二）骨折固定的目的是什么（

14、1分）？答：为了避免骨折断端进一步移位和摩擦，造成更大的损伤及增加疼痛，并便于患者的搬运。六、职业素质（一）操作前能以和蔼的态度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。10.病历摘要男性，48岁，心悸1个月，加重伴胸闷3天。患者1个月前无诱因出现心悸，自觉心脏“停跳”感，持续十几秒钟、安静或夜间休息时多发，3天前心悸加重，伴胸闷及乏力，无头晕、头痛及黑矇，发病期无鼻塞、流体、咽痛，无发热、关节肿痛，发病后精神尚

15、可，进食正常，睡眠稍差，大小便正常。既往史：2年前体检发现血压升高，最高值160/100mmHg，间断服用降压药物，血压不平稳。否认有心脏病、肝炎、肾病和肺部疾患病史，吸烟20年，每天10支左右。无遗传家族史。查体：T36，P72次/分，R18次/分，BP155/96mmHg，口唇无紫绀，扁桃体无肿大，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，心律不齐，心音正常，未闻及杂音，无心包摩擦音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血Na139mol/L，Cl100mol/L，K3.2mol/L，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其前未见P波。正确答案:评

16、分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.高血压病2级（中危组）（2分）2.室性期前收缩（1分）3.低钾血症（1分）（二）主要诊断依据1.高血压病2级（中危组）（1）中年男性，发现血压升高2年，最高为160/100mmhg（2级）（1分）（2）吸烟史（0.5分）2.室性期前收缩（1）高血压病史，间断心悸、胸闷（0.5分）（2）心电图可见提前出现的室大畸形的qrs波形，其前未见p波（0.5分）3.低钾血症（1）乏力（0.5分）（2）血k3.2mol/l（3.5mol/l）（1分）二、鉴别诊断（4分）1.继发性高血压（或原发性醛固酮增多症）（1分）2.冠心病（1分）3.

17、心肌病（1分）4.心力衰竭（1分）三、进一步检查（5分）1.心电图及动态心电图（1分）2.超声心动图（1分）3.血生化及立卧位醛固酮（1分）4.心肌核素检查（1分）5.肾上腺b超或ct检查（1分）四、治疗原则（5分）1.静脉或口服补钾（2分）2.必要时给予抗心律失常药物治疗（0.5分）3.调整降压药物（1.5分）4.控制心血管危险因素，如吸烟、限钠盐饮食等（1分）11.病历摘要男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿瘤、畸形、活动障碍5小时。患者5小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促，既往体健，无高血压、心脏病史。查体：T37，P76次/分，R18次/分

18、，BP105/70mmHg。急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。左上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨摩擦感。左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退。辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左上臂X线片见下图。（略）正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.左肱骨中下段骨折（3分）2.桡神经损伤（1分）（二）主要诊断依据1.青年男性，有外伤史（1分）2.左上臂中下段肿痛、畸形、活动障碍（1分）3

19、.左上臂中下段有异常活动，伴骨摩擦感（1分）4.左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退（1分）5.左上臂X线片显示左肱骨中下段骨皮质的连续性中断（1分）二、鉴别诊断（4分1.左肘关节脱位（2分）2.左臂丛神经损伤（2分）三、进一步检查（5分）1.左上肢肌电图（3分）2.术前凝血功能、心电图检查（2分）四、治疗原则（4分）1.左肱骨骨折切开复位、内固定（1分）2.左上臂桡神经探查（1分）3.康复治疗（2分）12.患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)正确答案:(1)取

20、、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）；(2)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(3)伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。13.胃十二指肠溃疡穿孔病

21、例摘要男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移

22、动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC1110/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)(二)诊断依据1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2.十二指肠溃疡病史二、鉴别诊断(5分)1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2.急性胰腺炎3.急性胃肠炎4.急性阑尾炎三、进一步检查(4分)1.立位腹部平片2.B超检查3.重复血尿淀粉酶测定四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2.开腹手术：穿孔修补术14.病历摘要女性，20岁，水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因

23、晨起后发现双眼睑水肿，同日出现尿色呈洗肉样，尿中有泡沫，无血丝及血块，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻，并逐渐出现双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性胀痛伴恶心，未呕吐，无眩晕、耳鸣及视物模糊、自觉尿量较前减少，约500ml/日。发病以来无发热、皮疹及关节疼痛，无腹痛、腹泻。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周因发热、咽痛、外院诊断为“急性扁桃体炎”，给予青霉素抗炎1周，症状好转。无高血压、肝炎、结核病史。父母体健，无肾脏病及高血压病家族史。查体：T36.7，P90次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及及肿大。颜面及双眼睑水肿

