循证医学数据库 - h课件

1、循证医学及其数据库Evidence-based Medicine & Database内容提要1.循证医学产生的背景2.循证医学的发展阶段3.循证医学的定义4.证据分类5.证据来源6.循证医学文献检索循证医学产生的背景信息与网络的迅猛发展人类疾病谱发生变化临床科研方法学兴起Meta分析引入临床研究卫生经济学的发展对医疗实践提出新的要求制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑临床证据的出现循证医学的发展概况1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实质 。1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。1993年，成立了国

2、际Cochrane协作网1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中国第一部循证医学专著。 循证医学的定义 循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望，对患者作出医疗决策。循证医学证据的分类依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)：一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析；二级：单个的样本量足够

3、的随机对照试验结果；三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究；四级：无对照的系列病例观察；五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研究的证据。循证医学证据类型系统评价 (Systematic reviews, SR)Meta-分析 ( Meta-analysis)随机对照试验 ( randomized controlled trail, RCT ) 临床指南 (Guideline)Cochrane系统评价的基本步骤提出问题收集随机对照试验确定纳入和排除标准资料提取各试验的质量评估统计学处理敏感性分析可靠性分析结论循证医学实践的作用临床实践模式的变革：由传统的经验医学模式转变为循证医学模式。 新

4、的医学教育模式：PBL证据来源二次研究数据库 Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL)Ovid循证医学数据库美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库（National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TAS） 由美国NIH的医学应用研究事务所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一个关于卫生技术评估的数据库。 证据来源期刊 循证医学杂志（Evidence-

5、Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club） 双月刊，由ACP和美国内科协会（ACPAmerican Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因、预后和卫生经济学等方面的重要进展。 Bandolie

6、r 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证据的高质量国际性新杂志。 循证卫生保健杂志（EvidenceBased Health Care） 季刊，由英国出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健金融、组织和管理方面的最佳证据。 循证医学的网络资源 循证医学在线： /Cochrane library users group：http:/www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm NIH所属临床对照实验站：/ 中国循

7、证医学中心：/ Cochrane协作网：/index0.htmCochrane用户网：/item.aspx EBM online：/ 循证医学的网络资源Cochrane图书馆(/cochrane)Sumsearch网站(/searchform4.htm) TRIP Database 网站 Doctors Desk (英国国家保健服务系统) http:/drsdesk.sghms.ac.ukCRD Database (英国国家保健服务评价与传播中心数据库http:/agatha.york.ac.uk/welcome.htm)Clinical Evidence 由英国医学杂志(British Me

8、dical Journal，BMJ)出版，每6个月更新一次，主要针对临床具体问题提供实用的证据或明确有无。Ovid循证医学期刊及数据库EBM Reviews - ACP Journal ClubEBM Reviews - Cochrane Central Register of Controlled Trials EBM Reviews - Cochrane Database of Systematic ReviewsEBM Reviews - Database of Abstracts of Reviews of Effects EBM Reviews Full Text - Cochrane DSR, ACP Journal Club, and DARE All EBM Reviews - Cochrane DSR, ACP Journal Club, DARE, and CCTR Ovid循证医学期刊及数据库期刊和数据库循证医学