儿童神经影像诊断课件

1、儿童神经影像诊断儿童神经影像诊断儿童神经影像诊断主要内容儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI2儿童神经影像诊断儿童神经影像诊断儿童神经影像诊断主要内容儿童主要内容儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI2主要内容儿童脑发育与髓鞘化2新生儿脑组织含水量70%75%80%85%95%HIE3新生儿脑组织含水量70%HIE3T1T2FLAIRb 1000ADC“adult pattern”4T1T2FLAIRb 1000ADC“adult patteT1T2FLAIRDWIADCnewborn5T1T2FLA

2、IRDWIADCnewborn5髓鞘化: 脂质 水“adult pattern”T1T2缩短 T1、 T2弛豫时间WWWWGGGGnewborn12 months24 months6髓鞘化:“adult pattern”T1T2缩短 T1、 髓鞘化的顺序PNS早于 CNS感觉早于运动原始功能区早于协同功能区尾侧到头侧，背侧到腹侧，中央到周围7髓鞘化的顺序PNS早于 CNS7胼胝体髓鞘化T1T2newborn8胼胝体髓鞘化T1T2newborn8T1T29 months胼胝体髓鞘化9T1T29 months胼胝体髓鞘化94 months2.5 years胼胝体发育不良104 months2.5

3、years胼胝体发育不良10Normal, 4 daysPLICvpl11Normal, 4 daysPLICvpl11100% have abnormal neurodevelopmental outcome Rutherford MA et al, Pediatrics 1998 Normal, 4 daysSevere HIE, 4 daysPLICvpl 1 month12100% have abnormal neurodeveloNORMDEHSIDiffuse excessive white matter intensityMild HIE, 6 days13NORMDEHSIMi

4、ld HIE, 6 days131414小结儿童脑与成人有明显区别，髓鞘化的信号变化有规律良性蛛网膜下腔增宽是发育过程中的正常表现15小结儿童脑与成人有明显区别，髓鞘化的信号变化有规律15主要内容儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI16主要内容儿童脑发育与髓鞘化16海马结构海马+齿状回杏仁体：豆状核腹侧、侧脑室下角前17海马结构海马+齿状回1718181919191920202020海马结构萎缩2岁以下儿童癫痫80%有海马萎缩21海马结构萎缩2岁以下儿21左侧海马硬化22左侧海马硬化22左侧海马炎23左侧海马炎23左侧海马炎24左侧海马炎24右脉

5、络膜裂蛛网膜囊肿25右脉络膜裂蛛网膜囊肿25脑灰质异位26脑灰质异位26结节硬化常染色体显性遗传,因自发突变率高,可无家族史临床:癫痫,智力低下,面部皮脂腺瘤影像学表现：钙化；室管膜下钙化，1岁以下罕见室管膜下，脑白质多发结节室管膜下巨细胞室管膜瘤：室间孔周围，易引起脑积水27结节硬化常染色体显性遗传,因自发突变率高,可无家族史2728病 例10561693 男，3岁反复癫痫发作伴双下肢乏力一年EEG：左侧颞区持续癫痫样放电2828病 例10561693 男，3岁2829MRIT1WI2929MRIT1WI2930T2WI3030T2WI3031T2-FLAIR局灶性皮层发育不良3131T2-

6、FLAIR局灶性皮层发育不良3132局灶性皮层发育不良局灶性皮层发育不良 (focal cortical dysplasia, FCD) 指局部脑皮层结构紊乱,出现异常神经元和胶质细胞, 有不同程度的白质内异位神经元、髓鞘化神经纤维 数量减少和反应性神经胶质增生一种皮质发育畸形，1971年Taylor首先报道药物难治性癫痫的重要原因3232局灶性皮层发育不良局灶性皮层发育不良 (focal co小结儿童癫痫，海马硬化最常见FCD也是癫痫常见的原因33小结儿童癫痫，海马硬化最常见33主要内容儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI34主要内容儿童脑发育

7、与髓鞘化3435/97先天性感染Torch弓形体 Toxoplasmosis风疹 Rubella巨细胞病毒感染 Cytomegalovirus单纯疱疹 Herpes simple virus3535/97先天性感染Torch35巨细胞病毒Cytomegalovirus先天性感染最常见,是弓形体病的2-3倍.室管膜下钙化，白质，灰质，脑干,脊髓也可受累及.可引起神经元移行异常秘笈 2岁以下脑内钙化，TORCH36巨细胞病毒Cytomegalovirus先天性感染最常见,是巨细胞病毒感染钙化示意图37巨细胞病毒感染钙化示意图3738/97弓形体病先天性：养猫,母体经胎盘感染，后天性：与AIDS有关

8、临床：癫痫，精神运动障碍影像：脑内钙化：分布广泛皮层下脓肿3838/97弓形体病先天性：养猫,母体经胎盘感染，后天性：与A弓形体钙化示意图39弓形体钙化示意图39脑弓形体感染M，1岁半反复癫痫发作40脑弓形体感染M，1岁半40病毒性脑炎急性病毒性脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎（HSE） Tick-Borne脑炎（TBE） 慢性病毒性脑炎 HIV脑炎（HIVE） 进行性多灶性脑白质病（PML） 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）41病毒性脑炎急性病毒性脑炎 41单纯疱疹病毒性脑炎42单纯疱疹病毒性脑炎42T2WIT1WIFLAIR增强男，5岁发热，头痛5天43T2WIT1WIFLAIR增强男，5岁43T2