24、，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部稍充血，双侧扁桃体度肿大、未见脓苔。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb112g/L，RBC3.1510/L，WBC6.910/L，N0.75，Plt28510/L。尿常规：Pro（+），RBC满视野/HP，WBC58个/HP。尿蛋白定量1.8g/d，血Cr88mol/L，BUN9.8mol/L，Alb34g/L。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.急性肾小球肾炎（2.5

25、分）2.肾性高血压（0.5分）（二）主要诊断依据1.急性肾小球肾炎（1）青年女性，急性起病。（1分）（2）发病两周前有上呼吸道感染史。（1分）（3）肉眼血尿、水肿、尿量减少、血压升高。（1.5分）（4）尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）氮质血症。（1.5分）2.肾性高血压：青年女性，肾脏疾病之后出现头痛、血压升高，无高血压家族史。（1分）二、鉴别诊断（4分）1.急进性肾小球肾炎（2分）2.系膜增生性肾小球肾炎（0.5分）3.膜增生性肾小球肾炎（0.5分）4.全身性疾病肾脏损害（如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜）（1分）三、进一步检查（5分）1.监测肾功能。（1分）2.尿相差显微镜。（0.5分）3.抗

26、链“O”、补体C3，乙肝两对半、抗核抗体谱、抗GBM抗体。（2分）4.双肾B超。（1分）5.必要时行肾穿刺活检。（0.5分）四、治疗原则（4分）1.卧床休息、限制水盐及蛋白质的摄入。（1分）2.感染灶的治疗。（0.5分）3.对症治疗：利尿、降压。（2分）4.必要时透析治疗。（0.5分）15.病人病情比较复杂，病人文化水平较低，不理解病情，你将如何处理？A、病人对病情知道的越多，事越多，不必解释B、对病人家属解释，不直接对病人解释C、医生应耐心地进行病情解释，听不懂可以说话通俗一点D、病情复杂说不请楚，只要对病人高度负责就可以了，不必再解释病情E、病情解释不请，给病人一本教科书看看就懂了正确答案

27、:C16.腹部外伤（肝、脾、肾损伤）正确答案:腹部实质性脏器损伤多见于腹部闭合性损伤、刀扎伤，ct是首选的检查方法）a.肝破裂肝实质破裂出血在ct上表现为病变区高低混杂密度区，边缘模糊，高密度血肿密度明显高于周围肝实质。病变区高低混杂密度区，边缘模糊。（如上图3-4-8）高密度血肿密度明显高于周围肝实质。（如上图3-4-9）b.脾破裂脾脏实质内损伤在ct上表现为脾脏体积增大，其内密度不均匀，可见高密度血可见高密度血肿。（如右图3-4-10）c.肾损伤常见的肾损伤包括肾被膜下血肿、肾周血肿、肾实质内血肿和肾撕裂伤。肾周血肿在ct平扫上表现为肾周间隙范围广泛的新月状高密度影，肾脏受压移位。肾撕裂伤

28、在ct平扫上表现为肾实质分离，肾周围可见高密度影环绕，为肾周积血；增强扫描肾实质强化，其内可见裂隙样无强化低密度区，肾周积血未见强化。肾周血肿在ct平扫上表现为肾周间隙范围广泛的新月状高密度影，肾脏受压移位。（如上图3-4-11）肾撕裂伤在ct平扫上表现为肾实质分离，肾周围可见高密度影环绕，为肾周积血。（如上图3-4-12）增强扫描肾实质强化，其内可见裂隙样无强化低密度区，肾周积血未见强化。（如图3-4-13）17.急腹症患者称腹痛难忍，要求用止痛药治疗，因未满足其要求而吵闹时应如何向病人解释？正确答案:腹痛还未作出明确诊断前，盲目使用止痛药会掩盖疾病症状，延误诊断和治疗，安慰病人及其家属不要

29、着急：腹痛可能发生变化或出现其他症状，例如急性阑尾炎就有转移性下腹痛特点，应告诉病人及其家属在病情允许的情况下，需进一步观察病情变化：可给予输液等对症治疗，以安抚病人。18.急性肾小球肾炎病例摘要男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6mol/L，拟诊为肾实质性肾功能不全，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。

30、既往曾患气管炎、咽炎，无肾病史。查体：T36.9，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体-肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L，RBC2.810/L，网织红1.4%，WBC11.310/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt20710/L，ESR110mm/h，尿蛋白(+)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：

31、BUN36.7mmol/L，肌酐546.60mol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.急性肾小球肾炎2.急性肾功能不全(二)诊断依据1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(+)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，ASO高。2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高。二、鉴别诊断(5分)1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IGA肾病5.肾前性肾功能不全三、进一步检查(4分)1.血

