异常步态原因

1、异常步态的原因与表现一、异常步态的原因造成步态偏离正常模式的原因众多，可以是肌肉骨骼和周围神经系统疾患，也可以是中 枢神经系统疾患。其中包括：关节活动受限（包括挛缩）。活动或承重时疼痛。肌肉软弱或无力。感觉障碍。协调运动丧失。截肢后。二、常见的异常步态（一）短腿步态患肢缩短达2.5cm以上者，该腿着地时同侧骨盆下降，导致同侧肩倾斜下沉，对侧摆动 腿、髋膝过度屈曲与踝背伸加大，出现斜肩步。如缩短超过4cm，则步态特点可改变为患肢 用足尖着地以代偿。（二）关节挛缩或强直步态髋关节屈曲挛缩患者，站立时腰椎常过伸，骨盆前倾，行走时步幅缩短。膝关节屈曲挛缩者，如挛缩小于30 ，仅在快速行走时才呈现异常步

2、态；如超过30， 则慢速行走也不正常，其表现与下肢缩短相同。膝关节伸直挛缩者，由于患侧腿变得过长，该腿摆动时须髋外展及同侧骨盆上提。踝跖屈挛缩和马蹄足畸形者，行走时患腿足跟始终不能着地，且摆动时膝髋过度屈曲， 以防足趾拖地，呈现跨槛步态。（三）蹒跚步态或关节不稳步态行走时左右摇摆如鸭步，见于先天性髋关节脱位、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不 良。（四）疼痛步态腰部疼痛时，躯干前屈，步幅变小，步行速度慢，躯干僵硬，可侧屈。髋关节疼痛时，患者尽量缩短患肢的支撑相，延长对侧支撑相，躯干侧方移动度增大， 患侧呈外展屈曲位，步幅缩短，故又称短促步。膝关节疼痛时，膝关节屈曲，足趾着地。（五）偏瘫步态足下垂

3、、内翻步态足下垂是由于小腿三头肌痉挛、踝关节跖屈所造成。先是足尖着地， 然后全足底着地。内翻下垂足在足跟着地阶段是足尖和足的外侧先着地，进而全足底着地。 它有稳定性差、推进力量弱、摆动期足尖拖地易跌倒等特点。膝反张步态 膝伸展弱，为防止出现折膝，膝关节保持在膝伸展位。当足下垂时骨盆后倾， 躯干前屈，也引起膝伸展位。膝反张步态患者长距离行走会导致关节疼痛。划圈步态 足下垂时，为避免足部拖地，摆动时常使患肢经外侧划一个半圆弧向前摆动腿。剪刀步态 髋关节内收肌群痉挛时摆动相下肢向前内侧迈出，下肢呈交叉状态步行。交叉 严重时步行困难。（六）肌无力步态胫前肌无力时足下垂，摆动相用增加髋、膝屈曲度以防足拖

4、地，形成跨槛步。小腿三头肌无力时支撑后期患侧髋下垂，身体向前推进速度减慢。股四头肌无力时，患肢支撑相不能主动维持稳定的伸膝，故身体前倾，让重力线在膝前 方通过，从而使膝被动伸直，此时髋微屈可加强臀及股后肌群的张力，帮助被动伸膝。若同 时有伸髋肌无力，则患者常须俯身用手按压大腿使膝伸直。臀大肌无力时，伸髋障碍，躯干用力后仰，形成仰胸凸肚的姿态。臀中肌无力时，髋外展无力，不能维持髋的侧向稳定，故患者在支撑相使身体向患侧侧 弯，使重力线在髋关节外侧通过，以便依靠内收肌来维持稳定，同时防止髋部下沉并带动对 侧下肢提起及向前摆动。双侧臀中肌损害时，行走时身体左右摇摆，呈鸭步。（七）共济失调步态小脑型共济

5、失调患者，不能走直线，呈曲线前进，两足分开间距大，两上肢外展保持平 衡，抬足急，步幅小而不规则。前庭迷路型共济失调患者，当沿直线行走时向病变侧偏斜，闭目时明显，闭目踏步方向 偏斜。（八）前冲步态或慌张步态帕金森病或其他基底节病变时，步态短而快，有阵发性加速，不能随意立停或转向，手 臂摆动缩小或停止，步行开始时第一步踏出困难。（九）截瘫步态脊髓损伤的患者，因损伤节段不同，治疗及时与否，方法是否得当，其步行能力有很大 差异，步行时常用腋拐，通过摆至步、摆过步或四点步进行行走。摆至步：双拐同时向前着地，然后升起躯干将双足提离地面向前迈进，直到足的落地点 与拐的着地点在同一水平。由于双足迈至拐的着地点

6、，故名摆至步，这是一种较稳定的步态。摆过步：是一种最快，姿势较雅观，但是最困难的步态，双拐先向前着地，然后提起身 体将双足向前迈进越过双拐的着地点，并落在拐的前方，这种步态对T3-8损伤的患者不如 摆至步安全，只有T9-12损伤的患者才可试用这种步法。四点步：因经常有三点支持在地面上，所以这是一种很稳定的步态。行走时四点顺序是： 右拐向前一一左脚向前一左拐向前一右脚向前一一右拐向前。步态检测一般可分为目测分析和定量分析两大类。一、目测分析法， 此类方法是由医务人员通过目测，观察病人行走过程，然后根据所得印象或逐项评 定结果，作出步态分析的结论。不能定量，属定性性质。进行检查时，要嘱患者以自然和习惯姿势和速度步行来回数次，检查者从前方、后 方和侧方反复观察，注意：运动对称性、协调性、步幅大小、速度、骨盆的运动、重心 的转换和上下肢的摆动等，头的位置、肩的位置、髋、膝、踝关节的稳定，足跟着地、 足尖离地时足的状况，疼痛，疲劳等。常用的观察程序如下： 选择病人要行走的范围。治疗师站的位置应能清楚地观察病人。确定先观察哪个关节，如踝、足，头脑里应