9、WIT1WIFLAIR增强男，5岁发热，头痛5天44T2WIT1WIFLAIR增强男，5岁44如何开单？颅脑平扫+增强（+FLAIR增强）45如何开单？颅脑平扫+增强（+FLAIR增强）45DWI in the diagnosis of enterovirus 71 infected hand-foot-mouth disease combined with encephalitisZhou-yang Lian, Biao Huang46DWI in the diagnosis of entero手足口病神经系统侵犯简介 手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是肠

10、道病毒引起的婴幼儿常见急性传染病主要病原为肠道病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒A组16型(CAVl6)EV71感染可引发重症手足口病，可引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹等并发症 Ho M, et al. N Engl J Med 1999;341:929935 47手足口病神经系统侵犯简介 手足口病(hand-foot-mo4m/M484m/M48 1Y/M49 1Y/M49小结宫内感染是儿童脑内钙化最常见的原因FLAIR增强对儿童感染性病变很敏感（免费）DWI对部分感染性病变很敏感50小结宫内感染是儿童脑内钙化最常见的原因50主要内容儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术

11、弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI51主要内容儿童脑发育与髓鞘化51弥散加权成像（DWI）DWI对脑水肿非常敏感可区别细胞毒性水肿和血管源性水肿52弥散加权成像（DWI）DWI对脑水肿非常敏感52如何开单？颅脑平扫+增强+DWI53如何开单？颅脑平扫+增强+DWI53MRS（磁共振频谱）MRS（磁共振频谱）：观察代谢变化可定量分析脑内代谢物的浓度54MRS（磁共振频谱）MRS（磁共振频谱）：观察代谢变化54 不是解剖图像 提供组织成分和代谢信息 氮-乙酰天门冬氨酸(NAA) 胆碱复合物(Cho) 肌醇（MI） 磷酸肌酸和肌酸(PCr/Cr) 乳酸（Lac） 磁共振波谱成像55 不是解剖图像

12、磁共振波谱成像55磁共振频谱分析：需要定位56磁共振频谱分析：需要定位56癫痫磁共振频谱分析脑电图示左侧颞叶病变57癫痫磁共振频谱分析脑电图示左侧颞叶病变5758FCD5858FCD58如何开单？颅脑MRS（MR波谱）：双侧海马(癫痫）或病灶区59如何开单？颅脑MRS（MR波谱）：双侧海马(癫痫）或病灶区5磁敏感性加权成像SWI（GRE-T2*WI）什么是磁敏感性加权成像？对T2*驰豫时间敏感， T2*-weighted GRE TR 750，TE 25；翻转角： 20； FOV：240 180mm; matrix, 256 192SWI看什么微出血、静脉、铁、钙化60磁敏感性加权成像SWI（

13、GRE-T2*WI）什么是磁敏感性小血管成像用SWI，对于小静脉的成像，分辨率为1mm成像时间大约为5分钟(3.0T) 产生几乎可以与放射学尸检相媲美的图,细腻的显示了脑深部和浅表静脉引流系统61小血管成像用SWI，对于小静脉的成像，分辨率为1mm61 m,10天 常规MRI未见异常 T1 flairT2 flairHIE62 m,10天 T1 flairT2 flairHIESWI 深静脉和静脉窦扩张HIE -SWI63SWI 深静脉和静脉窦扩张HIE -SWI6364/20女，13岁左侧肢体不由自主运动20余天走路时左下肢足内翻，步态不稳，症状不能控制，紧张性加重体查：左侧病理征阳性 生化

14、检查：血清铜、铜蓝蛋白、尿铜、血清铁、铁蛋白、风湿、类风湿指标、甲功水平、脑脊液生化检查、常规未见异常6464/20女，13岁左侧肢体不由自主运动20余天64结 果典型“虎眼征”T2WIHSD65结 果典型“虎眼征”T2WIHSD65666667/20结 果SWI幅度图苍白球极低信号SWI相位图苍白球相位值降低6767/20结 果SWI幅度图SWI相位图6768/20讨 论NBIAHallervorden-Spatz disease（HSD）ICD编码G23.0泛酸盐激酶2(PANK2)基因突变泛酸盐激酶相关神经变性(Pantothenate Kinase-Associated Neruodegeneration，PKAN)Zhou B, et al. A novel pantothenate kinase gene (PANK2) is defective in Hallervorden-Spatz syndrome. Nat Genet 2001;28:345-349 6868/20讨 论NBIAHallervorden-Sp69/20虎眼征铁盐沉积于神经元细胞及周围间隙苍白球低信号铁盐沉着低信号内部斑点状高信号所谓的“疏松组织区”细胞死亡、胶质细胞增生、水