32、气、血电解质2.B超3.X线胸片4.必要时肾活检四、治疗原则(3分)1.抗感染2.利尿3.降压4.严格液体管理，限制水量19.临床情景：患者，男性，15岁，溺水，呼吸心跳停止，已经接受了排水等急救措施要求：请在溺水现场为患者（医学模拟人）进行心脏复苏，至少做2个循环。考试时间：11分钟正确答案:一、操作步骤（16分）（一）使患者仰卧于平地（2分）。（二）解开衣扣，松解腰带，检查并保持患者呼吸道通畅，清除分泌物、异物等（2分）。（三）考生跪在患者身体右侧，两手掌根部重叠于胸骨中、下1/3交界处，手指抬起不触及胸壁（2分）（四）肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压使胸骨下陷35Cm后，立刻放

33、松，按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位，按压频率100次/分钟（2分）。（五）一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直，一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔（2分）。（六）深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口内吹气，每次应持续1秒钟以上，直到患者胸廓向上抬起。吹气量每次400600ml（2分）。（七）然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复情况，再进行下一次人工呼吸（2分）。（八）每胸外按压30次进行2次人工呼吸，至少做2个循环（2分）。二、提问（2分）（一）人工呼

34、吸时，吹气量是多少？如何简单判断效果（1分）？答：每次吹气量400600ml，以见到胸部有起伏为准。（二）为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压，不要超过多长时间（1分）？答：不超过15分钟。三、职业素质（2分）（一）操作时动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见（1分）（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。20.脑膜刺激征检查（须口述检查结果和阳性表现）（8分）正确答案:（一）学生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧，嘱被检者放松（如图2-6-

35、33）。 （二）检查手法正确，动作规范（4.5分）1.劲强直（2分）考生左手置于被检者枕部，托扶并左右转动被检者头部，通过观察或感觉被动运动时的阻力和询问无疼痛，以了解被检者是否有劲部肌肉或椎体病变（1分）（如图2-6-34）。 考生右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并作加颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度（1分）（如图2-6-35）。 2.kernig（1.5分）考生左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之呈90屈曲（1分），右手抬高被检者小腿并使之伸膝。（0.5分）。（检查kernig征时，若只查一侧扣0.5分）（如图2-6-36，2-

36、6-37，2-6-38，2-6-39） 3.bradzinski征（1分）考生右手轻按被检者胸部，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作（0.5分），观察被检者髋，膝关节有无屈曲动作（05分）（如图2-6-40） 3.口述检查结果和阳性表现（2.5分）颈强直阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强（0.5分）。kernig征阳性表现为伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛（0.5分）。bradzinski征阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。（0.5）分。正常人脑膜刺激征为阴性（1分）。21.此心电图诊断为：A、室性期前收缩B、房性期前收缩C、变界性期前收缩D、室性心律E、正常心电图正确答案:A22.脑膜刺激征颈强直

37、测试、克匿格(Kernig)征、布鲁金斯基(Brudzinski)征。正确答案:（总分18分）(1)颈强直测试操作正确。（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头，颈部放松。检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈颈动作检查，使颏部接近胸部。（4分）考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。(2)克匿格(KErniG)征测试操作正确。（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）考生口述何为阳

38、性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。(3)布鲁金斯基(BruDzinski)征测试操作正确。（4分）检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，做头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。(4)提问（2个）（2分）克匿格(KErniG)征与拉赛格征（又称LAsEGuE征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）答：方法不同。拉赛格征：患者双下肢伸直仰卧，医生左手轻压膝部以免屈曲，右手托住其足跟，于伸直位徐徐抬起该下肢，正常人可抬离

39、床面达70度角以上；克匿格征：病人仰卧，先将一侧的髋、膝关节各屈曲成直角，然后左手扶其膝，右手托其足跟，用力抬高小腿，将膝关节逐渐伸直。举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）答：脑出血、蛛网膜下腔出血。23.男性，70岁，右肺下野听诊A、低调干啰音B、高谓干啰音C、哮鸣音D、鼾音E、粗糙性呼吸音正确答案:B24.胸壁扩张度检查（须口述检查内容和结果）（2分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查者前面或右侧（如图2-3-15）。（二）口述内容正确，检查动作规范（0.5分）考生双手平放于被检查者胸廓前侧

