危重患者的血管保护

1、基本概述静脉输液是运用最频繁的一项有创操作，具有潜在的感染及并发症的危险。适应症静脉输液过程中，多种因素可导致血管内皮细胞受损，局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素1，血管壁通透性增强，中膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组胺，使血管发生收缩、痉挛等，造成持续静脉高压，出现毛细血管渗透性增高，纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙，造成病变血管氧扩散减少，妨碍营养物与代谢废物交换。这一系列类病理生理改变，可诱发危重患者出现严重并发症。因此，护士在实施静脉输液时必须加强对血管内膜的保护。原理和方法静脉输液常见并发症（）皮下血肿或淤血：在静脉输液过程中，由于操作不当可引起血管内膜机械性损伤，使血液成分

2、漏出血管。如患者合并凝血机制障碍将加重此现象的产生。血肿、淤血是血栓性静脉炎和感染的最初起因。（）渗出与外渗：是由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入正常的血管通路，二者的区分在于渗出是指非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织；外渗是指腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。渗出早起不影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持平才会影响输注，如未及时发现会造成不良后果。特别是外周静脉应用静脉输液泵应高度重视渗出与外渗的发生。美国静脉输液护理学会给出的渗出分级标准（只要外渗就应属于标准量表中的第四级）备注：美国静脉输液渗出标准皮肤发白；水肿范围的最大处直径英寸；皮肤发凉；伴或不伴有疼痛皮肤发白；水肿范围的最大处直径

3、英寸；皮肤发凉；伴或不伴有疼痛皮肤发白、半透明状；水肿范围的最小处直径英寸；皮肤发凉；轻到中等程度的疼痛皮肤发白、半透明状；有渗出；皮肤变色、有瘀伤、肿胀；水肿范围的最小处直径英寸；可凹性水肿注：英寸约为（）血栓形成：由于血管内膜机械性损伤、导管留置、不正确的冲管级封管因素，可使血管局部血小板聚集，形成血栓。（）静脉炎：静脉炎的发生原因很多，主要分为化学性静脉炎、机械性静脉炎、血栓性静脉炎、细菌性静脉炎、拔针后静脉炎。其临床表现局部红、肿、热、痛。美国静脉输液护理学会对静脉炎分级标准见表局部发红伴有或不伴有疼痛局部疼痛伴有发红和（或）水肿局部疼痛伴有发红和（或）水肿；条索样物形成；可触摸到条索

4、状静脉局部疼痛伴有发红和(或)水肿；条索样物形成；可触摸到静脉条索状物的长度英寸，有脓液流出静脉输液造成血管内膜损害的危险因素()药物因素：血液的未，超过正常范围都可以干扰血管内膜的正常代谢和功能发生静脉炎。当为时即可使血管内膜粗糙，血栓形成可能性大。()药物因素渗透压：正常的血浆渗透压为，输入与血液等渗的药物不会造成细胞壁水分子的移动。输入的低渗溶液，可使水分子向血管内皮移动，细胞水分过多，导致细胞破裂与静脉炎；输入高渗溶液，可导致细胞脱水发生萎缩、坏死，使静脉收缩变硬。渗透压越高，静脉刺激越大，血浆渗透压为低度危险；为中度危险；具有高度危险，内可造成化学性静脉炎。()药物因素输注速度：如果

5、输注速度大于血流的速度，会使血管侧压增高，血液回流受阻，血液稀释药物的能力下降，血管失去营养供给，发生静脉炎和渗出。特别是偏瘫、卧床或术后下肢活动少、局部包扎与制动的患者。()感染因素：主要来源于皮肤表面的微生物通过导管和表皮组织间的空间及经皮隧道移动，最终进入血管内，引起菌血症，其次交叉感染，双手是传播的主要途径。另外因导管污染、输注液体的污染、肠道菌群移位均是感染的重要原因。()物理因素温度“输注低温液体，血管受到冷的刺激发生收缩甚至痉挛，尤其是输液侧机体的血管收缩较为明显，局部血流减少。药物加温后输注可有效预防静脉炎。但温度调整应根据药物的理化性质及患者的感受，维持在为宜。()血管通道器

6、材因素：通道器材作为异物对血管有慢性刺激。器材与组织相容性越差、时间越长，血栓与血管壁粘连越紧密，机化血栓明显增多，代谢障碍越严重。()微粒因素：微粒对血管内膜是机械性损害，其堆积堵塞毛细血管，血流不通畅出现肉芽肿、血栓。监护要点应对护理人员增加静脉输液血管保护理念的培训，在患者入院或接诊后，应充分评估导致血管内膜损害的危险因素，确定血管保护策略，采取积极有效措施，再评价措施的实施效果，及时调整措施。护理要点对患者实施血管内膜的保护策略，实现安全，程序化操作、减少穿刺次数、减少并发症、更好的使用通道器材、减少患者的费用、减少劳动强度。认真评估输液目的、疗程、输液速度、溶液性质、药物及渗透压、输

7、液环境因素，采取积极的防范措施。如稀释输注药物，改变，以减少对静脉刺激的危险；输注高渗溶液时应首选中心静脉；在高渗溶液后注入等渗溶液以减少对静脉壁的刺激；缩短静脉输液时间。关注患者差异对患者的年龄、性别、心理因素、活动状况、皮肤条件、病程及配合情况等作全面的评估，以实施个体化静脉输液护理。并提高护士操作的熟练程度，以减少患者血管应激反应的发生。优选穿刺部位穿刺前认真选择静脉，以提高一次性穿刺成功率；所选的静脉应能够满足输液的要求，并有足够的血液稀释；护士必须增强血管保护的意识，正确选择穿刺静脉，有计划地使用静脉。可建立患者静脉使用档案。熟知导管特性要求护士应熟悉各种导管特征、应用的适应症、禁忌

8、症及并发症等，提高输液护理质量。静脉输液导管优选方案为：首先，确定所需要治疗的患者，评估多种因素；其次，选择最适宜此患者的血管通道材料并放置、使用此材料；再者，根据通道器材种类做好全方位护理，监测使用效果。以经外周中心静脉导管（）为例。是指经外周置入的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）沿血管走行最终达到上腔静脉的中下处。（）的适应症：需以上的静脉治疗；需反复输血或血制品或反复采血；同时输注多种高浓度、刺激性强的药物如、化疗药；外周静脉状况不良。（）的禁忌症：上腔静脉压迫综合症；插管途径有感染源；既往在预订插管部位有放疗史，静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科史，乳腺癌根治术后患侧；严重出血性疾病及顺应性差是相对禁忌症。置入过程中常见问题：导管置入过深或过浅，导管异位，导管置入困难，误伤神经，误穿刺动脉；穿刺失败。()置管后常见并发症：穿刺部位出血，机械性静脉炎，导管堵塞，血栓形成，导管损伤，拔管困难。更新无菌观念严格遵守无菌技术原则；监督标准预防措施的执行以及严格挑选消毒产品；实施输液治疗时应使用手套，并且考虑设施最大的无菌屏障预防感染；合乎标准的洗手；医用废物处理得当；与感染有关的发病率和病死率应及时的回顾、评估和报告。科学封管维护临床采用脉冲冲管、正压封管技术。用等渗盐水封管时，应间隔8h封管一次；用稀释肝素(10)，持续抗凝