40、下部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在胸壁两侧对称部位，手掌和伸直的其余手指置于前侧胸壁（1分）（如图2-3-16）。嘱被检者作深呼吸运动，利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性（正常人两侧对称性张缩）（0.5分）。25.被病人家属打了该怎么办？正确答案:不能还手，但要告诉他打医生是错误的，并请人证明你被打了；对家属讲清为诊治患者所做的工作和对病情的分析：上报医务处（科）或有关领导：更密切观察病人，积极考虑诊治对策。26.X线A、小腿青枝骨折B、未见骨折C、前臂青枝骨折D、骨骺分离正确答案:C27.临床情景：患者，男性，49岁，因急性胃肠炎、严重腹泻入院，须进一步检查血生化。要求：请为患者

41、（医学模拟人）行四肢浅静脉穿刺采血。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣12分）一、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。二、体位：局部肢体放置妥当，暴露采血部位（1分）。三、扎止血带：在采血部位近心端用止血带绕扎肢体（2分）。四、消毒：用消毒棉球对静脉穿刺区域由内向外消毒23遍（1分）五、静脉穿刺采血（11分）（一）用左手固定好肢体及穿刺部位（2分）。（二）右手持注射器，在预定穿刺点穿刺，穿刺针向静脉近心端呈3045度角缓慢刺入（2分）。抽出暗红色血液（1分）。（三）抽取需用量血液（1分）。（四）左手放松止血带（2分）。（五）迅速拔

42、出穿刺针，用消毒棉球压迫止血（1分），穿刺点覆盖敷料（1分）。（六）静脉血标本送检（1分）。六、提问（2分）（一）浅静脉炎有哪些表现？（1分）答：局部红肿热痛，沿静脉走行，呈条索状硬化改变。（二）如果数次四肢浅静脉穿刺术成功，通常还有哪些静脉可以选择？（1分）答：股静脉、颈外静脉。七、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者静脉穿刺的目的，取得患者的配合，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）28.男，43岁。心悸5天就诊。脉搏68次分。请指出心尖区内听到的

43、心律性质A、窦性心事不齐B、早搏C、心房扑动D、心房颤动E、二联律正确答案:B29.患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）(20分)正确答案:(1)操作前准备(6分)器材准备(雾化吸入器一套。药液：地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套)，先检查雾化吸入器和氧气装置。(2分)抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器：(2分)患者取半卧或坐位必要时清洁口腔。(2分)(2)操作要点(12分)打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。用手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。(6分)告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，

44、吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要10至15分钟。(6分)(3)提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?(2分)答：插入长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。30.腹壁反射检查（4分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲（0.5分）。考生站在被检者右侧，嘱被检者放松腹部（0.5分）（如图2-6-24）。 被检者取卧位，双下肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲（0.5分）。考生站在被检者右侧，嘱被检者放松腹部（0.5分）（

45、如图2-6-24）。（二）检查手法正确、动作规范（6.5分）考生用钝针和木签等钝性器具分别由外向内沿左右腹壁肋缘下方皮肤轻划（上腹壁反射，1分），由外向内沿左右脐水平皮肤轻划（中腹壁反射，1分），由外向内沿左右腹股沟下方皮肤轻划（下腹壁反射，1分）（如图2-6-25、2-6-26、2-6-27、2-6-28）。 （考生须检查双侧反射，若只查一侧扣1分）。31.急性有机磷农药中毒病例摘要女性，35岁，昏迷1小时患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、

46、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L，WBC7.410/L，N68%，L30%，M2%，plt156109k/L正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性有机磷农药中毒(二)诊断依据1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神

47、志不清2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现3.无其他引起昏迷的疾病史二、鉴别诊断(5分)1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷2.其他急性中毒：安眠药等中毒3.脑血管病三、进一步检查(4分)1.血胆碱酯酶活力测定2.血气分析3.肝肾功能、血糖、血电解质四、治疗原则(3分)1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻2.特效解毒剂胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等32.X线A、小肠单纯性梗阻B、结肠梗阻C、小肠绞窄性梗阻D、正常腹片正确答

48、案:C33.心脏触诊检查（须口述检查内容和结果）（6分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查前面或右侧（如图）。（二）检查内容正确，动作规范（4.5分）心尖搏动：考生先用右手全手掌掌置于被检查者心前区（0.5分），然后示指、中指指腹并拢触诊（1分）（如图2-3-55、2-3-56）。震颤：用手掌尺侧小鱼际肌在各瓣膜区（1.5分）和胸骨左缘第3、4肋间（0.5分）触诊。（如图2-3-57、2-3-58）。心包摩擦感：在心前区或胸骨左缘第3、4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检者屏气，检查心包摩擦感有无变化（1分）（如图2-3-59）。（三）口述检查内容和结果（1分）心尖搏动的具体位置（正常人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